FARMACOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO

Dra. Tania Villca Jimenez Farmacologia II

Sistema digestivo
Motilidad

Irrigacin

Drenaje venoso

Relacin estructura funcin

Inervacin

Extrnseca: SNA Intrnseca: SNE

Simptico Parasimptico

Plexo submucoso Plexo mientrico

SNA

Parasimptico

Simptico

Plexos celaco, mesentrico e hipogstrico

SNE

Neuronas sensitivas Interneuronas Neuronas motoras

Ubicacin y funcin de los plexos

Reflejos

Comportamiento elctrico

Movimientos

mezcla

propulsin

Movimientos

propulsin

mezcla

propulsin

Masticacin

Masticacin
Desgarro de los alimentos Trituracin Mezclado

Deglucin Reflejo de la
deglucin

1.Fase oral 2.Fase farngea 3.Fase esofgica

Esfago

Motilidad gstrica

Actividad elctrica

Vaciado gstrico

Lleno: mezcla y propulsin

Motilidad del ID

Vaco: CMM, barrido

Vlvula ileocecal

Motilidad del colon

Motilidad del colon

Segmentaciones (haustras) Colon ascendente: movimientos retrgrados Colon transverso y sigmoideo: movimientos en masa

Segmentaciones (haustras)

movimientos en masa

Reflejo de la defecacin
Ampolla rectal llena

Relajacin de esfnter anal interno Contraccin de esfnter anal externo Deseo de defecar

NEUROTRASMISION

Se realiza principalmente por : 1.-La Ach generalmente asociada a otros cotrasmisores 2.-La 5 hidroxitriptamina ( 5 HT ) presente en neuronas mientericas unipolares ( plexo de Auerbach) y ejerce multiples acciones como : a) estimulacion de terminaciones sensitivas de la mucosa b) activacion de celulas ganglionares c) activacion de celulas secretoras o musculares

3 ) Noradrenalina : extrinseca proviene de las neuronas de los ganglios simpaticos que terminan en la periferia de los plexos. Ejerce un control (-) que se localiza preferentemente a nivel presinaptico sobre neuronas colinergicas y serotonergicas mediante la activacion de receptores alfa 2 4) La Dopamina ( exogena) produce (-) de la motilidad del tracto GI

 5.-Por

accion de neuropeptidos ubicados en las paredes submucosas del tubo digestivo y son responsables de los potenciales excitadores lentos

 TERAPIA

FARMACOLOGICA DE LOS TRASTORNOS DIGESTIVOS

1.- farmacos procineticos

Mejoran el transito del bolo alimenticio a traves del tubo digestivo , aumentando la motilidad o mejorando la coordinacion motora METOCLOPRAMIDA :Aumenta la presion del esfinter esofagico inferior y motilidad esofagica facilitando el vaciamiento gastrico. Aumenta el peristaltismo y mejora el ritmo de evacuacion en casos de estreimiento.

CISAPRIDA : es un agonista de receptores 5 HT4 del plexo mienterico.presenta un efecto procinetico mas potente y prolongado que el anterior.
DOMPERIDONA : bloquea receptores D2 , no atravieza la BHE lo que limita su accion a tejidos perifericos.Posee accion antiemetica y aumenta la secrecion de prolactina en la hipofisis. Su actividad procinetica es moderada e inscontante : uso en reflujo GE

2.-FARMACOS ESPASMOLITICOS

A) ANTICOLINERGICOS : ATROPINA , BUTILESCOPOLAMINA , METILESCOPOLAMINA , DICLOMINA Y OCTATROPINA : bloqueadores de la accion de la Ach sobre el musculo liso y glandulas exocrinas , por lo que reducen el tono del musculo liso y frecuencia y amplitud de las contracciones B) NO ANTICOLINERGICOS : PAPAVERINA , MEBEVERINA , PRAMIVERINA , TriMEBUTINA : relajan la fibra muscular lisa de la pared G-I por un mecanismo directo no mediado por receptores

USO : dolores de tipo espastico y colico

3.-FARMACOS ANTIDIARREICOS

A) Modificadores del transporte electrolitico : sulfalazina y derivados glucocorticoides : se utilizan en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias del intestino como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn Sulfalazina = sulfapiridina + acido 5 aminosalicilico. B) inhibidores de la motilidad G-I i)opiodes : loperamida y difenoxilato : aumentan el tono gastroduodenal y reducen la motilidad en la porcion antral y pilorica del estomago ii ) AntiAch : ATROPINA Y ESCOPOLAMINA : (-) la actividad motora del estomago , duodeno , yeyuno e ileon , colon

Otros antidiarreicos
Subsalicilato

de bismuto Agentes adsorbentes : Caolin Carbon Activado Resinas de intercambio ionico ( colestiramina )

4.-FARMACOS USADOS EN EL ESTREIMIENTO

A)Substancias

que aumentan el contenido intestinal : celulosa , metilcelulosa , mucilagos y preparados de Psyllium B)Lubricantes : glicerol y dioctilsulfosuccinato C)Laxantes osmoticos : fosfatos , citratos , carbonatos D)Estimulantes de la mucosa intestinal: i)derivados antraquinonicos : ruibarbo , sen , cascara sagrada , dantrona ii) derivados del difenilmetano : bisacodilo , picosulfato ,fenolftaleina E)Aceite de ricino :

5.- FARMACOS ANTIEMETICOS

1.-

Antagonistas de receptores dopaminergicos a) benzamidas : metoclopramida b) neurolepticos : tietilperazina,domperidona 2.- Antagonistas de receptores 5 HT a) benzamidas : metoclopramida b) no benzamidas : ondasentron 3.- Otros a) corticoides : dexametasona b) cannabinoides de sintesis : nabilona,

6.-FARMACOS QUE AFECTAN LAS SECRECIONES DEL A.D.

ULCERA

GASTRODUODENAL : desequilibrio entre agentes irritativos y agentes protectores ( PGE2 y PGI2) y colonizacion por el H pilori

Clasificacion
1.- Farmacos que (-) la secrecion acida a) antihistaminicos H2 : cimetidina , ranitidina , famotidina. b) (-) de la ATP asa H/K : omeprazol , lanzoprazol y pantoprazol c) anticolinergicos : pirenzepina . 2.- Substancias neutralizantes a) antiacidos : sales de magnesio y aluminio 3.- Protectores de la mucosa a) Prostaglandinas : Misoprostrol y rioprostril(analogo a la PGE1) b) Sales de bismuto coloidal : se cobina con el tejido necrotico dela ulcera ( quelato ) c) Sucralfato : forma complejos con las proteinas de la superficie de la ulcera. 4.- Erradicadores del H.P. : metronidazol , amoxicina,tetraciclina