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Carrera Fonoaudiologa Facultad de Medicina Universidad de Concepcin

DEGLUCIN
Flga: Vinka Devcic
Internas: Paulina Matus Camila Villamn

Concepcin 25 Mayo de 2011

DEFINICION DE DEGLUCION

La deglucin es un proceso neuromuscular complejo, mediante el cual los alimentos procesados en la boca pasan por la faringe y esfago al estomago (Logemann, 1983)

ANATOMA
Cavidad Oral: Labios. Lengua Dientes. Paladar Duro. Paladar Blando. vula. Maxilar Inferior. Piso de la boca.

Faringe: Base de la lengua. Constrictores de la faringe (3).

ANATOMA
Laringe: Hioides. Cartlago tiroides. Vallcula. Senos piriformes. Pliegues vocales verdaderos. Pliegues vocales falsos.

Esfago : EES. EEI.

Anatomia deglucin.wmv

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN

F.PREOPERAT ORIA ORAL

F.ORAL

F.FARINGEA

F.ESOFGICA

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN

VIDEOFLUOROSCOPA DE UNA DEGLUCION NORMAL Y ANORMAL.:

Deglucion.mp4 Anormal: Trastorno de la Deglucin.mp4

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN

Fase Preoperatoria Oral: Cuando la comida es manipulada y masticada en formada en bolo por la boca Participan: Labios, mejillas, molares, lengua y el paladar. Control voluntario Duracin: Variable Va area abierta

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN


Fase Oral: Consiste en el movimiento anteroposterior que la lengua realiza con el bolo Participan: Los mismos nombrados en la fase preoperatoria, dndole mayor importancia a la lengua. Es de control voluntario, pero una vez comenzada no se puede interrumpir. Duracin: Suele durar menos de 1- 1.5 segundos

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN


Fase Farngea Llegada del alimento a la porcin posterior de la cavidad oral, activando el velo y la faringe, desencadenando la secuencia de eventos asociados al reflejo de la deglucin Participan: Velo del paladar, faringe, laringe con sus esfnteres, esfnter cricofarngeo. Control involuntario Duracin: 1 segundo Va area cerrada.

FISIOLOGA: FASES DE LA DEGLUCIN

Fase Esofgica El alimento es llevado a travs de movimientos peristlticos a la boca del estmago para comenzar el proceso de digestin Participan: EES , tubo muscular, EEI Control: Es un acto reflejo. Duracin: 8 - 20 segundos.

Deglucin fisiologa.wmv

FISIOPATOLOGA DE LA DEGLUCIN
Disfagia: Trastorno para deglutir alimentos slidos, semislidos y/o lquidos, por deficiencia de cualquiera de las cuatro etapas de la deglucin.
Abnormal swallow animation - Thick and Easy Dysphagia.mp4

Etapa Preparatoria oral

Etapa Oral

Etapa Farngea

Etapa Esofgica

SNTOMAS DE LA DISFAGIA

Perdida de apetito o peso Molestias o dolor al tragar Incapacidad de vaciar la cavidad oral o aumento de tiempo de deglucin Necesidad de varios intentos para realizar la deglucin Dificultad para tragar las secreciones orales, babeo Aparicin de tos durante las comidas Regurgitacin del alimento por las fosas nasales Ronquera Bronquitis y neumonas de repeticin

ETIOLOGA DE LA DISFAGIA
Esfnter oral. Piso de la boca. Lengua. Mandbula. Paladar duro y blando. Faringe. Laringe. Base del crneo.

ACV. TEC. Tumores. Infecciones. Enfermedades nutricionale s y metablicas. Enfermedades degenerativas.

ALTERACIONES EN LAS FASES DE LA


DEGLUCIN
Fase

Preparatoria oral

Reducido

cierre labial. Disminucin en le rango o coordinacin de los movimientos de la lengua. Reducida sensacin oral. Reduccin control lingual. Reducido movimiento mandibular Reducida tensin/tono labial. Reducida lateralizacin de la lengua. Reducida elevacin lingual.

Fase

oral.

Apraxia de la deglucin. Reducida sensacin oral. Movimiento anterior de la lengua. Movimiento lingual incoordinado. Reducida fuerza o elevacin lingual. Reducido control lingual y sellado linguovelar.

Fase

Faringea

Reducido cierre veloariengeo. Debilidad unilateral en la pared faringea. Reducida contraccin bilateral de la faringe. Disminuido movimiento posterior de la base de la lengua. Reducida elevacin laringea. Reducido cierre de entrada de la via aerea. Reducido cierre laringeo.

Fase

Esofgica peristlsis

Reducida

esofgica.
Obstruccin parcial o total en el esfago. Fstula traqueoesofgica.

Divertculo de Zenker.
Reflujo gastroesofgico.

QU PUEDEN PROVOCAR ESTOS


TRASTORNOS?

Aspiracin

Neumona aspirativa

Compromiso del acto social

Desnutricin

Aspiracin
Ingreso de cualquier material por debajo de las cuerdas vocales verdaderas. Puede ser con tos o silenciosa

Penetracin
Ingreso de cualquier material por sobre las cuerdas vocales verdaderas.

Aspiracin silenciosa

Entrada de alimento, lquidos o saliva al rea subgltica sin la elicitacin de tos.

Abnormal swallow animation - Thick and Easy Dysphagia.mp4

ASPIRACIN

Aspiracin Preprandial

Aspiracin Prandial

Aspiracin Post prandial

Factores:

volumen, frecuencia, tipo de aspiracin, profundidad, higiene oral, reserva pulmonar, habilidad para expectorar lo aspirado y funcin inmunolgica del paciente. Si un paciente aspira mas del 10% de cada bolo, deber suspenderse la alimentacin por boca.

NEUMONA POR ASPIRACIN

Resultado de una aguda o crnica aspiracin.


Potencialmente puede amenazar la vida y requiere una significativa atencin mdica.
Estado mental alterado. Ventilacin mecnica prolongada y/o traqueostoma. RGE. Desrdenes neuromusculares. Tumores del tracto areo superior. Falta de higiene bucal

EVALUACIN
PAUTA DE EVALUACION

NASOFIBROSCO PIA

VIDEOFLUORO SCOPIA

PROTOCOLO DE EVALUACION COMPLETA

TAMIZAJE

PAUTA UTILIZADA EN EL HOSPITAL

PROTOCOLO DE EVALUACIN COMPLETO

PROTOCOLO COMPLETO.pdf

PAUTA UTILIZADA EN EL HOSPITAL

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MODO DE ALIMENTACIN

ALIENTACIN NO ORAL

ALIMENTACIN ORAL

ALIMENTACIN PARENTERAL

ALIMENTACIN ENTERAL

A. ORAL CON SUPLEMENTO NO ORAL

A. ORAL SIN SUPLEMENTO NO ORAL

SONDAS

OSTOMAS Familiares y/o cuidadores

Fonoaudilogo

SNG

SNY

Gastro stoma

Yeyunos toma

TERAPIA : TCNICAS DE REHABILITACIN/ HABILITACIN


PROGRAMA DE EJERCICOS ESTIMULACION SENSORIAL MANIOBRAS DEGLUTORIAS MANEJO DE CONSISTENCIAS
Control Motor Oral Ejercicios de Shaker Estimulacin Termotctil
M. Deglucin con Esfuerzo M. Supragltica M. Sper- Supragltica M. De Mendelsohn M. De Masako

Los lquidos espesarlos Los slidos triturarlos.


Mentn hacia abajo Cabeza hacia atrs Cabeza inclinada hacia el lado daado Cabeza inclinada hacia el lado sano Decbito lateral

MANIOBRAS POSTURALES

I. PROGRAMA DE EJERCICIOS
A.

CONTROL MOTOR ORAL: - Ejercicios para incrementar el rango del movimiento de la lengua(elevacin y lateralizacin) - Ejercicios para fortalecer la lengua. Ej. Ejercicios de resistencia usando un bajalengua. - Ejercicios para lograr un mayor control del bolo. - Ejercicios de propulsin.

I. PROGRAMA DE EJERCICIOS
B.

EJERCICIOS DE SHAKER: - Paciente acostado debe realizar una serie de elevaciones de su cabeza intentando mirar sus pies. - Esta diseado por la : ESPASTICIDAD DEL EES. - Fortalece los msculos que contribuyen a la apertura del EES, especficamente el genihioideo, tirohioideo y el digstrico.

Shaker.wmv

II. ESTIMULACIN TERMOTCTIL.


Diseado para pacientes que presentan retardo o ausencia del reflejo de la deglucin. Al estimular con frio se estimula a la corteza y al tronco cerebral, haciendo que el reflejo sea mas rpido. Se utiliza un espejo larngeo OO, enfriado con hielo. Se estimulan los pilares anteriores del paladar en forma vertical.

III. MANIOBRAS DEGLUTORIAS


A.

M. DE DEGLUCION CON ESFUERZO:

- Se realiza cuando: 1.Hay un inadecuado movimiento de la lengua, impidiendo la propulsin del bolo. 2.Reducida contraccin farngea 3.Presencia de residuos en la faringe. 4.Reducido cierre de las cuerdas vocales. - Se realiza para: 1. Aumentar el movimiento posterior de la base de la lengua 2. Limpiar los residuos del bolo en la vallcula.

III. MANIOBRAS DEGLUTORIAS


B.

M. SUPRAGLTICA:
- Consiste en : toser, tomar aire y mantener la respiracin, ubicar el bolo para ser deglutido, deglutir y luego toser nuevamente. - Se utiliza en pacientes que tienen debilidad en las cuerdas vocales o dficit sensorial en la laringe. - La apnea permite cerrar las cuerdas vocales antes y durante la deglucin. - El toser se realiza para limpiar los posibles residuos que pueden haber quedado.

III. MANIOBRAS DEGLUTORIAS


C.

M. SPER- SUPRAGLOTICA: - Se debe realizar lo mismo que en la Supragltica pero adems hay que mantener fuertemente el aire. - Diseada por la reducida proteccin de la va area. - NO recomendada para pacientes con historia de AVE o alguna enfermedad de la arteria coronaria.

III. MANIOBRAS DEGLUTORIAS


D.

M. MENDELSOHN: - El paciente debe realizar degluciones en seco intentando sentir con sus dedos el ascenso de la prominencia tiroidea y debe mantener el tiroides en su punto mas alto. - Se debe realizar en pacientes que tengan reducido movimiento larngeo y espasticidad del cricofarngeo.

III. MANIOBRAS DEGLUTORIAS


E.

M. MASAKO: - El paciente debe intentar deglutir con su lengua afuera, entre las arcadas dentarias. - Se realiza en pacientes que tiene reducido movimiento de la pared posterior de la faringe - Esta tcnica incrementa la presin y el tiempo de contacto de la base de la lengua con la pared farngea. Video: Masako.wmv

IV. MANEJO DE CONSISTENCIAS


Los cambios de consistencias se realizan para facilitar la deglucin en los pacientes. Dependen de las necesidades de cada paciente Espesar lquidos Licuar slidos

V. MANIOBRAS POSTURALES
MANIOBRAS INDICACIONES

1.- Mentn hacia abajo

1.- Retraso en la respuesta farngea y movimientos de la base de la lengua reducidos.

2.- Cabeza hacia atrs

2.- Dificultad en la fase oral de la deglucin.

MANIOBRAS POSTURALES
MANIOBRAS INDICACIONES

3.- Cabeza inclinada hacia el lado daado 3.- Debilidad / disfuncin farngea o debilidad larngea unilateral.

4.- Cabeza inclinada hacia el lado sano

4.- Debilidad farngea unilateral.

MANIOBRAS POSTURALES
5.- Decbito lateral inclinado 5.-Trastorno farngeo bilateral o elevacin larngea reducida.

RECOMENDACIONES
1.- En relacin a los alimentos:

Evitar alimentos pegajosos

Evitar alimentos que se dispersan por la boca


Evitar diferentes consistencias en el mismo plato Triturar bien los alimentos, evitar: grumos, etc. Leche para ablandar los alimentos slidos y para preparaciones, tanto dulces como saladas Usar espesantes comerciales instantneos. Intentar estimular el reflejo deglutorio con alimentos amargos/ cidos, fros / calientes Utilizar gelatinas, aguas gelificadas o salsas para facilitar la ingesta de frmacos.

2.- SALUD ORAL.


No olvidar nunca la salud oral, no
porque el paciente no se alimente por boca quiere decir que no debemos cuidarla. Siempre lavar los dientes y la lengua, si no es posible con un cepillo de dientes intentar con un bajalengua y gasa humedecida en clorhexidina. Si el paciente utiliza prtesis se debe seguir las mismas instrucciones, lavar despus de cada comida. La razn de lo anterior es que al acumular microbios en la boca, incrementa el riesgo de neumona.