CRISTIAN VILLA GALVAN X SEMESTRE GINECOLOGIA

El embarazo es un estado dinmico que produce cambios constantes en el sistema cardiovascular que influyen en una u otra forma sobre el funcionamiento del corazn sano o enfermo.

La incidencia global de cardiopata durante el embarazo es de 1%. El porcentaje de mortalidad estimado es del 10%.

Si la madre presenta adems una cardiopata congnita, la incidencia de anomalas congnitas cardacas en el feto es de 4 6%.

Disminucin de la resistencia vascular pulmonar

Disminucin de la resistencia vascular perifrica

Disminucin de la presin coloidosmtica

Aumento del gasto cardaco

Aumento de la frecuencia del pulso

Influencia hormonal durante el embarazo

Los estrgenos producen un aumento de la contractilidad miocrdica aumentando el flujo cardaco

La progesterona produce disminucin de la resistencia vascular perifrica, aumentando la retencin de sodio y agua

Efectos del embarazo sobre la cardiopata materna

Aumento en el gasto cardiaco

Edema pulmonar

Muerte sbita

Insuficiencia cardiaca congestiva

CLASIFICACION FUNCIONAL EN LA ENFERMEDAD CARDACA DURANTE EL EMBARAZO SEGN LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)
Clase I Clase II Clase III Clase IV Asintomtica La sintomatologa aparece solo con esfuerzos intensos La sintomatologa aparece con esfuerzos ligeros La sintomatologa aparece en reposo

De las lesiones cardiovasculares las de naturaleza reumtica con un 80 a 90% ( Estenosis mitral) y el 1 a 3% representan malformaciones congnitas ( CIA y Persistencia de conducto arterial)

En el 18% de los casos el defecto se asocia a alteraciones cromosmicas y/o sndromes hereditarios y en otro reducido grupo cercano al 2% se involucran factores medioambientales No obstante, la mayora se asume que son debidas a interacciones genticas con factores ambientales, as como por la posible influencia hipxica o medicamentosa sobre el feto.

Acianticas

Sin cortocircuito: estenosis/insuficiencia vlvulas mitral, aorta, pulmonar; coartacin Aorta

de

las

CONGENITAS

Cortocircuito izda-dcha: comunicacin interauricular, Comunicacin interventricular, Persistencia ductus arterioso. Con aumento flujo pulmonar: tronco arterioso, hipoplasia corazn Izquierdo

Cianticas

Flujo pulmonar normal o disminuido: tetraloga de Fallot, atresia tricspide

es la secuela de una endocarditis reumtica que da retraccin de las hojas de la vlvula, fusin de las comisuras y acortamiento del cordn tendinoso. Las valvas se vuelven rgidas y con el tiempo pueden calcificarse. estenosis generan una resistencia al flujo que produce hipertrofia miocrdica concntrica.

Las

 Mal

toleradas pues la gestacin aumenta el gasto cardiaco (aumenta el volumen de lquido que tiene que salir por zona estenosada), y aumenta la frecuencia cardiaca (disminuye el llenado ventricular, la distole).
sntoma principal Disnea progresiva de esfuerzos soplo diastlico Mitral con frmito.

examen

Rayos X: Se evidencia cardiomegalia

Electrocardiografa: Onda P amplia y de mayor duracin

Ecocardiografa: Aumento del dimetro de la aurcula izquierda

Doppler: Presin de flujo prolongado a travs de la vlvula y evidencia indirecta de hipertensin pulmonar.

Es bien tolerada durante el embarazo y raramente desencadena insuficiencia cardiaca congestiva; sin embargo es frecuente observar crecimiento de la aurcula izquierda y fibrilacin auricular. Clinica a) Fibrilacin auricular.

b) Disnea en casos avanzados y en periodos tardos del embarazo.

c) Soplo en el pex irradiado a las axilas.

d) Tercer ruido (S3) prominente.

e) Presin arterial normal. f) Latido ventricular izquierdo hiperdinmico.

Cambio ms importante es la sobrecarga de volumen al ventrculo izquierdo. En situaciones agudas la presin intracavitaria de la aurcula izquierda se eleva originando edema agudo pulmonar.

Rayos X: Crecimiento ventrculo y aurcula izquierdos.

Electrocardiografa: Desviacin del eje a la izquierda o franca hipertrofia del ventrculo izquierdo; ondas P amplias.

Ecocardiografa. Vlvula mitral adelgazada. Vegetaciones en casos de endocarditis infecciosa. Ventrculo izquierdo crecido con funcin normal o disminuida. Doppler. Flujo regurgitante en la aurcula izquierda.

 Es

un sndrome de insuficiencia cardaca que ocurre en la ltima parte del embarazo o en el puerperio. corazn es semejante al de la cardiomiopata congestiva, flacido, plido, con ventrculos dilatados y con trombos intramurales. No hay evidencia de lesin valvular, coronaria o pericrdica.

el

se manifiesta por: - Insuficiencia cardaca de predominio izquierdo - Disnea paroxstica nocturna - Hemoptisis - Ritmo de galope - Fibrilacin auricular - Hipertensin pulmonar secundaria - Edema pulmonar (Casos graves)

Ecocardiograma aparece cardiomegalia, el ECG es anormal, es frecuente el ritmo de galope.

TTO Cama, dieta hipossdica, diurticos, digitlicos, anticoagulacin

Se desarrolla sobre una lesin congnita: el conducto arterioso permeable o la coartacin de la aorta, o una enfermedad reumtica previa de la vlvula mitral o artica.
Las gestantes con cardiopatas pueden tener aumentado el riesgo de padecer arritmias, como taquiarritmias o extrasstoles. La fibrilacin auricular y el flutter s precisan tratamiento, con antiarrtmicos, e incluso cardioversin.

Habitual en gestacin
Fatiga (esfuerzos) Disnea Ortopnea Palpitaciones Sncope vasovagal Edemas Pulsacin venas cuello Pulso apical difuso Desdoblamiento 2 R 3 R ocasional Soplo sistlico Murmullo venoso Soplo mamario (hipervascularizacin) Arritmia sinusal

Sospecha cardiopata
Dolor retroesternal (esfuerzos) Disnea paroxstica nocturna Ortopnea progresiva Sncope con ejercicio Anasarca y cianosis Distensin venas cuello Cardiomegalia/jadeo Desdoblamientos altos 4 R Soplo sistlico Soplo diastlico Arritmia sostenida Crepitantes no movilizable

Sntomas

Signos

Las pruebas comprenden:

diagnsticas

Electrocardiogramas: El cual puede presentar alteraciones del segmento ST, arritmias, alteraciones en la repolarizacin. Radiografa de trax: Aumento del ndice cardiotorxico. Se debe hacer con proteccin abdominal.

 Ecocardiograma:

obligatorio en paciente con sospecha de cardiopatia. Puede presentar cambios en las dimensiones cardiacas, alteraciones anatmicas, compromiso de la fraccin de eyecin, hipertensin pulmonar, etc.

Procedimientos

invasivos: Se hace una vez la paciente este desembarazada.

Entre las portadoras de valvulopatas, se asocian con un alto riesgo de complicaciones materno fetales durante el embarazo las siguientes: Estenosis artica severa con o sin sntomas.

Estenosis mitral en clase funcional III-IV o con rea valvular mitral < 1.5 cm2 Regurgitacin artica o mitral en clase funcional III-IV. Valvulopata mitral o artica asociada a hipertensin pulmonar severa

Valvulopata mitral o artica asociadas a disfuncin del VI

Prtesis valvulares mecnicas que requieren anticoagulacin.

Se debe recomendar, el reposo en cama evitando la posicin de decbito supino, y restriccin de la ingesta de sal.

El tratamiento clnico de la paciente cardipata embarazada debe ser multidisciplinario (Cardiologa, Perinatologia, Nutricin y Neonatologa).

Ecocardiografia materna, electrocardiograma

Ecografa obsttrica transvaginal semanas 11 14

Monitoria fetal semanal a partir de la semana 32.

Ecografa obsttrica cada 3 4 semanas para control de crecimiento fetal. Valoracin por Cardiologa trimestral.

Nutricin y Diettica para control de ganancia de peso mximo 9kg Reposo aumenta el retorno venoso, mejora la perfusin renal y disminuye el trabajo cardaco. Dieta hiposodica (Restriccin de sodio de 4 a 6 g da), hipocalorica Diurticos:(furosemida), ayudan a limitar el volumen intravascular Digitalizacin profilctica en cardiopata grave para mejorar la contractilidad cardiaca Monitorizacin de la oximetra arterial evitar as edema pulmonar.

Colocar oxgeno por mascarilla.

Acortamiento del periodo expulsivo (forceps de desprendimiento) Evitar el uso de oxitcica en bolos (usarla en goteo cuando sea necesario) Restriccin de lquidos endovenosos 75 cc/hora.

PROFILAXIS ANTIBITICA En pacientes con lesiones cardacas congnitas o adquiridas y portadores de prtesis para evitar el riesgo de una endocarditis bacteriana.
Ampicilina

1 g EV c/6 horas Gentamicina 3 5 mg/kg EV El esquema AB se inicia media hora antes del parto o la cesrea y se contina por dos dosis ms.

ALERGIA vancomicina 1g EV mas estreptomicina 1 g IM

Los determinantes ms importantes son:

Tipo de CC: El riesgo ms elevado se encuentra en CC ciangenas, lesiones obstructivas severas y sndrome de Marfan.

Presencia de cianosis: Implica la existencia de cortocircuitos intracardacos cuya direccionalidad puede alterarse.

 Clasificacin

funcional: Grado funcional segn la clasificacin de cardiopatas congnitas de la Universidad de California Los ngeles (UCLA).
Clase I: asintomtica para todos los niveles de actividad. Clase II: sntomas presentes pero no limitan la actividad fsica diaria. Clase III: los sntomas reducen de forma significativa, pero no totalmente, la actividad fsica diaria.

Clase IV: los sntomas reducen significativamente la actividad diaria e incluso existen enreposo.

Falla cardiaca

Edema pulmonar agudo

Muerte materna

Tromboembolismo pulmonar

Muerte fetal

NORMA CARDIOPATA

NYHA I II Buen Funcionamiento

NYHA III - IV

Partos

Compensar

Control: Dolor Analgesia epid.

UCI

Contraindicacin del parto Reposo decbito lateral izq. LEV a 75 cc/hora O2 a 3 litros x minuto Hipertensin pulmonar

GRACIAS ..!