HIPONATREMIA

VALOR NORMAL:

285 10 mosmoles / litro.

CALCULADA:

2 [Na+] + [ GLUCOSA] + [ REA] 18 6

HIPONATREMIA:

HIPERNATREMIA:

< 135 mEq/L o mMol/L

> 145 mEq/L o mMol/L

LEVE:
130 134 mEq/L

LEVE:
????

MODERADA:
120 129 mEq/L

MODERADA:
????

GRAVE:
< 120 mEq/L

GRAVE:
????

HIPONATREMIA:

HIPERNATREMIA:

Letargia, apata, desorientacin, cefalea, conducta bizarra, alucinaciones. Sensorio anormal, convulsiones, coma. Calambres musculares, ROT disminuidos, reflejos patolgicos, parlisis pseudobulbar, signos neurolgicos focales raros (extrapiramidalismo). Respiracin de Cheyne-Stokes. Hipotermia. Anorexia, nuseas, vmitos. Bradicardia. Incontinencia urinaria fecal.

Estado mental alterado, agitacin, irritabilidad, letargia, estupor, coma, hiperactividad neuromuscular. Sed, anorexia, nuseas, vmitos. Mucosas secas.

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA ISOTNICA

HIPONATREMIA HIPERTNICA

HIPONATREMIA HIPOTNICA

SEUDOHIPONATREMIA ASINTOMTICA

HIPONATREMIA ESPURIA Sintomtica por la hiperosmolaridad

HIPONATREMIA VERDADERA Sntomas con Na+ srico < 125 mEq/L

HIPERPROTEINEMIA

HIPERLIPIDEMIA

HIPERGLICEMIA

SOL. HIPERTNICAS

Glicerol PROTEINA 4,6 g/L Na+ srico 1 mEq/L GLICEMIA 100 mg% Na+ srico 1,6 mEq/L Manitol

HIPONATREMIA HIPOTNICA

PACIENTE CON EDEMA GENERALIZADO

PACIENTE SIN EDEMA

A.C.T. AUMENTADA L.E.C. AUMENTADO Na+ C.T. AUMENTADO

A.C.T. DISMINUIDA L.E.C. DISMINUIDO Na+ C.T. DISMINUIDO

A.C.T. AUMENTADA L.E.C. NORMAL Na+ C.T. NORMAL O DISMINUIDO

HIPOVOLEMIA

HIPERVOLEMIA

Na+ URINARIO > 20 mEq/L

Na+ URINARIO < 10 mEq/L

IVY (-) Na+ URINARIO < 10 mEq/L

IVY (+) Na+ URINARIO > 20 mEq/L

IVY (+) Na+ URINARIO < 10 mEq/L

PRDIDAS RENALES

PRDIDAS EXTRA-RENALES

Na+ URINARIO > 20 mEq/L

- Sind. Nefrtico - Hepatopatia crnica

-Insufic.Renal oligrica/anrica - Sind. Nefrtico

- ICC

Diurticos Mineralocorti. disminuidos Sndrome perdedor de sal Bicarbonaturia Diuresis osmtica

T.G.I.: Vmitos Diarrea Tercer espacio Traumatismo muscular Quemaduras

S.I.H.A.D. Stress Dolor Glucocort. disminuidos Hipotiroidismo Frmacos

TRATAMIENTO: Restriccin hdrica. Diurticos.

TRATAMIENTO: NaCl 9

TRATAMIENTO: Restriccin hdrica.

V.E.C. Disminuida: Prdida renal de sodio: Agentes diurticos. Diuresis osmtica (glucosa, rea, manitol). Insuficiencia adrenal. Nefropata perdedora de sal. Bicarbonaturia (acidosis tubular renal, estado de desequilibrio por vmitos). Ketonuria. Prdidas extrarrenales de sodio. Diarrea, vmito. Sangrado. Sudoracin excesiva. Secuestro de fluido en el tercer espacio. Obstruccin intestinal. Peritonitis. Pancreatitis. Trauma muscular. Quemaduras. VEC incrementado: ICC, Cirrosis, Sindrome nefrtico, Insuficiencia renal, Embarazo.

V.E.C. Normal: Diurticos tiazdicos Hipotiroidismo. Insuficiencia adrenal. S.I.H.A.D. Cncer: tumores pulmonares, mediastinales, extratorcicos. Alteraciones del SNC: psicosis aguda, lesiones tumorales, enfermedad inflamatoria y desmielinizante, Infarto, Hemorragia, Trauma. Drogas: Desmopresina, oxitocina, inhibidores de sntesis de prostaglandinas, nicotina, fenotiazinas, tricclicos, inhibidores de recaptacin de serotonina, derivados opiceos, clorpropamida, clofibrato, carbamazepina, ciclofosfamida, vincristina. Condiciones pulmonares: Infecciones, IRA, Ventilacin a Presin Positiva. Miscelneos: Estado post qx, dolor, nusea severa, VIH. Disminucin de la ingesta de solutos: abuso de cerveza, dieta de t y tostada.

INGESTA EXCESIVA DE AGUA: Polidipsia primaria. Frmula infantil diluida. Soluciones de irrigacin libre de sodio (usados en histeroscopa, laparoscopa o reseccin transuretral de prstata.

Ingesta accidental de grandes cantidades de agua (Ej: durante lecciones de nado).

Enemas mltiples con agua de cao.

HIPONATREMIA:
Na+ srico < 120125 mEq/L. Hiponatremia sintomtica.

HIPERNATREMIA:
Na+ srico > 150 mEq/L. Hipernatremia sintomtica.

HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA: HASTA CUNDO TRATAR? HIPONATREMIA:

HIPERNATREMIA:

Na+ srico > 120125 mEq/L. Hasta reversin de los sntomas y signos de gravedad.

Na+ srico 145 mEq/L. Hasta reversin de los sntomas y signos de severidad.

MUJER: 70 AOS PESO: 35 KG

NO TENIA HABITOS TOXICOS NO HIPERTENSA NO DISLIPIDEMIAS INSUFICIENCIA CARDIACA SECUNDARIA A MIOCARDIOPATIA MULTIVALVULAR. PORTADORA DE UNA DOBLE PROTESIS DE BJORK AORTICA Y MITRAL, CON ANULOPLASTIA TRICUSPIDEA DESDE 1998. CON GRADO FUNCIONAL III IV DE NIYHA. TENIA IMPLANTADO EN ZONA PERICARDICA UN MARCAPASO VVI MEDTRONIC. POR ENFERMEDAD DEL SENO SINTOMATICA.

ANTECEDENTES PERSONALES.

COMO ENFERMEDADES NO CARDIOLOGICAS:

TROMBOCITOPENIA SECUNDARIA A HEPATOPATIA CRONICA POR VHC.

ACUDE A EMERGENCIA:
POR AUMENTO PROGRESIVO DE SU DISNEA HABITUAL HASTA HACERCE DESDE EL REPOSO. ORTOPNEA DE DOS ALMOHADAS.} AUMENTO PROGRESIVO DE EDEMAS INFERIORES (MMI) DIAGNOSTICADA: INSUFICIENCIA CARDIACA DESCOMPENSADAPOR DISFUNCION DEL MARCAPASO, RECAMBIANDO EL GENERADOR Y DANDOLA DE ALTA, CON DIETA SIN SAL, SIN GRASA.

Tiempo de enfermedad: Agudo . Forma de inicio: Brusco. Curso de la enfermedad: Agudo.

Acude a emergencia por:

Aumento progresivo de su disnea habitual Reposo: calma. Ortopnea (2 almohadas) Aumento progresivo de sus edemas inferiores.

Insuficiencia cardaca descompensada por disfuncin del marcapaso.

Tratamiento

Recambindole el generador.

Dndola de alta con una dieta:

Sin sal. Pobre en grasas. Frmacos.

Por la Insuficiencia cardiaca

Furosemida 40mg/12hrs

Espironolactona 100 mg/24 hrs (*)

Enalapril 5mg/24hrs

Digoxina y antocoagulantes orales.

Diurtico de asa

Diurticos ahorradores de K

IECA

Digitlico, cardiotnico

* Problema: Dosis.

 Visita domiciliaria es valorada por:

Angustia
Desorientacin con desconexin del medio mente en blanco.

Temor

Encefalopata por edema cerebral

Cefalea
Nauseas Edema de m. inferiores

Vmitos

No Presentaba

Dolor torcico

Aumento de la disnea habitual

Calambres musculares

Disminucin de los reflejos

Hiponatremia grave : <120mEq/l

Valores de la paciente Na K 110 mmol/l 5.2 mmol/

Valores Normales < 135 mEq/l 3.7-5.2 mEq/l

Valor en el limite

Hiponatremia hipotnica asociada a diurticos.

DX.FINAL:

1.- Cardico:
Insuficiencia cardiaca (Disnea , ortopnea, edemas m. inferiores)

2.-Neurolgico:
Desorientacin con desconexin del medio mente en blanco. Temor Angustia

3.-Heptico:
VHC

4.-Hemtico: - Trombocitopenia.

5.- Metablico:
Desnutricin

Se realizarn exmenes de sangre y orina. Los siguientes exmenes de laboratorio pueden confirmar la hiponatremia: Examen de osmolalidad de la sangre Los valores normales fluctan entre 280 y 300 miliosmoles por kilogramo. Examen de sodio en la sangre Los valores normales son los siguientes: 135 145 mEq/L. Osmolalidad de la orina Los valores normales son los siguientes: 50 a 1,400 miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg). 12 a 14 horas de restriccin de lquidos: mayor a 850 mOsm/kg

Sodio en orina Los valores normales generalmente son de 15 a 250 miliequivalentes por litro por da (mEq/L/da), dependiendo de qu tanto lquido y sal consume la persona.

Informacin sobre enfermedades y frmacos subyacentes. (diureticos).

antecedentes

mecanismos

clnica

diagnstico

antecedentes

mecanismos

clnica

diagnstico

Insuf. Cardiaca en tratamiento

Situacin Post-quirrgica

SIHAD

nio

Ejercicio intenso

antecedentes
Vomito diarrea

anciano Insuficiencia suprarrenal mujer

Problemas psicolgicos

mecanismo diagnstic antecedentes clnica s o

Perdidas excesiva de sodio y reposicin con agua hipotnica

mecanismos

Ingesta excesiva de agua en relacin con su eliminacin

S O D I O

TCP 60 70%

1%

E X c R e T A D O

ASA DE HENLE 20 30%

TCD 7%
TC 3%

S O D I O

TCP 60 70%
ASA DE HENLE 20 30% DIURETICO DE ASA (FUROSEMIDA)
TCD 7%
TC 3%

1% PERDIDA DE SODIO 20 25% PERDIDA DE SODIO 1 -2%

E X C R E T A D O

DIURETICO AHORRADOR DE POTASIO (ESPIRONOLACTONA)

antecedentes

mecanismos

clnica

diagnstico

clnica

Adaptacin insuficiente

Problemas neurolgicos

Edema cerebral

debilidad

Pupilas dilatadas o fijas

alucinaciones

Nauseas vmitos

postcirugia

cefalea

Conducta inapropiada
mujeres

clnica
nios

convulsiones

decorticacion

coma

Hipoventilacion paro respiratorio

antecedentes

mecanismos

clnica

diagnstico

sangre

osmolalidad [ ] sodio

diagnstico

orina

osmolalidad [ ] sodio

Enfermedades y tratamientos subyacentes

gracias