Ayudas Biomecnicas

ALINEAMIENTO ESTTICO Y DINMICO DE LA PRTESIS, Y ANLISIS DE LA MARCHA CON PRTESIS DE MMII

NDICE

ALINEACIN ESTTICA

ALINEACIN DINMICA

ANLISIS DE LA MARCHA

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ALINEACIN ESTTICA

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Alineacin Esttica

La prtesis se coloca con igual distribucin de carga corporal en ambas piernas, y estando en apoyo bipodal

- La altura de la prtesis. - Que la cuenca est perfectamente adaptada. - Que no hallan zonas dolorosas en el mun al momento del apoyo. - Si hay tendencia por parte del usuario a posturas incorrectas.

Alineacion Estatica

Se controlar que el eje mecnico de la rodilla est ubicado 2cm arriba de la medida del eje anatmico de la pierna sana y que la altura del piso al isquin concuerde con la que registramos en la hoja de medidas.

El eje de la articulacin de rodilla estar detrs de la lnea de carga, para ayudar al control de la rodilla e impedir el colapso La lnea de plomada pasar 10 20 mm detrs de la mitad del pie.

Alineacion Estatica

En la vista anterior la lnea de plomada dividir la cuenca en un 50% lateral y 50% medial (a nivel de la base del anillo), al igual en la rodilla y la lnea de plomada pasar entre el primer y segundo dedo del pie protsico

En la vista posterior la lnea de plomada dividir la cuenca en un 50% lateral y 50% medial (a nivel del anillo) y en el pie pasar por la mitad del taln

Alineacin Esttica

ALINEACIN DINMICA

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El Fisioterapeuta observa a travs del ciclo de la marcha ciertas desviaciones, que le permitan realizar ajustes.

Esta alineacin se har dentro de las barras paralelas para brindar ms seguridad al usuario.

Alineacin Dinmica
Se controlar la alineacin en todos sus planos. Una vez hecha la alineacin dinmica, se har el laminado final. Verifica Lo siguiente Inspeccin de las zonas de presin en el mun. La adaptacin de la cuenca, el confort del usuario. Las fases de la marcha, el equilibrio. La altura de la prtesis.

Alineacin Dinmica

Alineacin Dinmica

ANLISIS DE LA MARCHA DEL AMPUTADO POR ENCIMA DE LA RODILLA

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OBJETIVOS
Los Objetivos de la Rehabilitacin de la Marcha Mejorar el equilibrio y la coordinacin. Soportar el peso suficiente en el lado de la prtesis. Mantener una posicin derecha de la pelvis y del tronco. Debe continuar fortaleciendo sus msculos porque estos son esenciales para tener una postura estable mientras camina.

Presentamos algunas de las desviaciones de la marcha ms corrientes, en un amputado por encima de la rodilla y sus causas ms frecuentes. Indicaremos la fase particular de la marcha en la que se produce la desviacin, as como desde dnde debe realizarse la observacin. Las desviaciones que se consideran son:
Marcha en abduccin (Base de apoyo ancho). Golpe de la planta del pie en el suelo

Pasos desiguales.

Inclinacin lateral del tronco.

Impacto al final del balanceo

Lordosis lumbar

Circunduccin.

Elevacin desigual del taln hacia atrs.

Desplazamiento vertical del cuerpo.

Movimiento de ltigo en fase de balanceo.

Rotacin del pie al apoyar el taln.

MARCHA EN ABDUCCION (BASE DE APOYO ANCHO)

Descripcin
Anchura de la base de marcha es considerablemente mayor que los lmites normales del ciclo de la marcha, que varan entre cinco y diez centmetros. Generalmente, se produce tambin un desplazamiento lateral exagerado de la pelvis y una inclinacin lateral del tronco

Se observa:
Vista posterior del paciente. Durante el periodo de doble apoyo, es decir, con los dos pies en el suelo.

MARCHA EN ABDUCCION (BASE DE APOYO ANCHO)

MARCHA EN ABDUCCION (BASE DE APOYO ANCHO)

Dolor o malestar en la zona del perin. El malestar puede deberse a infecciones de la piel, al producirse un rollo de piel en los aductores o a la presin del borde de la pared interna del encaje. Prtesis demasiado larga. El sujeto camina con una marcha en abduccin para que la prtesis no toque el suelo durante la fase de balanceo.

CAUSAS

Pantorrilla alineada en posicin de valgo con respecto a la seccin del muslo.

Articulacin mecnica de la cadera construida de forma que el encaje y el mun estn en abduccin.

El paciente se siente inestable, lo que trata de compensar mediante la ampliacin de la base de marcha.

INCLINACIN LATERAL DEL TRONCO

INCLINACIN LATERAL DEL TRONCO

Descripcin

El tronco se inclina hacia el lado amputado cuando la prtesis est en la fase de apoyo. Este movimiento desva el centro de gravedad del sujeto hacia la prtesis.

Se observa:

Vista posterior del paciente. Despus del apoyo del taln hasta la fase de apoyo medio.

INCLINACIN LATERAL DEL TRONCO

La inclinacin lateral del tronco, por lo general, se presenta cuando el sujeto camina con la prtesis en abduccin. Los mismos factores que producen la marcha en abduccin pueden ser los responsables de esta inclinacin lateral del tronco.

Apoyo insuficiente en la pared lateral del encaje. Si la pared lateral no da el apoyo suficiente para bloquear el movimiento lateral del fmur, al estar la prtesis en la fase de apoyo, la pelvis tender a caer hacia el lado sano.

CAUSAS
Para compensar esta desviacin el paciente traslada su centro de gravedad hacia la prtesis, inclinando el tronco.

Encaje en abduccin: Este defecto de alineacin reduce la accin de los abductores de la cadera en la estabilizacin de la pelvis. Con ello se contrarresta la tendencia de la pelvis a caer hacia el lado sano mediante la inclinacin lateral del tronco.

INCLINACIN LATERAL DEL TRONCO

Abductores dbiles: Al no poder evitar la cada de la pelvis hacia el lado sano, por la falta de fuerza muscular, el paciente lo compensa con la inclinacin lateral del tronco.

Dolor o malestar especialmente en la cara lateral dista 1 del mun. CAUSAS El sujeto alivia la presin ejercida sobre esta zona, inclinando el tronco hacia un lado, desviando el centro de gravedad hacia la prtesis.

Prtesis corta

CIRCUNDUCCION

Descripcin

Se observa:

CIRCUNDUCCION

La prtesis sigue un desplazamiento curvo durante la fase de balanceo..

Vista posterior del paciente. Durante la fase de balanceo.

C
A
CIRCUNDUCCION

El amputado no flexiona o flexiona muy poco la rodilla por inseguridad o miedo.

Una friccin excesiva, un tirante de extensin demasiado rgido o el mecanismo de cierre de la rodilla, pueden impedir la flexin. Una mala suspensin que permita que la prtesis se descuelgue del mun (accin de pistn).

S A
S

Encaje demasiado pequeo. La tuberosidad isquitica no apoya en el apoyo isquitico de la prtesis.

Pie colocado en flexin plantar.

MOVIMIENTO DE LATIGO EN LA FASE DE BALANCEO

MOVIMIENTO DE LATIGO EN LA FASE DE BALANCEO

Descripcin
Hacia el lado medial. Al despegar el pie, el taln se mueve medialmente. Hacia el lado lateral. El movimiento es el contrario al anterior. Al despegar el pie el taln se mueve lateralmente.

Se observa:
Vista posterior del paciente. En el momento y despus de despegar el pie del suelo.

MOVIMIENTO DE LATIGO EN LA FASE DE BALANCEO

Musculatura dbil en el mun, con lo que los tejidos rotan libremente alrededor del fmur.
Encaje muy ajustado o poco conformado, para acomodar los msculos.

CAUSAS

La presin de las protuberancias musculares que se forman al contraerse hace que la prtesis gire alrededor de su eje.

La articulacin mecnica de los dedos no est colocada en ngulo recto con la lnea de progresin.
Mala alineacin del bloque de la rodilla en el plano transverso.

Pie colocado en flexin plantar.

ROTACIN DEL PIE AL APOYAR EL TALON

ROTACIN DEL PIE AL APOYAR EL TALON

Descripcin A medida que el taln toca el suelo, el pie gira lateralmente, a veces con un movimiento vibratorio. Se observa: Vista anterior del paciente. En la fase de apoyo.

ROTACIN DEL PIE AL APOYAR EL TALON

Cua del taln o amortiguador del taln demasiados duros.

CAUSAS

Correccin del movimiento de ltigo lateral si es que ste se ha producido.

En los que empiezan a usar el encaje de succin, la rotacin del pie puede deberse al mal control del encaje por el mun.

ELEVACIN DESIGUAL DEL TALN HACIA ATRS

ELEVACIN DESIGUAL DEL TALN HACIA ATRS

Descripcin
El taln protsico se eleva ms que el taln sano. Sin embargo, tambin puede observarse lo contrario, es decir, que el taln protsico se eleve menos que el sano..

Se observa:
Vista lateral del paciente. Durante la primera parte de la fase de balanceo..

ELEVACIN DESIGUAL DEL TALN HACIA ATRS

DE ELEVACIN EXCESIVA

Poca friccin en la rodilla protsica. Tensin insuficiente o ausencia de la ayuda a la extensin. Flexin demasiado fuerte del mun, con el fin de que la prtesis se extienda totalmente al apoyar el taln.

CAUSAS

CAUSAS DE ELEVACIN INSUFICIENTE

Friccin excesiva de la rodilla protsica. Tirante de extensin demasiado fuerte. Miedo e inseguridad. El amputado anda con muy poco a ninguna flexin en la rodilla. Cierre manual de la rodilla.

IMPACTO AL FINAL DEL BALANCEO

IMPACTO AL FINAL DEL BALANCEO

Descripcin

La pantorrilla protsica se detiene sbitamente con un golpe forzado cuando se extiende la rodilla.

Se observa:

Vista lateral del paciente. Al final de la fase de balanceo.

IMPACTO AL FINAL DEL BALANCEO

CAUSAS
Friccin insuficiente de la rodilla protsica.

Demasiada tensin en el tirante de extensin.

El miedo a que no est estirada la rodilla hace que se extienda el mun bruscamente, a medida que la rodilla alcanza la extensin total.

GOLPE DE LA PLANTA DEL PIE EN EL SUELO

GOLPE DE LA PLANTA DEL PIE EN EL SUELO

Descripcin
El pie se extiende demasiado rpido y golpeando el suelo.

Se observa:
Vista lateral del paciente, escuchando el golpe. Justo despus del apoyo del taln.

GOLPE DE LA PLANTA DEL PIE EN EL SUELO

CAUSAS

El amortiguador de la flexin plantar es demasiado blando y no ofrece resistencia suficiente al movimiento del pie, a medida que el peso se transfiere a la prtesis.

PASOS DESIGUALES

PASOS DESIGUALES

Descripcin

Se observa:

La longitud del paso con la prtesis difiere del pie sano.

Vista lateral del paciente: Durante el ciclo de marcha.

C
MARCHA EN ABDUCCION (BASE DE APOYO ANCHO)

A U

El dolor o el miedo hacen que el paciente retire el peso del cuerpo de la prtesis y lo pase a la pierna sana lo ms pronto posible. Para ello da un paso corto y rpido con el pie sano.
Friccin insuficiente de la rodilla protsica. La oscilacin pendular de la pantorrilla produce un paso protsico ms largo que el del pie sano.

S A
S

Contractura en flexin de la cadera o colocacin en flexin insuficiente del encaje. Cualquier disminucin del movimiento de extensin de la cadera produce un paso ms corto del lado sano.

LORDOSIS LUMBAR

Descripcin
LORDOSIS LUMNAR

Es el aumento de la convexidad lumbar durante la fase de apoyo de la prtesis.

Se observa:

Vista lateral del paciente. Durante la fase de apoyo.

CAUSAS
Alineacin del encaje sin suficiente flexin.

LORDOSIS LUMBAR

La pared anterior del encaje no da apoyo suficiente.

Msculos abdominales dbiles. Los msculos abdominales tambin contienen y ayudan a que la pelvis no se incline hacia adelante. Si estos msculos son dbiles, se pierde parte de esta sujecin y el amputado presentar un aumento de la lordosis.

Apoyo isquitico doloroso. El paciente puede girar la pelvis hacia adelante, para aliviar la presin sobre el isquin.

DESPLAZAMIENTO VERTICAL DEL CUERPO

DESPLAZAMIENTO VERTICAL DEL CUERPO

Descripcin
El sujeto se mueve excesivamente, de arriba a abajo, cuando anda. Eleva todo su cuerpo mediante un aumento de la flexin plantar del pie sano. El desplazamiento vertical es mayor que el de la marcha normal.

Se observa:
Vista lateral o posterior del paciente. Durante la fase de balanceo de la prtesis.

DESPLAZAMIENTO VERTICAL DEL CUERPO

A U
S A

Friccin insuficiente de la rodilla protsica. En la marcha normal, la elevacin mxima del cuerpo se produce cuando la extremidad que apoya en el suelo est en la parte media de la fase de balanceo y la otra oscila paralela a aquella. A causa de este retraso, el cuerpo ya no se encuentra como debiera, en el punto de elevacin mxima.

Cuando el pie protsico est en su punto ms bajo de balanceo, no puede evitar el rozar con el suelo, a menos que el sujeto gane un poco de tiempo y altura mediante la elevacin del cuerpo. Longitud excesiva de la prtesis. El sujeto flucta para ganar altura, de forma que el pie protsico no roce con el suelo durante la oscilacin.

Causas de la longitud excesiva

Causas de la longitud excesiva son:

El sujeto no utiliza, o muy poco, la flexin de la rodilla protsica, debido a su inseguridad o al miedo.

Rodilla fija con cierre o friccin excesiva.

Suspensin inadecuada que permite el deslizamiento de la prtesis sobre el mun (accin del pistn). Encaje pequeo. El sujeto no puede encajar el mun lo bastante como para conseguir un buen apoyo isquitico.

Pie en excesiva flexin plantar.

Prtesis en Miembros Inferiores