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Diabetes Inspida
DEFINICIN Eliminacin de grandes volmenes de orina diluida >30ml/kg/da, Baja osmolaridad urinaria < 300 mOsm/kg y Densidad urinaria< 1010)
Diabetes Inspida
FISIOPATOLOGA Inhabilidad de la ADH para conservar el agua corporal (DI CENTRAL) Inhabilidad del rin para responder apropiadamente a niveles adecuados de ADH (DI NEFROGENICA)
Diabetes Inspida
CLASIFICACIN DI CENTRAL : Falta de liberacin de ADH DI NEFROGNICA : Ausencia de respuesta del rin a la ADH
Diabetes Inspida
CLNICA
POLIURIA PERSISTENTE (intensidad de la DI) POLIDIPSIA INICIO BRUSCO (sobretodo en DIC)
Parciales 2-6 litros/da Graves hasta 18 litros/da Micciones muy frecuentes (da y noche)
Diabetes Inspida
CLNICA Orina :
Densidad < 1010 Osmolaridad < 300 mOsm/kg
Diabetes Inspida
CLNICA
POLIURIA HIPOTNICA CENTRO DE LA SED POLIDIPSIA Se ajusta a la poliuria
Por esto rara vez hay deshidratacin pero puede presentarse en casos de Falta de acceso al agua (inconscientes o ancianos) Si el paciente no puede evacuar correctactamente: hidronefrosis e insuficiencia renal
Diabetes Inspida
DIAGNSTICO Determinar Osm Plasmtica e Urinaria Si la clnica es clara, el pac est deshidratado y Osm Pl > 295 y la Osm Ur < 300: NO TEST de DESHIDRATACIN es peligroso Descartar polidipsia primaria
Diabetes Inspida
DIAGNSTICO
Prueba terapetica con Vasopresina o Desmopresina Test de Miller, de Deshidratacin o de la Sed Prueba con infusin de Suero Salino La confirmacin diagnstica es por determinacin plasmtica de ADH
Diabetes Inspida
Paciente deshidratado?
Osm pl > 295, Na+ > 145 mEq/l
NO
Diabetes Inspida
DIC DIN PP Alta/baja Alta/baja Baja/baja
No cambia
No cambia
Aumenta
Sube < 9%
Sube < 9%
Normal
o alta
baja
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO DIC Sustitucin Hormonal Tto alternativo no hormonal (DIC Parcial) Prdida aguda de agua:
Hipotensin Compromiso neurolgico Severo Suero salino 0.9% EV (sol. Hipotnicas: suero salino o sol. glucosada)
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO DIC Tratamiento antidiurtico Evitar intoxicacin hdrica (BH estricto) DI + Adipsia: ajustar ingesta a las prdidas corporales pues hay riesgo de Hipernatremia y Shock hipovolmico sin Sed
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO DIC Preparados Hormonales:
parenterales o intranasales
Lypresina: SC vida media de 6 hrs posee efectos presores Desmopresina o DDAVP: spray o gotas nasales, inyectable
SC/EV, en pac inconscientes, con DI de inicio brusco por trauma u post QX
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO DIC Preparados no hormonales: en pacientes con cierta
reserva de ADH (DIC Parcial o DI con alteracin del Osmorreceptor)
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO DI NEFROGNICA Restriccin de sal Administracin de diurticos ( HCT, Amiloride) que aumenten la natriuresis Evitar consumo excesivo de agua (intoxicacin hdrica)
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO DIN AINES como tto coadyuvante en DIN (indometacina) Causas hereditarias: siempre intentar con dosis altas de DDAVP rara vez responden
Diabetes Inspida
TRATAMIENTO VIGILAR: Na Plasmtico Disminuir la ingesta de agua (tendencia a la hiponatremia por ingesta excesiva de lquidos OBJETIVO: Mantener una ingesta suficiente para evitar la Deshidratacin y la Hiponatremia dilucional