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Mayd Lucero Jimnez Aragn

DEFINICIN
Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa, poco

transmisible Piel, nervios perifricos Prdida sensibilidad, fenmenos agudos y secuelas.

EPIDEMIOLOGA
Varones
Principal causa de neuropata despus de DM Problema de salud, franja intertropical: India, Brasil,

frica Latinoamrica: Brasil, Argentina Mxico, Colombia, Costa Rica y Venezuela Mex. Prevalencia 0.5 por 1000 habs

ETIOPATOGENIA
Mycobacterium Leprae BAAR Globias Vas de diseminacin: Respiratoria, piel.

CLASIFICACIN
LEPROMATOSO Congreso Internacional de Lepra, 1953

TIPOS

TUBERCULOIDE

Indeterminado CASOS INESTABLES Dimorfo

1962-1966, Ridley-JoplingLEPROMATOSO, TUBERCULOIDE, LIMITROFES (BL, BT, BB)

MODELO INMUNOLGICO
Macrfagos

Fagocito cis

Gran cantidad de bacilos: Cel. De Virchow

Reprod uccin

Lepra L.: Funcin celular deficiente

Liberacin Ag.Linf.B aumentados

Lepra T.: Funcin celular normal

Destrucci n del

bacilo

Formacin Inmunocom plejos

Atraccin PMN=Enzi mas tejidos y vasos

CUADRO CLNICO LEPRA LEPROMATOSA


60%
Nodular y difusa

NODULAR: Lesiones circunscritas, ndulos(manchas

eritematosas/hipocrmicas, infiltraciones localizadas),predominio en cara (supraciliar e interciliar, tronco, nalgas y extremidades) -Facies leonina

DIFUSA: 10-15%; Sinaloa

Fase suculenta: Infiltracin difusa generalizada en cara, aspecto de mixedema (piel brillante, lisa, turgente). Cara de luna llena Fase atrfica (seca, plegado, escamoso). *Pabellones auriculares

ANEXOS
Anhidrosis manos y pies, prdida de cejas, pestaas,

vello. MUCOSA: Rinitis, epistaxis, deformacin nasal en silla de montar OJOS: Conjuntivitis, esclerticas azules.

LEPRA TUBERCULOIDE
Afecta piel y nervios perifricos
Mujeres, edades extremas.

LEPRA TUBERCULOIDE FIJA


Ndulo, forma y tamao variables.
Agrupados en placas infiltradas, anulares, circulares u

ovales, escamosas, borde activo. 0.5-30cm Complejo cutneo nervioso tuberculoide (cubital/radial) Evolucin lenta, zonas atrficas.

CASOS INDETERMINADOS
Manchas hipocrmicas, disestesia, anhidrosis y

alopecia, escaso nmero. Tronco, mejillas, regin ant. cuello y nalgas. Signo de la mugre de Castaeda Neuritis

MANIFESTACIONES AGUDAS
TIPO II
Sntomas generales: Fiebre alta, cefalalgia,

anorexia,prdida de peso, anorexia y adinamia intensas. Reaccin de Mitsuda 3 sndromes dermatolgicos: -Eritema nudoso -Eritema polimorfo -Eritema necrosante

Eritema nudoso
Nudosidades profundas, dolorosas.
Tronco, extremidades y cara. PiernasCara

Desaparecen (das-sem.): Descamacin/hipodermitis.

Eritema polimorfo
Manchas eritematosas, ppulas/Ampollaslesiones

en diana Tronco y extremidades Evolucin: 1-2 semanas

Eritema necrosante (Fenmeno de Lucio)


Manchas eritematosas, rojo vino, ardor, mal definidas

en piernasampollas/Escaras, produciendo lceras y deja cicatriz. Evolucin: 3-4 sem.

TIPO I
Cambios hormonales
Evolucin: semanas/meses. Politerapia/abandono al Tx.

Superposicin/nuevas lesiones nodulares,

nodoedematosas o infiltradas Ulceracin/necrosis. Edema distal, neuritis graves, sntomas generales y fiebre. Reaccin de Mitsuda 2-3mm.

NEURITIS HANSENIANA
Afeccin intersticial y perineural.
Casos T: Granulomas c/caseificacin destruccin

nervio Casos L: Granulomas histiocticos, destruccin ms tarda.

NEURITIS HANSENIANA
Nervios se ensanchan, irregulares, dolorosos al

presionar. Rama auricular plexo cervical superficial, nervios cubital y citico poplteo Inicia con hipersensibilidad, luego disminuye en las lesiones cutneas

Atrofia muscular, sobretodo en extremidades regin

distal. Aplanacin eminencia tenar e hipotenar semiflexin meique y anularflexin de todos los dedos.

MANIFESTACIONES INICIALES
PI: 5-6 aos L; 8-9 meses T
Mancha hipocrmica diestsica. Signos neurolgicos (amiotrofia leve orbicular

prpados, separacin entre meique y dems dedos), parlisis facial Adelgazamiento e isquemia meique. Prdida cejas, vello corporal. Anhidrosis Rinitis crnica

DATOS DE LABORATORIO
BACILOSCOPIA

Mucosa nasal, lbulo de la oreja o de las lesiones cutneas. Tincin, letra C (goblias) Intradermorreaccin con lepromina integral -24-48hrs: reaccin de Fernndez. zona eritematosa e infiltrada -21 das: reaccin de Mitsuda 0.5cm

Prueba de la histamina

Triple respuesta de Lewis Pruebas inmunohistoqumicas Pruebas serolgicas Microscopa electrnica Biopsia nervio safeno externodesmileinizacin LL, abundantes bacilos, cel. Schawnn, neoformacin vasos.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neurofibromatosis

Manifestaciones durante pubertad Manchas caf con leche y tumores neurofibromatosos (tronco, cuello, cabeza), color de la piel, consistencia blanda.

LEISHMANIASIS
Cutnea: Ndulo eritematoso indoloro 1-10 cm

dimetro, lcera, cura en 1-6mese-4 aos.. Cutnea Difusa: Zonas expuestas, ndulos y placas infiltradas de superficie lisa o verrugosa, color pardo, firmes y pueden ulcerarse.

XANTOMA Elevaciones color


amarillento, forma variable. Por depsito de grasas en macrfagos dermis Puntiformes o placas.

PSORIASIS
Dermatosis bilateral, tendencia simetra. Predominio

piel cabelluda, salientes seas. Dermatosis constituida por eritema y escamas agrupadas en placas, descamacin blanca

DERMATITIS SOLAR HIPOCROMIANTE


Fotodermatosis, cara y zonas expuestas, grupos de

ppulas foliculares, pruriginosas, dejan placas hipocrmicas y escamosas.

TRATAMIENTO
Casos L y dimorfos FRMACO RIFAMPICINA CLOFAZIMINA DDS (diaminodifenil sulfona) DOSIS 600mg/mes 300mg 100/mg/da

Reaccion tipo II
FRMACO TALIDOMIDA PENTOFIXILINA CLOFAZIMINA Corticoesteroides limitados (neuritis) DOSIS 100-200mg/da 800mg/da 200/mg/da

Casos T e I FRMACO PREDNISONA CLOFAZIMINA DDS (diaminodifenil sulfona) DOSIS 25mg/da si hay neuritis 300mg 100/mg/da FRMACO Reaccin tipo I DOSIS Cosrticoesteroides 25-50mg/da

BIBLIOGRAFA
Roberto Arenas, Atlas dermatologa: Diagnstico y

tratamiento, McGraw-Hill Interamericana, 4ta edicin, 2009. Amado Sal, Lecciones de dermatologa, Mndez Editores, 15 edicin, 2008.

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