TRATAMIENTO DE

FURCAS EXPUESTAS.
 TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

•Las lesiones de furcaciòn son

localizadas en las regiones
interradiculares de dientes
multirradiculares.
 TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

La etiología está relacionada,a:

•La evolución progresiva de la
enfermedad periodontal destructiva.
•Accidentes endodonticos.
•Adaptación inadecuadas de los
márgenes cervicales de restauraciones o
prótesis.
•Presencia de canales accesorios al nivel
de la furcaciòn.
 TRATAMIENTO DE FURCAS EXPUESTAS.

•Una preparación adecuada de las

superficies radículares removiendo la
placa, cálculo y cemento contaminado
debido a una exposición prolongada a la
placa , es fundamental para el Tx de las
lesiones de furcaciòn.
 CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO
DE LAS LESIONES DE FURCACIÒN
•El Tx intenta interrumpir el progreso de
la enfermedad que ocurre en dirección
apical y horizontal en la área
interradicular a través del control de
placa bacteriana.
•La clasificación de las lesiones intente
describir la magnitud de los
compromisos de las áreas
interradiculares.
•Son diagnosticadas por el sondeo
periodontal y el examen radiológico.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACI
SEGÚN HAMP, LINDHE Y NYMAN.

LESION GRADO I
•Perdida horizontal del tejido
periodontal de soporte sin
sobrepasar 1/3 del ancho total del
diente.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒ

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

•Raspado y alisado radicular.

•Plastia de la furcaciòn.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACI
SEGÚN HAMP, LINDHE Y NYMAN.

LESION GRADO II
•Perdida horizontal del tejido
periodontal de soporte,
sobrepasando 1/3 del ancho del
diente, pero sin alcanzar su ancho
total en el área de la bifurcación.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒ

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

•Plastia de la furcaciòn.
•Preparación en túnel.
•Resecciòn radicular.
•Extracción dental.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACI
SEGÚN HAMP, LINDHE Y NYMAN.

LESION GRADO III

•Destrucción horizontal de los tejidos
periodontales de “lado a lado” en el
área de la bifurcación.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒ

ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS

•Preparación en túnel.
•Resecciòn radicular.
•Extracción dental.
CLASIFICACIÒN Y TRATAMIENTO DE LAS LESIONES DE FURCACIÒ

Considerando los grados de lesiones,

el tratamiento puede variar en función
del:
•Estado general de la dentición
•Del grado de lesión de la furcaciòn.
 REHABILITACIÒN PROTÈTICA
GRADO I
La enfermedad abarca tejidos blandos y
produce poca pérdida de hueso.
El tx incluye odontoplastia, para
recontornear el área cervical, aumentando
la entrada de la furcaciòn y permitiendo la
formación de una papila de tejido gingival
obliterando la entrada de esta.
La lesión se hace menos profunda, lo que
facilita el control de la placa por parte del
paciente.
 REHABILITACIÒN PROTÈTICA

Lo ideal es que el limite cervical de una prótesis no

abarque el área de la furcaciòn, ya que la preparación
requiere reducciones de tejido significativas y la
elaboración de una prótesis de contornos mas difíciles
de lograr.
 REHABILITACIÒN PROTÈTICA

Coronas protèticas de contornos modificados a partir de

la anatomía de las áreas de las furcaciones del O.D. 36 y
37 para facilitar la higiene.
 Grado II y III

En los casos de Grado II además de

abarcar tejidos blandos en el área
intrarradicular, estará presente una
cantidad variable de reabsorción
ósea tanto horizontal como vertical.
Cuando las lesiones de grado II y
III abarcan una mayor perdida de
tejido de soporte en el área
intrarradicular son necesarios
procedimientos como:

*Tunelizacion
*Separación y resección radicular
 Tunelizacion

levantamiento de colgajo
mucoperiostico
Detartaje y alisado
Remodelado de la cresta ósea.
 *Dientes tunelizados pueden ser
soportes de prótesis parciales y fijas sin
que exista compromiso de los aspectos
mecánicos, una vez que los requisitos
de orden oclusal sean cumplidos.
separación y resección radicular

Procedimientos para los casos con

lesiones de grado II y III la separación y
posterior remoción de una o mas raíces se
hace necesaria para eliminar el compromiso
de la furcación.
 La selección de las raíces para ser
mantenidas se basa en la siguiente
evaluación:

*Cantidad de inserción
periodontal remanente

*Estética
 *Cantidad y calidad
de estructura dental
de las raíces

*Condición anatómica
de las raíces con
relación a la endodoncia
*La posibilidad de
crear un área
compatible con
control de placa

*Valor estratégico
de las raíces en el
contexto de la rehabilitación
protética
 Indicaciones
°reabsorciones radiculares
°accidentes endodonticos
°raices curvas
°canales perforados
°lesiones periapicales
°lesiones endoperiodontales
°fracturas radiculares
°caries en el area de la furca
°fracturas mandibulares
°cirugias para corregir el prognatismo
 Pronostico

Es indispensable un diagnostico
clinico y radiografico preciso,
abarcando aspectos periodontal,
endodontico y protetico para definir
que raices pueden ser mantenidas
con un pronostico favorable.
 Raices cortas, delgadas, pilares
extremos de protesis extensas, pilares
mal distribuidos tienen un pronostico
desfavorable.
 Las fallas de orden protetico pueden
ser:

+Por decementacion de la
restauracion protetica

+Por fracturas radiculares

 Contraindicaciones
+Pacientes con actividad cariosa
+Periodontopatia
+Control inadecuado de la placa
+Longitud inadecuada de las raices
+Raices con caries profunda
+Condiciones desfavorables en el area de
las furcas
 +Aspectos endodonticos
+Ausencia de sintomas pulpares
+Movilidad dental
Clasificación de las afecciones de
las furcas por Glickman en 1953.
Afección grado I:
• Lesión incipiente o temprana.
• La bolsa esta supraósea.
• Afecta tejido blando.
• Hay una perdida ósea ligera en la furca.
Afección grado II:
• el hueso se destruye en una o mas superficies de la
furca.
• Alguna porción del hueso alveolar y ligamento
periodontal permanece intacta.
Clasificación de las afecciones de
las furcas por
Glickman en 1953.
Afección grado III:
• La afección del hueso interrradicular esta
ausente.
• Los orificios vestibular y lingual de la furca están
llenos de tejido gingival.
Afección grado IV:
• El hueso interradicular se destruye por completo.
• El tejido gingival migra hacia apical y la abertura de la
furca se observa a nivel clínico.
Tratamiento de la afección
de la furca.
Grado I:
• Bolsas supraóseas:
Raspado.
Curetaje.
Gingivectomía.
• Surco vestibular:
OdontoplastÍa.
Tratamiento de la afección
de la furca.
Grado II:
• Cada superficie se sondea para determinar el
patrón de destrucción periodontal.
• La reparación tiene éxito con técnicas:
Injerto.
Métodos de regeneración tisular guiada.
 Tratamiento de la afección
de la furca.
Grado III:
• Se pasa la sonda por las superficies radiculares
de la furca de manera que queden lisas y
uniformes sin alterar el hueso.
Se coloca un aposito periodontal por una semana.
• Cuando existe una bolsa infraósea y defectos
óseos se debe realizar una operación de
colgajo.
• Cuando la afección de la furca esta combinada
con defectos verticales requiere:
Contorneado óseo.
Instrumentaciones de la superficie radicular.
 CEMENTACION

• Durante la cementación es importante que

la restauración se asiente lo mas posible
a la preparación dental. Una línea minima
de cemento en el margen reduce la
formación de placa.
RESTAURACION DE LOS DIENTES CON
AFECCIONES DE FURCA O CORTADOS
• Molares inferiores: La manera
mas seria de restaurar molares
es utilizar la hemiseccion, en el
cual el diente se corta ala mitad a
través de la corona. Es necesario
un tratamiento de conductos en
las porciones restantes del molar,
en algunos casos es posible
conservar el diente cortado,
mientras en otra se extrae.
• Si se conservan ambas partes del diente
es esencial un espacio de tronera amplio
adecuado entre las dos mitades. La
cantidad de espacio se evalúa en el
preoperatorio, una cantidad inadecuada
de hueso intraradicular es
contraindicación de la
hemiseccion.
• Cuando un molar inferior se corta y una
porción se extrae, la porción restante sirve
como pilar para un puente, es importante
eliminar cualquier remanente en el área
de la furca.
• Molares superiores: las técnicas de resección
radicular en molares superiores tienen
aplicaciones diferentes por completo de las de
los inferiores.
• El uso de la endodoncia en estos dientes
proporciona dos ventajas: primero, asegura que
no haya inflamación pulpar, segundo permite un
recontorneado de la corona. Las coronas que se
colocan se contornean de manera específica
para que haya una excelente higiene bucal.
 PROTESIS PARCIAL
REMOVIBLE.
• Desde el punto de vista
periodontal, las prótesis fijas son
las restauraciones de elección
para el remplazo de los dientes
perdidos, pero hay algunas
situaciones clínicas en las cuales
las prótesis parciales removibles
son la única manera posible de
restaurar. la parte importante del
plan de tratamiento para los que
requieren prótesis removible es
el establecimiento de un nivel
satisfactorio de higiene bucal.
 DISEÑO
• Para proporcionar estabilidad máxima en las
prótesis removibles se hace todo esfuerzo por
conservar los dientes posteriores para el apoyo
distal de las áreas edentulas.
• Un estudio clínico demuestra que la barra tipo 1
que se usa en pacientes con poco daño
periodontal demuestra que la prótesis
proporciona la carga mes favorable a los pilares
que se observa en los ganchos
circunferenciales.
 GANCHOS.
• Es de aceptación general que los ganchos
deben ser pasivos y no ejercer fuerza en
los dientes cuando la dentadura esta en
descanso. los ganchos que rompen la
tensión y que conectan el retenedor y las
áreas de la silla con uniones flexibles y
móviles se utilizan en ocasiones para
evitar fuerzas oclúyales excesivas en los
pilares.
 DESCANSOS OCLUSALES.
• Estos se diseñan para dirigir las fuerzas a lo
largo del eje longitudinal del diente. Para
complementar esto, el descanso se asienta en
la preparación en forma de nicho en el diente
pilar con la preparación del piso inclinado de
manera que el punto mas profundo este hacia el
eje vertical del diente, en los dientes anteriores
el descanso va en el cíngulo. Las prótesis
parciales removibles siempre deben de ir
con descansos oclusales.
 CONECTORES.
• Se utilizan conectores por razones
estéticas y para dirigir las fuerzas
oclusales en sentido axial y no lateral.
 PILARES MULTIPLES
• Los pilares múltiples reducen las
tensiones laterales y de torsión dañinas a
los dientes pilares y su uso es un
procedimiento normal en pacientes con
soporte periodontal reducido de aquellos
que reciben dentaduras parciales
removibles.
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Y FIJA COMBINADAS.
• Los dientes aislados con soporte
periodontal reducido son vulnerables en lo
particular a la lesión periodontal y a
aflojarse cuando se utilizan como pilares
en prótesis parciales removibles .en estos
casos se combinan las prótesis.
 SOBREDENTADURAS
• La capacidad de algunos dientes para
conservarse en la arcada dental para
utilizarlos como pilares de sobredentaduras
es una aplicación amplia.
• Este procedimiento tiene 3 ventajas
• primero, aumenta la retención y
estabilidad,
• segundo, hay evidencia de capacidad
proprioceptiva de un paciente,
• tercero, produce menos resorción ósea
con el tiempo.
 ES IMPORTANTE:
• -la presencia de una zona adecuada de
encia insertada alrededor de los dientes
pilares es de importancia critica.
• -cualquier defecto periodontal residual
remanente se trata de la misma manera
que alrededor de cualquier diente
afectado en el periodonto antes de la
restauración final.
• La preparación de la superficie radicular
para la sobredentadura puede utilizar 4
métodos diferentes.
• El más simple es proporcionar una
restauración de amalgama pequeña en
forma de domo sobre la raíz que va hacia
la cavidad bucal.
• Se aplica un poste y una cofia sobre la
superficie.
• Otra alternativa es usar es una conexión
análoga dentro de la dentadura. Por
ultimo es posible utilizar una barra que
una las dos raíces retenidas juntas para
permitir que compartan las cargas entre
ellas. Parece que la restauración de domo
es la mas efectiva para atenuar las
fuerzas traumáticas de las raíces
retenidas y por lo tanto el mejor método
de eleccion
 FERULIZACION PERIODONTAL.
• Una férula es un aparato para inmovilización o
estabilización de partes lesionadas o enfermas;
se utiliza férulas temporales o provisionales; las
permanentes son las que utilizan restauraciones
vaciadas y se colocan como parte de la fase de
restauración del tratamiento.
• la ferulizacion
permanente no
reduce de manera
necesaria el efecto
de las fuerzas
dañinas de los
dientes móviles, ni
reduce de forma
previsible la
movilidad.
• Las 2 indicaciones principales para la ferulizacion
periodontal son:

• -inmovilizar los dientes muy móviles de manera que el

paciente pueda masticar con movilidad
• -estabilizar los dientes que presentan mayor movilidad.
• Los 3 procedimientos de estabilización provisional son:
• -férula reforzada con resina para utilizar en dientes
posteriores.
• -férula con resina y grabado acido para
utilizar en dientes anteriores.

• -férula de metal adherida con resina.

 RESTAURACIONES
SOPORTADAS CON IMPLANTE.
• Los principios básicos determinan el éxito
o fracaso de la restauración soportada por
implante; estos principios caen en 3
categorías:
• -selección del paciente.
• -tejido de recubrimiento.
• -distribución de la fuerza.
• Selección del
paciente: Una salud
razonable es el
requisito básico.
• Tejido de
recubrimiento: Los
tejidos de
recubrimiento se
definen como los
tejidos duros y
blandos; la altura y
ancho de hueso
deben ser adecuados
para la colocación del
implante.
• Distribución de
fuerzas:
• -es obligatorio el
contacto simultaneo
bilateral. Nada
destruye un implante
mas rápido que una
interferencia oclusal.
• -la dimensión vertical
oclusa debe estar en
armonía con el
sistema
neuromuscular del
paciente.
• -hay que eliminar
todas las
interferencias.
• El éxito a largo plazo de cualquier implante
dental, suponiendo que haya osteointegracion y
carga adecuada de la prótesis, depende del
cuidado en el hogar y el mantenimiento
profesional. Se sugiere que los pacientes con
implantes reciban un cuidado de apoyo
profesional cada 3 o 4 meses, o con mayor
frecuencia, si es necesario. Muchos requieren
instrucciones de higiene bucal extensa y
refuerzos frecuentes.