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APENDICITIS AGUDA EN NIOS

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MIP MIRIAM GOMEZ LOPEZ MIP MAYT RIOS RIOS.

DEFINICIN
Inflamacin

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aguda del apndice cecal.

causa de ciruga Desafo abdominal no traumtica diagnstico en nios.

Primera

ANATOMA

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3 cm 1-25 CM

Anatoma. Variantes anatmicas

PLVICA

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SUBCEC AL

LATEROCECAL INTERNA

RETROCECAL

RETROILEAL

LATEROCECAL EXTERNA

EPIDEMIOLOGIA

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FISIOPATOLOGIA

PERISTALSIS

Acumulacin de moco (0.5 ml=60 cmH2O) Obstrucci n Proliferacin bacteriana

Distensin

ANOREXIA
DOLOR PERIUMBILICAL

NUSE A VMITO

Ingurgitacin/Congestin /Edema

Taquicar dia Oclusin de linfticos Leucocit Apendicitis y vnulas. Contina el flujo osis DOLOR gangrenada arterial EN FID
NO flujo

Estimulacin de fibras nerviosas Fiebre Perforacin

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CARACTERSTICAS BACTERIOLOGICAS

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5 ETAPAS CLNICO-PATOLGICAS

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ETAPA

AEROBIOS ANAEROBIOS COMPLICAC % + + ++++ ++++ ++++ 0-1% 0-5% 10-30% 20-40% 20-50%

Simple + Supurada +++ Gangrenad ++++ a Perforada ++++ Absceso ++++

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CUADRO CLINICO

Comienzo gradual y es persistente.

Anorexia

SI APARECE PRIMERO EL VOMITO ANTES DEL Nusea DOLOR, EXCLUYE L A PRESENCIA DE APEDICITIS AGUDA.
Vmito

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CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO EN NEONATOS Y LACTANTES

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO. Exploracin fsica

Inspeccin general
Facie dolorosa Posicin y marcha antilgic a.

DIAGNOSTICO. Exploracin fsica

Pedirle al nio que nos seale con un dedo el punto donde ms dolor siente.

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Mc Burney

Dolor de rebote (signo de Blumbeg)

DIAGNOSTICO. Exploracin fsica

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Signo de Rovsing

DIAGNOSTICO. Exploracin fsica

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Punto doloroso de Lanz

DIAGNOSTICO. Exploracin fsica

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Signo del Psoas

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Signo del obturador

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LABORATORIO

CONFIRMATORIOS

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Rx de abdomen
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fecalito

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Apendicolito

Niveles hidroaereos

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Perdida de la lnea preperitoneal

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Proceso inflamatorio derecho

Apndice perforada

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Escoliosis

Imagen en vidrio esmerilado

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Liquido libre en cavidad

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USG
Pared Luz

de 6 mm en luz apendicular

no comprensible

Fecalito Cierta

de cantidad de liquido peritoneal alrededor de la apndice roto: liquido peritoneal y engrosamiento de asas intestinales

Apndice

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Puntos para recordar:

1. 2.

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La anorexia puede faltar en los nios.

La presencia de apendicitis atpicas es ms frecuente en los extremos de la vida. No son indispensables los exmenes auxiliares para el diagnstico, el diagnstico es clnico. Si se sospecha de apendicitis est indicada la apendicectoma inmediata y/o la exploracin.

3.

4.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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TRATAMIENTO

Apendicetoma

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Preoperatorio:

1. Hidratacin adecuada, se puede indicar analgsicos luego de realizado el diagnstico y programarlo para acto quirrgico.

2. Iniciar antibiticos segn criterio mdico para Gram (-) y anaerobios (antibioticoterapia profilctica).

Anlisis y Evaluacin Preoperatoria:

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1. Hemograma, tiempo de coagulacin y sangra. 2. Examen de orina. 3. Grupo y factor Rh. 4. Rx de pulmones (nios con patologa pulmonar). 5. Riesgo quirrgico.

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TIPO

I:

Apendicitis aguda no complicada, no perforacin macroscpica (flemosa, supurada, gangrenosa): Apendicectoma clsica. No lavado, no drenaje. Cierre de pared por planos. Apendicectoma Laparoscpica.

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TIPO II: Apendicitis complicada, perforada con plastrn y/o Absceso: Apendicectoma. Lavado local. Drenaje. Cultivo para aerobios y anaerobios. Cierre por planos o cierre por segunda intencin. Apendicectoma Laparoscpica, si se cuenta con recursos humanos e instrumental adecuado.

TIPO III: Apendicitis complicada perforada con peritonitis generalizada: Apendicectoma (laparatoma, sonda nasogstrica). Lavado peritoneal con suero fisiolgico. Dren Pen Rose mltiple Cierre por planos. Apendicectoma Laparoscpica si se cuenta con recursos, de mejor evolucin.

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Postoperatorio:

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l TIPO I:

Analgsicos, hidratacin IV. De 1- 2 das de acuerdo a necesidad dieta progresiva (lquida, blanda, completa), antibioterapia profilctico 2 dosis. Deambulacin en horas.

l TIPO II:

Adems antibiticos teraputicos por 5-7 das de acuerdo a la evolucin.

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TIPO III:

Sonda nasogstrica condicional a evolucin y drenaje, Analgsicos Hidratacin adecuada, Antibiticos: cloranfenicol, amikacina, clindamicina, metronidazol, Alimentacin oral de acuerdo a evolucin clnica.

Retiro gradual de drenes a partir del 3er. da postoperatorio.

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Apendicetoma rota

Entre mas joven sea el paciente mayor es la probabilidad de anqu la apndice se rompa Mayor deficiencias de lquidos

La intervencin quirrgica se realiza cuando el paciente esta hidratado y el cuadro esta en receso

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ALTA:

A partir del tercer da, sin fiebre y con buena tolerancia oral.

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COMPLICACIONES

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Bibliografa