Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
NODULO TIROIDEO
Crecimiento anormal de las clulas tiroideas,
palpable y/o ecograficamente parenquima tiroideo. Ndulo palpable >1cm Ndulo no palpable <1cm * Incidentaloma
distinta
del
PREVALENCIA: Ndulo Palpable: 3%-7% Mujeres: 5% Varones:1% Ecografa: 19 67 % IMPORTANCIA del Dx es excluir un Ca de Tiroides
RESULTADOS DE CITOLOGIA
TIPOS Benigno (no canceroso )
Maligno (canceroso) Sospechoso No-diagnstica o Inadecuada
FRECUENCIA 50 al 60%
5% 10% 20%
OBSERVAC
Adenoma o Ca folicular
CANCER DE TIROIDES
EPIDEMIOLOGIA
Es raro. 1- 1.5% de todas las neoplasias malignas Es la malignidad endocrina ms comn, genera ms
muertes que todos los otros cnceres endocrinos Incidencia anual 0,9 - 2.6/100 000 y 2 - 5.9/100 000 En , el cncer de tiroides es la 5ta malignidad ms frecuente.
Etiologa
La mayora de los tumores tiroideos tiene un origen
monoclonal, probablemente determinado por la activacin de oncogenes o inactivacin de genes supresores tumorales. Se conocen 5 genes q participan en la gnesis de los carcinomas diferenciados de tiroides: RET, Gsp, TRK, Braf, MET. Las alteraciones del p53 se limitan a los tumores pobremente diferenciados y a los carcinomas anaplsicos.
CANCER DE TIROIDES
DERIVADOS DE CEL TIROIDEAS PAPILAR
DIFERENCIADO
75-80%
5-10% 2-5% 2-5%
FOLICULAR
SEMIDIFERENCIADO
INDIFERENCIADO
5-10%
Ca Papilar
Puede ocurrir a cualquier edad Crece lentamente Va de diseminacin: linftica Pronstico excelente , y no se ve afectado por la extensin a ganglios linfticos. Factores de mal PX: Mayor edad en el momento del dx (>45 a) tumor > 4 cm -- Sexo masculino Extensin extratiroidea -- Desdiferenciacin
Ca folicular
Va de diseminacin: hematgena. En algunos casos la metstasis seas es la primera
manifestacin de enfermedad. Indicadores de mal PX: metstasis a distancia, mltiples Edad > 45 aos Dimetro >4 cm Invasin vascular extensa y compromiso extraglandular.
Deriva de las clulas C (parafoliculares) Se asocia con otros problemas endocrinos. Puede ser espordico o familiar Forma Espordico: A cualquier edad (50-60 aos) . Forma hereditaria: 20 a 30% de CMT se presenta a edades tempranas. Es el nico q se dx con examen gentico (protooncogen RET).
puede ser confundido con ca medular o linfoma de tiroides. Discreta prevalencia en mujeres, de edad avanzada (60-70 aos) Menos probabilidades de responder al tto Despus del dx presentan una sobrevida 6 meses
Ganglios linfticos peritiroideos: 1. Grupo medial suprastmico 2. Grupo lateral suprastmico 3. Colectores medianos infrastmicos 4. Grupo satlite de la vena tiroidea media 5. Grupo satlite de la arteria tiroidea inferior 6. Grupo posteroinferior.
Sntomas y signos
Ronquera
Dolor cervical Ganglios linfticos Asintomticos Ndulo tiroideo
F.
I.
muy buena Recomiendan basndose en evidencia suficiente Recomiendan basndose en la opinin de expertos Recomendacin en contra, basndose en la opinin de expertos Recomendacin en contra, basndose en la evidencia justa Recomendacin fuertemente en contra, basndose en evidencia muy buena Ni recomiendan ni no recomiendan, por falta de evidencia suficiente
CARCINOMAS PAPILARES PEQUEOS, DE BAJO RIESGO, INTRATIROIDEOS EN AUSENCIA DE GANGLIOS CERVICALES Recomendacin A
especialmente aquellos con enfermedad multifocal, metstasis ganglionares, extratiroideas o invasin vascular y con histologas agresivas Recomendacin B
pacientes de bajo riesgo Recomendacin B En pacientes con histologa agresiva o enfermedad microscpica documentada o sospechada se debern dar actividades mayores (100 200 mCi) Recomendacin C
sialoadenitis Efectos secundarios a largo plazo: leucemia, carcinomas, infertilidad (generalmente transitoria), fibrosis pulmonar por radiacin (si hay metstasis pulmonar) Embarazo se contraindica en 6 meses-1 ao siguiente al tto.
COMO SE DEBEN PREPARAR LOS PACIENTES PARA EL TRATAMIENTO O RCT CON I131?
Suspensin de LT4 por lo menos durante 3 semanas o tratarse con T3 por 24 semanas y suspender la T3 por dos semanas con
medicin de TSH para determinar el tiempo del examen o la terapia (TSH 30 mU/L) Recomendacin B
semanas antes de dar la terapia con I131, particularmente en pacientes con altas ingestas de yodo Recomendacin B
Contenido de
Alimento
i de los alimentos
Contenido de I (ug/100gr) 120 94 90 52 35 30 20 20 18
requerimiento de I:135-245ug/d
Almejas Ajo camarones, langostinos, Mero Acelgas, vainita Pia Huevo de gallina Cebolla champioes
Contenido de
Lenguado Sardinas Habas secas Cacahuates Sardinas en conserva Leche de vaca Zanahoria Hgado Atn , bonito tomate
i de los alimentos
17 16 14 13 10 10 9 9 8 7 Ciruelas seca Chocolates Carne de cerdo lechuga Vinos yogut Papas Limn Espinaca 7 5,5 5,2 5 5 3,8 3 3 10
requerimiento de I:135-245ug/d
post terapia con I131 58 das luego de la dosis teraputica administrada Recomendacin B
RIESGO INTERMEDIO
Invasin microscpica del
distancia todo el tumor macroscpico ha sido resecado No hay invasin de tejidos o estructuras locorregionales el tumor no tiene histologa agresiva (clulas altas, insular, clulas columnares) o invasin vascular. RCT post primer tx muestra captacin slo en el lecho tiroideo
tumor en tejidos blandos extratiroideos en la qx inicial el tumor tiene histologa agresiva o invasin vascular. ALTO RIESGO Invasin macroscpica Reseccin tumoral incompleta Metstasis a distancia Captacin de I131 fuera del lecho tiroideo en el RCT post primer tx
Hasta que valor de TSH debo llevar al paciente con terapia supresiva con LT4?
TSH 0.1 mU/L para pacientes de alto riesgo TSH entre 0.10.5 mU/L para pacientes de bajo riesgo - Recomendacin B
pulmonar)