Lic. Da Fonseca Cecilia Lic.

Masciovecchio Mara del Carmen

Dra. Eyheramendy Mara Mercedes

Dr. Alvites Edgardo Obsttrica Barcala Mirta

INTRODUCCION
El presente proyecto se realizara en el rea programtica del Centro de Salud N 5 de la localidad de Tristn Surez, Partido de Ezeiza. Enfocaremos un proyecto de intervencin que tenga como eje la mejora de la calidad de salud de la poblacin con relacin al componente ambiental del agua para consumo humano. En este sentido, elegimos centrarnos en acciones que impacten sobre la contaminacin orgnica de la misma. En este sentido, desarrollaremos un proyecto donde el equipo de salud, a travs de la estrategia de atencin primaria, intente abordar aspectos modificables de esta problemtica.

ANTECEDENTES Y JUSTIFICACION
El origen del problema
La salud de la poblacin se protege con adecuados suministros de agua potable disposicin higinica de los desages resultantes. Para que el agua sea potable debe cumplir ciertos requisitos fsicos, qumicos y bacteriolgicos. Tendrn sabor agradable sin superar valores establecidos de turbidez, color y olor. Cumplir las Normas de Calidad Vigentes que establecen los parmetros a medir y las formas de determinados. Con respecto al abastecimiento de agua potable sabemos que son muy pocos los vecinos que cuentan con red de agua potable, siendo los mas afectados los barrios que presentan caractersticas de pobreza, sin acceso a los servicios (como en este caso agua) bsicos.

Se considera que el agua est contaminada, cuando ya no puede utilizarse para el uso que se le iba a dar, en su estado natural o cuando se ven alteradas sus propiedades qumicas, fsicas, biolgicas y/o su composicin. En lneas generales, el agua est contaminada cuando pierde su potabilidad para consumo diario o para su utilizacin en actividades domsticas, industriales o agrcolas. Siguiendo esto agua contaminada es el agua a la que se le incorporaron materias extraas, como microorganismos, productos qumicos, residuos industriales o de otros tipos, o aguas residuales. Estas materias deterioran la calidad del agua y la hacen intil para los usos pretendidos mencionados anteriormente.

Se debe diferenciar dos tipos de contaminacin: Contaminacin artificial

Aparece a medida que el hombre comienza a interactuar con el medio ambiente y surge con la inadecuada aglomeracin de las poblaciones, y como consecuencia del aumento desmesurado y sin control alguno, de industrias, desarrollo y progreso. Es gravsima. Podemos decir que es preocupante el uso del agua para fines tales como: lavado de automviles, higiene, limpieza, cromado, refrigeracin, y procesos industriales en general, ya que si no son debidamente tratados retornan al ciclo con distintos niveles de contaminacin.

Los lugares que carecen de instalaciones de saneamiento apropiadas favorecen la rpida propagacin de estas enfermedades debido a que las heces expuestas a cielo abierto contienen organismos infecciosos que contaminan el agua y los alimentos. La mayora de estas enfermedades se pueden prevenir con la mejora del saneamiento pblico, la provisin de agua limpia y medidas de higiene como lavarse las manos despus de ir al bao o antes de preparar la comida. La construccin de letrinas sanitarias y el tratamiento de las aguas servidas para permitir la biodegradacin de los desechos humanos ayudarn a contener las enfermedades causadas por la contaminacin. " La disposicin inadecuada de excretas es una de las principales causas de enfermedades infecciosas intestinales y parasitarias... particularmente... en aquellas comunitarias de bajos ingresos... donde por lo general no se cuenta con instalaciones para el adecuado saneamiento".[1] La falta de agua adecuada para el consumo, es una fuente directa de enfermedades, por lo que para proteger la salud no basta con tener agua. La capacidad del agua para transmitir enfermedades depende de su calidad microbiolgica.

El ciclo natural del agua tiene una gran capacidad de purificacin, pero esta misma facilidad de regeneracin del agua, y su aparente abundancia, hace que sea el vertedero habitual en el que arrojamos los residuos producidos por nuestras actividades. Pesticidas, desechos qumicos, metales pesados, residuos radiactivos. Muchas aguas estn contaminadas hasta el punto de hacerlas peligrosas para la salud humana, y dainas para la vida.

[1] Modulo 3. Salud y ambiente. Posgrado en salud social y comunitaria. pag 132.

Dentro de este tipo de contaminacin encontramos:

La contaminacin con uranio:
Rigurosas pruebas llevadas a cabo en la zona muestran la presencia de uranio en el agua subterrnea en niveles que no la hacen potable. Ms all de la radiactividad, que puede provocar casos de cncer y nacimientos deformes, el uranio es txico en s mismo y beber agua con uranio puede afectar gravemente los riones. Previsiblemente, hay muy altos niveles de contaminacin bajo la fuente principal, el Centro Atmico Ezeiza, y esa contaminacin disminuye a medida que nos alejamos del Centro Atmico, dispersada por el movimiento del agua subterrnea.

Si tuviramos una sola fuente de contaminacin con uranio (las trincheras de infiltracin), a medida que nos alejamos de la zona de mayor contaminacin est seria cada vez de menor magnitud, es decir, habra un crculo de mucha contaminacin al centro y crculos de menos contaminacin a medida que nos alejamos de ese centro. Sin embargo, se informaron mediante peritajes focos de intensa contaminacin con uranio, que no responden a este comportamiento. Es decir, que hay primero una zona muy contaminada, despus otra menos contaminada y ms all aparece otra donde la napa tiene ms cantidad de uranio. Esto puede significar la existencia de emisiones gaseosas de uranio, que se depositara en el suelo e ira infiltrando hacia las napas.

Si el uranio que no aparece debajo del Centro Atmico proviene de emisiones gaseosas, no hay dudas de que alguien lo estuvo y lo est respirando. Y que ms tarde o ms temprano vamos a encontrar uranio en las casas y en los pulmones de los vecinos de Ezeiza.

Contaminacin biolgica:
Es la que existe siempre, originada por restos animales y vegetales y por minerales y sustancias que se disuelven cuando los cuerpos de agua atraviesan diferentes terrenos. Es decir por medio de contaminantes naturales donde el agua puede entrar en contacto con ciertos constituyentes contaminantes que se vierten en las aguas, atmsfera y corteza terrestre.

Dentro de este tipo de contaminacin encontramos 3 tipos de enfermedades:

1. Enfermedades transmitidas por el agua contaminada 2. Enfermedades de origen vectorial relacionadas con el agua 3. Enfermedades con base u originadas en el agua

1.

Enfermedades transmitidas por el agua contaminada

El clera, fiebre tifoidea, shigela, poliomielitis, meningitis, hepatitisA/E ,diarreas virales (rotavirus, giardasis),enteritis bacterianas(E.coli SUH),yersinia, salmonella. Normalmente estos microbios llegan al agua en las heces y otros restos orgnicos que producen las personas infectadas. Por esto, un buen ndice para medir la salubridad de las aguas, en lo que se refiere a estos microorganismos, es el nmero de bacterias coliformes presentes en el agua. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) recomienda que en el agua para beber haya 0 colonias de coliformes por 100 ml de agua.

Se llama desechos orgnicos al conjunto de residuos orgnicos producidos por los seres humanos, ganado, etc. Incluyen heces y otros materiales que pueden ser descompuestos por bacterias aerbicas, es decir en procesos con consumo de oxgeno. Cuando este tipo de desechos se encuentran en exceso, la proliferacin de bacterias agota el oxgeno, y ya no pueden vivir en estas aguas peces y otros seres vivos que necesitan oxgeno. El contagio es feco oral de persona a persona de animal a persona. Prevencin: Como se dijo antes se debe mejorar la calidad y cantidad de agua. Mejorar disposicin de excretas Mejor higiene personal, domestica y en los alimentos. Vacunacin por ej: Poliomielitis Uso de medicamentos.

2. Enfermedades de origen vectorial relacionadas con el agua

Son transmitidas por vectores como los mosquitos que se cran y viven cerca de aguas contaminadas y no contaminadas; por ej: Malaria,Fiebre Amarilla, Dengue, Filariasis La incidencia esta aumentada debido a: Las personas estn desarrollando resistencia a los medicamentos que ayudan a combatir la malaria. Los mosquitos estn desarrollando resistencia a los insecticidas Los cambios del medio ambiente estn creando nuevos lugares de cra Las migraciones, el cambio climtico la creacin de nuevos hbitat hace que la gente desarrolle menos inmunidad natural a estas enfermedades. Si tomamos en cuenta como ejemplo la enfermedad del Dengue Es una enfermedad viral transmitida por un tipo de mosquito el Aedes aegypti que se cra en el agua limpia acumulada en recipiente y objetos en desuso Transmitido de persona a mosquito persona. Sntomas: Fiebre, dolor muscular y articular, nauseas,vmitos, abstena, manchas en la piel. El cuadro general de una falsa gripe El enfermo debe guardar reposo y beber mucho liquido Existe una forma grave del dengue, llamada dengue hemorrgico, que puede llevar a la muerte si el paciente no es atendido en forma rpida. El dengue clsico y el tipo hemorrgico, presentan durante los primeros das los mismos sntomas. Recin entre el cuarto y el sexto da de enfermedad podrn detectarse los signos de alarma del tipo hemorrgico: agravamiento de los sntomas,baja de golpe la temperatura, dolor abdominal intenso, sangrado de encas ,nariz, piel, etc.

Prevencin: Impedir la presencia del mosquito en las viviendas y cerca de ellas. Para ello, deben eliminarse todos los posibles criaderos: los huevos son puestos en superficies en contacto con agua estancada, nica forma para que el mosquito pueda nacer. Evitar tener dentro y fuera de la casa recipientes que contengan agua estancada limpia Renueve el agua de canaletas, floreros, peceras, y bebederos de animales al menos cada tres das. Deseche todo los objetos en los que se acumula agua de lluvia: latas, botellas, neumticos, juguetes, etc. Mantenga boca abajo los recipientes que no estn en uso: baldes, frascos, tachos, cacharros, macetas. Tape los recipientes utilizados para almacenar agua como tanques, barriles o toneles.

3. Enfermedades con base u originadas en el agua

Son organismos acuticos que pasan una parte de su ciclo en el agua y otros como parsitos de animales La causa de estas enfermedades son una variedad de gusanos, trematodes, tenias, lombrices intestinales, nemato desde tejidos denominados colectivamente helmintos que contagian al hombre. En general no son mortales, impiden a la persona llevar una vida normal y merma su capacidad de trabajo. En los nios afecta negativamente en el crecimiento, la nutricin y la capacidad cognitiva.

Forma de contagio: de persona a suelo a persona. Medidas preventivas: Mejor higiene, mejor disposicin y tratamiento de excretas, disminuir el hacinamiento, tratamiento con drogas La OMS propone como estrategia de salud publica el uso de tratamiento antihelminticos masivos y reiterados, sin diagnostico previo parasitologico individual, en aquellas comunidades que tengan una elevada prevalencia de geohelmintiasis; adems debe ser acompaado con medidas educativas y sanitarias que mejoren la higiene ambiental y personal.

La contaminacin con nitratos:

Otro de los aspectos relevantes del problema de la contaminacin del agua en la zona, es la presencia de un alto nivel de contaminacin con nitratos en las napas de toda la zona. Los nitratos son un contaminante frecuente en caso de pozos negros mal mantenidos. Es decir, suelen provenir de una contaminacin por materias fecales.

La mxima preocupacin en torno a la contaminacin del agua por nitratos estriba en el efecto que puede tener sobre la salud humana la ingesta de nitratos, bien disueltos en el agua o bien en los alimentos.

Aunque los nitratos son un producto normal del metabolismo humano, el agua con altas concentraciones en nitratos representa un riesgo para la salud, especialmente en los nios. Si se bebe agua con elevadas concentraciones de nitratos la accin de determinados microorganismos en el estmago puede transformar los nitratos en nitritos, que al ser absorbido en la sangre convierte a la hemoglobina en metahemoglobina. La metahemoglobina se caracteriza por inhibir el transporte de oxgeno en la sangre. Aunque la formacin de metahemoglobina es un proceso reversible, si puede llegar a provocar la muerte, especialmente en nios (sndrome del beb azul"). Pero tambin los nitratos pueden formar nitrosaminas y nitrosamidas compuestos que pueden ser cancergenos.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) fija el lmite de nitrato en el agua de consumo humano en 50 mg/l de nitrato (como N). En general, el aporte de nitrato derivado del agua de lluvia en condiciones naturales es inapreciable. Con frecuencia la contaminacin por nitratos procede principalmente de fuentes no puntuales o difusas que se caracterizan por una gran cantidad de puntos de entrada de la contaminacin en el terreno y por la dificultad que supone hacer una localizacin precisa de las zonas donde se produce la entrada de los contaminantes.

En nuestro caso conocemos cual es el origen de esa contaminacin, a consecuencia de que la concentracin de nitratos en el agua subterrnea es elevada, debido a que las disposiciones sanitarias de excretas no es la adecuada, los pozos ciegos no tienen la profundidad correspondiente, no existe distancias entre las letrinas y la fuente de agua. Condiciones antihiginicas de evacuacin favorecen el desarrollo de vectores y la aparicin de enfermedades.

A modo de conclusin:
Si puede ocurrir una contaminacin de la magnitud de la contaminacin provocada por el uranio, si el Centro Atmico Ezeiza puede tirar a la napa durante 20 aos uranio y cido ntrico, y uranio a la atmsfera sin que la Autoridad Regulatoria se d por enterada, es que el sistema de control funciona realmente mal. Sumado a esto, encontramos la insuficiente red cloacal, de agua potable, y el saneamiento necesario para que esto no ocurra. Provisin que por el momento queda en manos de las personas individuales, que segn la caracterizacin ya realizada no cuentan con los medios econmicos para encarar tamao problema, habla tambin del olvido del cuidado del medio ambiente por parte de las autoridades.

Estas materias, tanto el uranio como los nitratos, deterioran la calidad del agua y la hacen intil para los usos pretendidos. Los efectos de la contaminacin del agua incluyen los que afectan a la salud humana. La presencia de nitratos (sales del cido ntrico) en el agua potable puede producir una enfermedad infantil que en ocasiones es mortal, pudiendo producir un trastorno diarreico agudo, as como lesiones en el hgado y los riones

Partimos de creer que el problema del agua en el Partido de Ezeiza es considerado fundamental por la poblacin, tomando estado publico en los ltimos tiempos.

rbol de problemas: Contaminacin del agua para el consumo humano

Contaminaci n del Arroyo Gimnez

Falta de acceso al agua potable

Elevacin de la napa fretica

Invisibilidad del problema del Medio Ambiente

Red de agua potable escasamente extendida

Escasez de perforaciones Contaminacin por agentes patgenos

Poca profundidad de los pozos

Municipio

Barrios perifricos

Poblacin que reside en el centro de la ciudad

Falta de problematizacin

Meningitis

Enfermedades diarricas

Enfermedades vectoriales

Hepatitis AE

Clera

Fiebre entrica

Parasitosis Dengue Paludismo

Inters por la contaminacin qumica

Desinters por la contaminacin bacteriolgica

ESTRATEGIAS
En la bsqueda y seleccin de alternativas para el desarrollo de este proyecto, y teniendo en cuenta los antecedentes de la problemtica en el rea, realizamos un anlisis de situacin relativo a quienes y como se ocupan de los diferentes niveles de accin y decisin en torno al medio ambiente en la regin, y a partir de esto, cual ser nuestro posicionamiento para el desarrollo y ejecucin de este proyecto.

Respecto las acciones de organismos externos, tanto privados como Greenpeace, y el Instituto Nacional del Agua, estn centradas en el aspecto qumico de la contaminacin presente en el rea, y que esto resulta de difcil resolucin desde un solo sector, ya que en l intervienen complejas cuestiones polticas y sociales.

Tomando en cuenta el rea y el lugar desde donde realizaremos las acciones (equipo de salud de un centro de salud), elegimos centrarnos en el aspecto orgnico de la contaminacin del agua, aspecto tal vez menos visible, pero no menos importante. Partimos de que ante la problemtica mencionada, es importante poder generar conciencia sobre la relacin entre ambiente y salud.

Las acciones que encararemos como equipo tienen que ver con cuestiones modificables a corto plazo, dejando aclarado que sabemos que esto no es una solucin de fondo ante el problema, intentando problematizar esto mientras concretamos en el ahora respuestas que traigan alivio momentneo a la poblacin.

Consideramos que analizar estas situaciones promueve que los profesionales de la salud, as como los responsables de la toma de decisiones, pueden trabajar junto a la comunidad para ayudar a mejorar el ambiente de hoy y del maana. Analizar los riesgos ambientales con los pacientes, padres, educadores, medios de comunicacin, lideres comunitarios, etc. responsables de la toma de decisiones, nios y adolescentes, fomenta la participacin de los actores de la comunidad.

PROPSITO

Contribuir a la mejora de la calidad de vida de la poblacin perteneciente al rea Programtica de Tristn Surez mediante el abordaje de la problemtica ambiental de la zona.

OBJETIVO GENERAL
Promover la informacin, problematizacion y desarrollo de acciones en conjunto con la comunidad en relacin a la problemtica del agua para consumo humano en el rea Programtica del Centro N 5 de Tristn Surez, a efectos de contribuir con la mejora en la calidad de la salud de la poblacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS
Promover y fortalecer la organizacin comunitaria en torno a la problemtica del agua. Informar de la situacin ambiental presente en la zona en relacin al problema del agua y del medio ambiente en general. Rescatar los saberes y prcticas existentes en la poblacin respecto de la mejora en la calidad del agua para el consumo humano.

Tomar medidas concretas que permitan reducir enfermedades causadas por la ingesta del agua contaminada bacteriolgica.
Contribuir a la formacin de una conciencia comunitaria en lo relativo al medio ambiente, el patrimonio cultural y su proteccin, el uso racional de los recursos naturales y la preservacin de la salud pblica.

METODOLOGIA

La metodologa de trabajo que se utilizar ser la de taller. Esta metodologa propone un proceso de aprendizaje activo y cooperativo, lo cual supone partir de los conocimientos y saberes que cada persona porta, produciendo as un proceso de enseanza- aprendizaje que surge como producto social de un grupo. ." Taller es una palabra que sirve para indicar un lugar donde se trabaja, se elabora y se transforma algo para ser utilizado."[1]En este sentido se privilegia un aprendizaje que se construya subjetivamente desde la experimentacin, la pregunta, la discusin, la bsqueda de alternativas y estrategias. Este proceso se realiza grupalmente, favoreciendo el intercambio entre pares, priorizando la construccin colectiva de conocimientos. Entre las tcnicas de trabajo se encuentran las grupales que fomenten la integracin del hacer, pensar y sentir en una praxis reflexiva y crtica.

Los talleres se realizarn preferentemente en instituciones y organizaciones barriales, es decir fuera del Centro de Salud, con el objetivo de trabajar en el lugar mismo donde las personas desarrollan su vida cotidiana.

[1] Modulo 7. Salud y participacin comunitaria. Unidad 3. Pag 120.

DESTINATARIOS
Poblacin que reside en el rea programtica del Centro de Salud N 5 de Tristn Surez.

Objetivos Especficos
Promover y fortalecer la organizacin comunitaria en torno a la problemtica del agua.

Informar de la situacin ambiental presente en la zona en relacin al problema del agua

y del medio ambiente en general.

Tomar medidas concretas que permitan reducir enfermedades causadas por la ingesta del

agua provocadas por contaminacin bacteriolgica.

Actividades
Realizacin de talleres respecto del cuidado, preservacin del medio ambiente, impacto en el proceso salud-enfermedad de la contaminacin, prcticas preventivas, construccin de herramientas para el tratamiento del agua, en escuelas EGB y POLIMODALES, merenderos y redes vecinales.

Tareas
Planificacin de los talleres a realizar en merenderos y redes vecinales, en conjunto con los vecinos implicados

Realizacin de convocatoria
Confeccin de folletos informativos para entregar en la convocatoria y en los talleres Evaluacin de los talleres Planificacin de los talleres en EGB y POLIMODAL, en el marco de la planificacin intersectorial municipal salud-educacin. Presentacin de propuesta a Secretaria de Salud, para su inclusin en el anterior dispositivo Distribucin de escuelas y profesionales del equipo para la realizacin de los talleres

Resultados
12 (ver numero escuelas) talleres realizados en EGB y POLIMODAL durante los meses de agosto, septiembre y octubre de 2006. 6 talleres realizados en merendero y casas de los vecinos del rea programtica realizados entre los meses de junio y julio de 2006.

- Objetivos especficos

Contribuir a la formacin de una conciencia comunitaria en lo relativo al medio ambiente, el patrimonio cultural y su proteccin, el uso racional de los recursos naturales y la preservacin de la salud pblica. Rescatar los saberes y prcticas existentes en la poblacin con respecto a la mejora de la calidad de agua para el consumo humano.

Actividades

1) Articulacin de estrategias respecto de la problemtica con instituciones y organizaciones relacionadas con el tema.

2) Realizacin de charlas informativas para el pblico en general de la localidad, participando quienes hayan concurrido a los talleres y deseen desempearse como agentes multiplicadores.

Tareas
Act. 1)

Realizar relevamiento de las organizaciones e instituciones involucradas en la temtica del medio ambiente que trabajen en la zona
Contactar las organizaciones relevadas, informar del proyecto del equipo y planificar acciones de articulacin y colaboracin mutua.

Act. 2) Planificacin de multiplicadores) las charlas (equipo de mdicos comunitarios y agentes

Gestin del Gimnasio del Club Tristn Surez, la Biblioteca Popular o algn otro espacio para la realizacin de las charlas publicas. Organizacin y puesta en marcha de la Convocatoria

Resultados

Act. 1) Relevamiento zonal de organizaciones e instituciones relacionadas a la problemtica ambiental. Reuniones de intercambio y construccin de estrategias conjuntas en relacin a la problemtica con organizaciones e instituciones relacionadas.

Act. 2) 4 charlas informativas y de debate para el publico en general, realizadas por el equipo tcnico y los agentes multiplicadores.

DISTRIBUCIN DEL TIEMPO

El proyecto se desarrollara a lo largo de 6 meses (con posibilidades de extensin) durante el mes de mayo al mes de noviembre. Cronograma de actividades: Planificacin de talleres: Mayo -Julio. Planificacin vista como proceso a desarrollarse previamente y durante la ejecucin de los Talleres, para utilizar lo que suceda como disparador para introducir cambios y retroalimentar la misma planificacin. Convocatoria general: Se realizara de modo continuo, es decir antes y durante los Talleres, creando enlaces en diferentes barrios, instalando de esa manera un modo de trabajo. Convocatoria a cada taller en paralelo. Junio-Octubre Desarrollo de talleres: 7 meses. Evaluacin Durante:1 al 15 de Noviembre. Evaluacin de resultados: Noviembre. Devolucin a la comunidad: Noviembre, Diciembre, Febrero 2007, Marzo 2007.

Tiempo

Mayo

Junio

Julio

Agosto

Setiembre

Octubre

Noviembre

Diciembre

Actividades:

Planificacin talleres

de

Convocatoria general

Desarrollo tareas

de

Merend eros y casas de vecinos

Merend eros y casas de vecinos

EGB y Polimoda l

EGB Polimodal

EGB y Polimodal

Merenderos y casas de vecinos

Merenderos y casas de vecinos

Evaluacin Durante

Evaluacin Expost

Devolucin a la Comunidad

RECURSOS
Humanos: Horas profesionales: 40 horas mensuales por profesional a $ 11 la hora. El total sern $440 por el total de horas. El equipo se encuentra conformado por 5 profesionales. Por el momento no se acord la incorporacin de ms profesionales. Representantes de los Barrios donde se llevara a cabo el proyecto.

Materiales:
Afiches: 20. Cuadernos para registro de talleres: 1 por profesional. Materiales para la construccin de herramientas para el tratamiento del agua: lavandina, cal, arena, etc. Artculos de librera. Formularios de encuestas para cada Taller.

MATERIAL

CANTIDAD

PRECIO UNITARIO

PRECIO TOTAL

Papel para confeccin de instrumentos de recoleccin de datos

2 resma A4

$ 25,-

$ 50,-

Afiches para proceso de anlisis de datos

20

0,50

$ 10,-

Fibrones Biromes

20 10

$ 1,50 $ 1,-

$ 30,$ 10,-

TOTALES

$ 100,-

Equipamiento: Se necesitara como equipamiento la utilizacin de una computadora para la confeccin de los instrumentos y la realizacin de todo el proceso del estudio. Se utilizara una computadora de la Maternidad de Ezeiza. Como proporcin de gastos de insumos (tinta y hojas) se calculan: $ 100-. Debido a las distancias de una escuela a la otra, consideramos tambin el uso de un mvil para poder trasladarnos, el cual podramos solicitarlo a la Secretara de Salud, calculando el gasto mediante la tarifa de un remise. Durante todo un mes de uso sera: 1 viaje $3. Dos viajes por da, al final del mes seran $180.

PRESUPUESTO TOTAL: (redondeado) $,1800.-

EVALUACIN DURANTE

Entendemos la evaluacin como un proceso integral y continuo, que permite no solo determinar los errores cometidos en los procesos de toma de decisiones y la valoracin de los resultados obtenidos, sino tambin proponer las medidas preventivas y correctivas necesarias, estas acciones tambin forman parte de la evaluacin entendida como proceso. La evaluacin durante consiste en introducir los ajustes considerados necesarios durante la ejecucin del proyecto, requiriendo flexibilidad de los diseos para realizar cambios a la hora de implementar las acciones en una realidad social dialctica, compleja y cambiante donde se encuentran presentes diferentes actores con sus propias racionalidades. Evaluacin expost ( resultados/ objetivos) Evaluacin de impacto.

INDICADORES para la evaluacin de los resultados:

Qu queremos evaluar? Comprobar si la poblacin lleva a cabo las medidas preventivas con respecto a la contaminacin del agua Consultas al Centro de Salud sobre enfermedades ocasionadas por el consumo de agua contaminada. Realizacin de Charlas Indicador Nro de personas que tomaron preventivas: -Limpieza de tanques. - control de las napas. medidas

Cantidad de personas que concurren al Centro para consultar e informarse sobre estas enfermedades. Cantidad de charlas realizadas en tiempo y forma. Incorporacin de agentes multiplicadores en la planificacin y coordinacin. Cantidad de agentes multiplicadores surgidos de los talleres. Cantidad de instituciones y conectados con la problemtica organismos

Promocin de la organizacin comunitaria.

Articulaciones

Comprobar la potenciacin de la autoestima individual y colectiva.

Nro de personas que continan con el proyecto. Nro de personas que a partir de esto trabajan en otros proyectos.

Para esta evaluacin se tomar una muestra de los participantes de los talleres para evaluar el porcentaje de implementacin en relacin con la incorporacin de las herramientas para el tratamiento del agua.

EVALUACIN DE IMPACTO:

Para esta evaluacin se llevaran a acabo entrevistas abiertas con los participantes de los Talleres, durante los meses de Febrero 2007, Marzo y Abril con el objetivo de evaluar si se continuaran realizando estrategias o acciones comunitarias en torno a esta u otra problemtica. A su vez se entrevistara a los diferentes referentes de cada una de las instituciones que participaron (manzaneras, Maternidad de Ezeiza, Caps n 5, coordinadores, etc. e integrantes del equipo de Salud.

VIABILIDAD:
Sensibilidad que existe en la comunidad respecto del problema del agua.

PARTICIPACIN COMUNITARIA Y SUS RESULTADOS:

Para la distribucin de tareas se tuvo en cuenta un cronograma de actividades segn los roles del equipo:

La captacin e invitacin de las personas del barrio qued a cargo de la manzanera, la duea del hogar donde funciona el merendero y de los agentes sanitarios. Tambin se colocaron afiches invitando a la comunidad a participar. La psicloga, el mdico clnico, la obsttrica y la ginecloga realizaron los talleres sobre el agua contaminada y las consecuencias de consumirla. Llevadas a cabo tanto en los barrios antes mencionados as como tambin en la Maternidad de Tristn Suarez y Centro de Salud N5.

La participacin de la comunidad cambi radicalmente los grados de logro de meta de este proyecto. Segn indica la evaluacin de los resultados, algunos de estos fueron:

el mantenimiento de los sistemas de agua instalados en buenas condiciones (factor crucial en esta materia), la extensin del porcentaje de poblacin alcanzada, cada vez se acercan ms personas, inclusive de otros barrios. la mayor igualdad en el acceso, beneficios econmicos generales, ya que con el control cotidiano de agua, no es necesario consumir agua mineral. beneficios ambientales.

Asimismo, la participacin influy fuertemente en: la adquisicin por parte de los miembros de la comunidad de nuevas habilidades organizacionales y de destrezas relacionadas con el manejo del agua. el fortalecimiento de la organizacin comunitaria.

Los resultados indican que la participacin no debe limitarse a algunas etapas del proyecto. La efectividad aumenta cuando est presente en todo el ciclo del proyecto. Por ello los serios problemas que encuentran los proyectos de agua que son diseados sin consulta a los beneficiarios y en los que se espera despus que la comunidad no consultada se har responsable por su operacin y Mantenimiento, como ya pasado con los barrios donde se llevo a cabo el proyecto. Esto lo consideramos como un factor obstaculizador del proceso de participacin comunitaria, ya que la comunidad es invitada a participar con otros fines, como ser el poltico. Otro factor obstaculizador de la participacin es la escasa flexibilidad y rigidez del equipo de salud frente al proceso de salud y enfermedad.

Como factores facilitadores consideramos que la experiencia en su conjunto es desde ya de alta complejidad y ha tenido, como es inevitable, avances y retrocesos, pero sus logros son notables. La prctica permanente de la participacin comunitaria ha sido una de sus bases principales. Uno de los resultados ms notables ha sido la elevacin de la autoestima individual y colectiva, Luego de asistir con frecuencia a reuniones comunitarias y conversar con ellos no resulta difcil advertir expresiones recurrentes de autoconfianza colectiva, certidumbres sobre la disposicin de un poder organizado, una cierta creencia en sus capacidades para proponerse objetivos y unirse para su logro. Todo esto se puede evidenciar en las relaciones "cara a cara" que se establecieron entre todos los integrantes de este proyecto. " la experiencia ms importante...se produce en la situacin "cara a cara", que es el prototipo de la interaccin social...el resultado es un intercambio continuo entre mi expresividad y la suya."[1]

[1] Berger y Luckmann. " La construccin social de la realidad" Cap 1. Pag.46.

En la base de sus logros se halla un sistema organizacional de participacin activa. Identificamos como bases de la organizacin las siguientes: reunin semanal de planificacin y evaluacin por grupos, rotacin de responsabilidades, toma de decisiones por consenso, informacin para todos, disciplina y vigilancia colectiva, descentralizacin e integracin, espacios de encuentro fuera de la tarea.

La comunidad y nosotros deseamos que los programas sean eficientes, es decir, hagan un uso optimizante de recursos usualmente escasos, que contribuyan a mejorar la equidad, como se ha destacado actualmente la regin ms desigual del mundo, y que generen sostenibilidad, favorezcan la conformacin de capacidades que fortalezcan la posibilidad de que la comunidad pueda seguir adelante con ellos en el tiempo.

En la elaboracin del programa social, como puede ser el tratamiento del agua en todos los hogares de la localidad, la comunidad puede ser la fuente mas precisa de deteccin de necesidades relevantes y de priorizacin de las mismas." Los programas que pretenden el control de enfermedades incorporan un saber basado en el saber de los especialistas, nicos aptos para apreciar el criterio verdadero, excluyendo a los sujetos, sus culturas y su historia"[1] Es quien ms conocimiento cierto tiene sobre sus dficits y la urgencia relativa de los mismos. Asimismo puede hacer aportes decisivos sobre mltiples aspectos requeridos para un diseo exitoso, como las dificultades que pueden encontrarse en el plano cultural, y a su vez las oportunidades que pueden derivar de la cultura local.

[1] Modulo 7. Salud y participacin comunitaria. Pag 73.

La participacin asimismo posibilitar condiciones para que la comunidad aprenda, se ejercite en el planeamiento y la gestin, y vea crecer sus capacidades. Se fortalecer entonces su posibilidad de sostener el proyecto. Todos los elementos mencionados potenciarn la autoestima individual y colectiva. Ello puede desencadenar energas y capacidades latentes en gran escala. Al mismo tiempo, la participacin en s como proceso social cambia a sus mismos actores. Potencia a los grupos desfavorecidos, hace crecer su confianza en sus propias capacidades, y contribuye a su articulacin. Todos estos elementos los colocan en mejor situacin para luchar por sus derechos e influir de modo efectivo.

Para la elaboracin y procesamiento de la informacin se combinaron tcnicas cuantitativas y cualitativas. Dentro de las tcnicas cuantitativas: 1: Se confeccionaron las planillas para la toma de datos correspondientes a cada una de las actividades desarrolladas tanto en cada taller as como tambin en la aceptacin de la propuesta. Luego de una prueba piloto llevada a cabo dentro del centro de salud, se diagramaron las planillas definitivas. Dichas planillas funcionaron como instrumentos para la organizacin de los datos vertidos en ellas por parte tanto de los coordinadores de los talleres como de los concurrentes. Los coordinadores actuaron como informantes de la actividad desarrollada en cada uno de los espacios.

Respecto a las planillas se elaboraron con el objeto de registrar las actividades desplegadas en los diferentes momentos. Las planillas se disearon como instrumentos sencillos que constan, en una sola hoja de los siguientes items: Fecha. Lugar . Nombre del taller: Actividad realizada. Instituciones invitadas. Observaciones.

Luego de la actividad de cada taller, en el cierre del mismo, se instruye a alguno de los participantes para que completen la planilla.

Como tcnicas cualitativas: 2. Se realizaron entrevistas a los referentes de cada barrio, considerados informantes clave. " Son aquellas personas que, por su insercin en la comunidad y el rol que desempean en sta, manejan informacin de mucho valor para el estudio"[1]

[1] Modulo 4. Herramientas para la planificacin y programacin local. Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Pag.59

RESULTADOS:
Cantidad de charlas realizadas en tiempo y forma. Maternidad de Tristn Suarez Sala de espera: 7 Charlas. Cantidad de personas: 165. Grupo "Pancitas": 4 Charlas. Taller de Habilidades Sociales: 4 Charlas. Grupo de orientacin a padres: 4 charlas. Cantidad de personas: 18. Cantidad de nios: 36. Cantidad de personas: 48. Cantidad de personas: 134. Cantidad de personas: 52. Cantidad de personas: 78. Cantidad de alumnos: 150 Cantidad de alumnos:120 Cantidad de alumnos: 180 Cantidad de alumnos: 210 Cantidad de alumnos: 90 Cantidad de alumnos: 70

Centro de Salud N5 Sala de espera: 6 Charlas. Barrio Santa Marta. Merendero "A todo Pulmn": 10 Charlas. Barrio San Antonio Hogares de Vecinas: 9 Charlas. Escuelas Polimodal: 1 Charla/Taller EGB.Canale: 1 Charla/Taller. E.G.B 22
E.B.G 17 E.G.B 18 E.G.B. 24

Cantidad de personas que tomaron medidas preventivas: Limpieza de tanques: Control de napas: Cloracin de agua: Hervido del agua: Desinfeccin de pozos: 16 personas 2 personas 43 personas 20 personas 5 personas

Cantidad de personas que concurren al Centro de Salud a consultar Mes de Mayo: 22 personas. Mes de Junio: 13 personas. Mes de Julio: 8 personas. Mes de Agosto: 11 Personas. Mes de Septiembre: 20 Personas. Mes de Octubre: 7 personas. Mes de Noviembre: 5 Personas. Mes de Diciembre: 9 personas.

Cantidad de instituciones conectadas con la problemtica Asamblea de vecinos de Ezeiza. Greenpeace. Ecoportal.com.ar FM Patagonia

Secretara de Salud de Ezeiza.

Cantidad de instituciones invitadas Centro de Jubilados de Santa de Marta. C.F.C

Desarrollo social.
Asamblea de Vecinos de Ezeiza. Secretara de Salud de Ezeiza. Promocin de la organizacin comunitaria Incorporacin de agentes multiplicadores en la planificacin y coordinacin: 12 Manzaneras Del Barrio San Antonio y 2 vecinas Del Barrio Santa Marta. Cantidad de agentes multiplicadores surgidos de los talleres: 8 manzaneras y tres vecinas del Barrio Santa Marta

EQUIPO DE TRABAJO

El Centro de salud como organizacin mantiene una divisin de trabajo centrado en el saber mdico y desvalorizando el saber de la comunidad., donde las tcnicas que orientan la accin se sustentan en el modelo mdico hegemnico, es decir dirigido al diagnostico y la duracin de los problemas de salud de la comunidad. El fomento y motivacin del trabajo en equipo es escaso y hasta dificultoso, ya que existe poca flexibilidad al momento de acordar acciones conjuntas o crear un proyecto en comn. Los modos de intervencin se basan en el trabajo multidisciplinario, es decir, suma de especialidades, donde cada profesional trabaja en su consultorio, sin un espacio de reflexin de las tareas realizadas."...simple yuxtaposicin de reas Del conocimiento, en el cual cada disciplina se dedica a su especialidad sin que haya una relacin..."[1]

[1] Modulo 8: Trabajo en equipo en salud. Posgrado en salud Social y comunitaria. Pag.74.

La modalidad de distribucin de poder y responsabilidades se encuentra centrado en el poder poltico bajado hacia el rea administrativa. Donde los conflicto que surgen se resuelven apelando a la organizacin jerrquica del sistema de salud, con un modo comunicacional verticalista. Los mensajes cara a cara se encuentran relegados por papeles o notas en una cartelera. El trabajo en equipo implica un grupo de personas trabajando de manera coordinada en la ejecucin de un proyecto en comn. Durante el proceso de Formacin, nuestro equipo de trabajo se conformo de la siguiente manera: un mdico clnico, una ginecloga, una licenciada en psicologa, una obsttrica y una asistente social. Donde se fue estableciendo paulatinamente la confianza, el conocer a los dems y conocerse a uno mismo. Establecindonos como equipo interdisciplinario, de manera de poder enriquecernos mutuamente.

Las dificultades no tardaron en aparecer, sobre todo en lo referido al espacio fsico dentro del Centro de Salud. Como ya sabemos, al ingresar al centro nos encontramos con espacios fsicos asignados, as como tambin con horarios de entrada y de salida de cada uno de los profesionales.

En el periodo de Normalizacin, a la misin del Caps, la cual es dar respuesta a los problemas de salud de la comunidad de un modo asistencialista, se suma nuestra misin particular como Equipo de Mdico Comunitarios, donde nuestros objetivos giran en torno a lograr dar una respuesta a la comunidad, primando y rescatando sus saberes acerca de la salud. Esta nueva manera de abordar a la salud genero en el Caps cierto desconcierto, acerca de cuales iban a ser nuestras tareas. Fue necesario entonces destrabar este problema con el fin de proseguir con nuestra misin.

Con el tiempo, la forma de trabajo se afianzo, pero fue necesario ir analizando las dificultades que fueron apareciendo, como por ejemplo, la ida de la asistente social, lo cual provoco un conflicto donde se tuvieron que reveer los roles y funciones que cada uno cumpla, dando lugar a la reflexin anlisis. Resolviendo este conflicto en el interior del equipo, a fin de llegar a un consenso." Las relaciones personales en un equipo pueden ser conflictivas. El ambiente de trabajo, la estructuracin de tareas y las interacciones personales pueden ser base de divergencias: las personas presentan diferencias en cuanto a iniciativas, intereses y formas de ser".[1]

[1] Modulo 8 .Trabajo equipo en salud. Posgrado en salud social y comunitaria. Pag 62.

TRABAJO EN RED
Las redes sociales funcionan como un modo vincular entre personas e instituciones que se interrelacionan, colocando a disposicin de otros sus recursos, sus contactos, sus conocimientos, pero tambin sus dudas, sus problemas sus limitaciones, es una manera de trabajar socialmente, de colaborar, de compartir, de enfrentar el mundo de la mano, ms que una simple libreta de contactos. " la esencia del trabajo en red es la decisin de una o ms personas, instituciones o reas institucionales, de desarrollar una tarea en comn, en procura de objetivos compartidos explcitos, manteniendo la identidad de los participantes"[1]Al trabajar en red se genera sinergia, es decir se integran elementos que dan como resultado algo mayor que su simple adicin, se aprovechan y maximizan las cualidades de cada uno de los elementos que componen la red, las debilidades disminuyen gracias a las fortalezas del resto. Al trabajar en red las acciones ya no son aisladas y consideradas como la utopa de un grupo. Las necesidades de la comunidad son muchas. Las mejores soluciones son aquellas que salen de un proceso de creacin colectiva, porque se consideran mayor cantidad de puntos de vista, se hacen uso de mayor cantidad de experiencias, y sobre todo porque las soluciones se basan en acuerdos y consensos.

[1] Modulo 9. Salud y Redes. Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Pag19.

Trabajar en soledad es frustraste y puede desanimar al mas entusiasta. Al trabajar en red se generan espacios donde compartir tanto logros como fracasos, ideas e inquietudes. Durante el primer momento de constitucin del equipo del trabajo, esta sensacin de soledad fue abrumadora, ya que nos sentamos solos, con una propuesta de modalidad de trabajo nueva y desconocida para muchos. Comenzamos por salir a la comunidad, insertarnos en reuniones organizadas por el municipio, con otros fines, pero que a nosotros nos servia para darnos a conocer y conocer a la comunidad. Esto implico la articulacin entre ambos, es decir entre el equipo de mdicos comunitarios y la comunidad. Trabajando con dos barrios San Antonio y barrio Santa Marta. En el Barrio San Antonio, la articulacin se hizo con las manzaneras a cargo del barrio, institucin reconocida y respetada por todos, con un alto conocimiento del barrio y de sus vecinos. En el barrio Santa Marta la articulacin se realizo con Ramona, quien tiene en su hogar un merendero para los nios del barrio. Sustentado por ella y por Desarrollo Social.

A partir del trabajo comunitario los canales de comunicacin entre estos barrios y el Caps se abrieron, dando lugar a un espacio de escucha y entendimiento de ambas partes, en cuanto a demandas de atencin, horarios, etc. A la hora de comenzar con las tareas varias instituciones barriales fueron invitadas, mediante reuniones y entrevistas informativas acerca del trabajo que se realizara. Esto provoco rechazo y hasta temor frente a lo desconocido, ya que consideramos que el cambio trae muchas veces una regresin a estados donde las personas se sienten seguras, y lo desconocido resulta amenazante. Paulatinamente comenzaron a ceder y a interesarse en la propuesta como lo hizo el Caps, La maternidad de Ezeiza, el centro de jubilados de Santa Marta, AySA, los colegios de la zona, etc. Si bien no todos participaron activamente, cada uno aporto su conocimiento y experiencia respecto del tema.

Cabe mencionar, que el acceso a las escuelas se enmarco en un proyecto municipal ms amplio, donde las temticas a trabajar rondaron entre Salud Sexual y Reproductiva y Violencia, insertando nuestro proyecto comunitario particular sobre "Agua Contaminada", como una forma de violencia al no mantener informada a la comunidad acerca de los riesgos de consumirla, adems de sus derechos como ciudadanos a ser escuchados con sus reclamos y demandas. El listado de escuelas, fue solicitado al Consejo escolar, como fuente secundaria de datos, es decir " de las que obtenemos datos ya "existentes... con fines diferentes a los planteados para una determinada investigacin".[1] Las instituciones fueron convocadas y elegidas por la comunidad, ya que como en el caso del Centro de Jubilados, sus vecinos consideraban que era importante el aporte que los mayores podran ofrecer, la mayora de las veces no son tenidos en cuenta. "Si reconocemos el valor productivo y los aportes constantes que realizan las personas mayores, es necesario estimular la actividad de las mismas en el entorno o comunidades donde se encuentren."[2]

[1] Modulo 2. Epidemiologa. Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Pag 88 [2] Modulo 10. Problemas Sociales de Salud Prevalentes. Posgrado en Salud Social y Comunitaria.pag32.

TRPODE METODOLGICO

Construccin del problema

La construccin del problema es el resultado del proceso de insercin y diagnostico situacional de los Barrios donde trabajamos. Como punto de partida de este trabajo se requiri nuestra insercin en los mismos. La intercomunicacin con los diferentes actores sociales permiti el conocimiento de las instituciones, del barrio, de sus vecinos, con sus intereses particulares y su contexto. Para lograra esta construccin se utilizaron las siguientes tcnicas: Observacin, entrevistas, testimonios de los vecinos, registros, archivos, e informes referidos al problema (fuentes tanto primarias como secundarias)

Mapeo (ver hoja siguiente)

RECUPERACIN DE EXPERIENCIAS

La recuperacin de las experiencias nos permite pensar lo saludable de compartir acciones que apunten a mejorar y optimizar la salud de la comunidad. De la diversidad de experiencias e historias de cada uno de los actores sociales se va conformando un problema comn, para el cual se irn destinando las acciones para abordarlo, darle forma y lograra su definicin. El poder crear una historia comn, permite ser escuchado y escuchar. Las diversidad de las experiencias vividas obligan a una reflexin, lo cual nos ubica en la perspectiva de valorar los saberes de cada uno de los actores sociales, sus acciones y el contexto en el que se encuentran. " es notable comprobar como la diversidad de historias y situaciones con que cada uno llega al encuentro de los otros, se va definiendo un problema comn que es el que da sentido a ese estar juntos"[1]

[1] Modulo 9. Salud y Redes. Posgrado en Salud Social y Comunitaria. Pag.78.

MAPEO

La Sra. Ramona es duea del hogar donde todas las tardes los nios del barrio van a merendar. Fue ella quien se acerc a desarrollo social con el fin de plantear la situacin de su barrio, dnde junto con su hija y varias vecinas, deseaban crear un espacio para los nios, no solo con el fin de otorgarles alimentos sino tambin como una manera de prevenir los peligros que hoy en da se encuentran en la calle. Es precisamente en este espacio donde se comenzaron a realizar las charlas sobre la contaminacin del agua, tanto a los nios como a los adultos del barrio. Esto abri la puerta para incluir otro proyecto, en este caso llamado Diario de ruta comunitaria, donde se realizaron charlas basadas en los intereses de los vecinos. Entre los temas abordados se encuentran el cuidado de los nios, prevencin de intoxicaciones, salud sexual y reproductiva, diabetes, etc.