Alumnos: Ignacio Palma , Felipe Gonzales, Ma. Elizabeth Salazar. IMQ II Docente: Dr.

Herrera Hospital de Pitrufquen, Ciruga 2013

rgano retroperitoneal. Porcin Exocrina: Enzimas digestivas (Tripsinogeno y quimotripsinogeno). Porcin Endocrina: Hormonas; insulina, glucagn y somatostatina. Tiene forma cnica. Posee una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola. longitud de 15 a 23 cm, ancho 4 cm y un grosor de 5 cm. Con un peso que oscila entre 70 a 150g.

 Inflamacin de la glndula pancretica con un

compromiso variable de ella y de los rganos vecinos, as como la respuesta inflamatoria sistmica derivada de la rotura de clulas acinares y liberacin de su contenido enzimtico

Atlanta 1992

 En Chile: 75% litiasis biliar

15-20% alcohol Mortalidad en PA grave app 40%

Estimacin

internacional: 4,9 y 35 casos por cada 100.000 habitantes ao. Pases europeos y escandinavos presentan cifras mayores, esto debido a un mayor consumo de alcohol y a una mejora en los mtodos diagnsticos.

Mecnicas: Litiasis biliar Ascaris Divertculo periampular Cncer periampular Estenosis ampular o duodenal Obstruccin duodenal
Txicas: Alcohol Veneno de escorpin Organofosforados

Congnita: Coledococele tipo IV pncreas divisum CFTR Gen del tripsingeno catinico

Causas frecuentes Litiasis biliar Transgresin OHalimentaria Idiopticas: Microlitiasis vesicular Alteracin metabolismo lipdico Otras

Causas ocasionales Hiperlipidemias Post-quirrgicas CPRE Trauma abdominal Drogas: Vasculitis Azatioprina Tiazidas Ac valproico, sulfas, etc. Hipercalcemia Ulcera pptica

Causas infrecuentes Cncer pancretico Cncer periampular Fibrosis qustica Parotiditis

Manual de patologa quirrgica , PUC

Atlanta
Pancreatitis aguda leve: (80%) Inflamacin aguda en la cual se presenta edema intersticial con mnima repercusin sistmica.
Pancreatitis aguda grave: (20%) Falla orgnica sistmica SHOCK (PAS<90mmhg o PAM<65mmHg) Insuficiencia respiratoria (PaO2<60mmHg) Falla renal (Creatinina >2 mg/dl post reanimacin) Sangrado digestivo (<500 ml/24hrs) Complicaciones locales (Necrosis, Pseudoquistes o abscesos) Tres o mas criterios de Ranson Ocho o mas puntos APACHE II

Ranson Gravedad

A) SNTOMAS: dolor abdominal presente en ms del 90% de los enfermos. Habitualmente es de inicio rpido, intenso, constante, ubicado en el hemiabdomen superior, clsicamente irradiado "en faja de difcil control. Irradiacin al dorso presentan el 50% de los pacientes. 70-90 % de los pacientes es el vmito y estado nauseoso.

B) EXAMEN FSICO: Suele encontrarse taquicardia, taquipnea, a veces una respiracin superficial, en ocasiones agitacin psicomotora, puede haber fiebre e ictericia. En el examen pulmonar puede pesquizarse un derrame pleural izquierdo El examen abdominal puede encontrar una distensin abdominal, dolor abdominal, aunque frecuentemente blando, Pueden destacarse el signo de Mayo-Robson (dolor a la palpacin del ngulo costo lumbar posterior izquierdo) y el signo de Cullen (equmosis periumbilical)

Signo de Grey Turner

Signo de Cullen

Clnica Elevacin de enzimas pancreticas. TAC Abdominal

A) AMILASA SRICA: Est elevada en el 85% de los casos. Puede ser normal porque su elevacin es fugaz y el examen se toma tarde, si existen niveles de triglicridos muy elevados o si se trata de una P.A. crnica recurrente con insuficiencia pancretica. No es especfica. Puede estar elevada en otros cuadros intraabdominales: colecistitis aguda, coledocolitiasis, lcera perforada, accidente vascular mesentrico, etc.). B) AMILASA URINARIA: Su elevacin es ms persistente que la amilasa srica (7-10 das). Se suele pedir mediciones en orina de 24 hrs. Es ms sensible que la amilasa srica. C) AMILASA EN LQUIDO PERITONEAL O PLEURAL: Su especificidad es similar a la amilasa srica. D) LIPASA SRICA: Es de gran utilidad porque es ms especfica y su elevacin es ms prolongada que aqulla de la amilasa srica. E) CALCIO SRICO: Un elemento indirecto es la presencia de hipocalcemia. F) EXMENES GENERALES: Para evaluar compromiso sistmico de la enfermedad y determinar su pronstico: Hemograma, glicemia, pruebas de funcin renal, pruebas hepticas, gases arteriales, etc.

Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen 3-5 das Lipasa (> 2 veces): ms especfica, pero tarda (24 hrs y permanecen 12 das).
Hemograma- BUN- Glicemia Pruebas hepticas LDH PCR Perfil lipdico si corresponde

Rx Abdomen Simple:
Signo de Asa centinela. Calcificaciones intrapancreticas

(crnica).

Rx. Trax:
Elevacin del diafragma.

Ecografa Abdominal Alteraciones pancreticas Dilatacin del Wirsung Colecciones lquidas pancreticas y peripancreticas Colelitiasis Coledocolitiasis Dilatacin intra o extraheptica de la va biliar

Rgimen cero Reposicin de lquidos Analgesia: -Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc -Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv. Antiemticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas Sondaje nasogstrico ATBatacar G+/G-/Anaerobios Imipenem Agravamiento: traslado UTI

Hospitalizar en UTI Realimentacin 5to-7mo da (sonda nasoyeyunal) Estabilidad hemodinmica:

TAC con contraste a partir de 2do da evolucin

Analgesia. Antibiticos profilcticos en pacientes con necrosis pancretica o peripancretica demostrada no ms de 14 das Control evolucin

30% de necrosis pancretica se infecta. Microorganismos

E. coli. Pseudomonas. Klebsiella. Enterococcus. Imipenem Ciprofloxacino + Metronidazol

Profilaxis ATB en necrosis >30%.

Locales:

Sistmicas:

Colecciones lquidas. Necrosis pancretica. Necrosis pancretica infectada: presencia de grmenes en el material de necrosis pancretica. Absceso pancretico. Pseudoquiste pancretico. Insuficiencia respiratoria. Insuficiencia renal. Shock. Sepsis. Coagulacin intravascular diseminada. Alteraciones metablicas (hipocalcemia, hiperglucemia).

Enfermedad inflamatoria del pncreas que resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una insuficiencia pancretica exocrina y/o endocrina . Alteraciones anatmicas Alteraciones funcionales: ExocrinaMaldigestion EndrocrinaDiabetes Mellitus

Edad de comienzo: Variable Sexo: Masculino80% Alcohol(<60g/dl):85% Idioptico: 10-20% Cuadro: Dolor abdominal Crnico o paroxstico OH Paciente alcohlico de larga data Esteatorrea perdida de lipasa DM Perdida de la produccin de insulina

 Primario:

Endoscpico:

supresin del alcohol. normas dietticas (no hace falta restringir mucho las grasas). tratamiento del dolor (AINES, opiceos). tratamiento de la esteatorrea enzimas. tratamiento de la DM. Drenajes Extraccin de clculos

Quirrgico :

complicaciones obstructivas o complicaciones.

http://www.slideshare.net/mono12/pancreati tis-aguda-pacreatitis-crrnica http://www.cirujanosdechile.cl/Revista/PDF% 20Cirujanos%202002_06/Rev.Cir.6.02.(23).pd f http://www.fisterra.com/guias2/pancreatitis. asp http://www.slideshare.net/marcosmachado/a cute-and-chronic-pancreatitis

Por su atencin, muchas gracias

Pancreatitis aguda
Etiologa Clnica Diagnstico Litiasis Biliar Alcohol Dolor tpico BQ: Amilasa aumentada Lipasa aumentada Analgesia Dieta absoluta Si severa y causa biliar: papilotoma por CPRE en 36-72 hrs. Valorar colecistectoma Pseudoquistes Flemn Abscesos

Tratamiento

Complicaciones