DEFINICIN Y EPIDEMIOLOGA

Cualquier lesin fsica o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energa mecnica
Primera causa de morbimortalidad 1/10 nios, mayor varones Picos en la infancia temprana y adolescencia media tarda Clases sociales de menor nivel econmico. 10 a 15% lesin grave, 33 a 50% de ellos fallecen y quienes

sobreviven desarrollan una discapacidad permanente El encfalo del nio est desprotegido en la primera etapa de la vida

Contenido de la Bveda Craneana:

Cerebro: 70% LCR: 20%. En nios 90 ml, produccin de 0,35

ml/minuto. Sangre: 10%

Presencia de las fontanelas y la no consolidacin de

las suturas durante el 1er ao. Presin de Perfusin Cerebral (PPC): > 50 mmHg. Flujo Sanguneo (FSC): 60 a 100ml/100gr/min.

FISIOPATOLOGA
1.

Afectacin Focal: 1. Contusin 2. Laceracin 3. Mec de aceleracin

2. Afectacin Difusa: 1.

Dao Axonal Difuso 1. Excitacin-> Inhibicin -> P. Conciencia -> Iones EC 2. 24-48 Hrs postrauma 3. Aceleracin

2. Isquemia y edema cerebral PPE= PAM-PIC Hipoxia: >Na IC, Ca Mitocondrias-Citoplasma Espacio extracelular: Efecto de masa

ETIOLOGA
<1 ao: Maltrato 1-2 aos: Cadas >2 aos: Accidentes de trfico

2-10 aos: Bicicleta, Arrollamiento

>10 aos: Deporte

CASO CLNICO

MOTIVO DE CONSULTA
Traumatismo craneal (TCE) hace +/- 6 horas.

HEA:

Madre de paciente refiere que el nio sufre cada hace +/- 6hrs, de aprox 1 mt de altura, inicialmente asintomtico, pero posteriormente ha presentado 3 vmitos alimenticios y tumefaccin en regin frontal derecha, sin prdida de conciencia.

EXAMEN FSICO
Signos vitales: FC: 110 lpm, T: 36C, FR:

32x

En la exploracin fsica presenta a nivel

frontal derecho tumefaccin de unos 3 cm de dimetro, eritematosa, de consistencia dura, levemente dolorosa. exploracin neurolgica y el resto de exploracin por aparatos es normal.

No presenta lesiones a otros niveles,

QU ACTITUD LE PARECE LA MS ADECUADA?

1. El nio presenta un TCE leve y no ha presentado clnica que sugiera lesin intracraneal, doy alta con instrucciones. 2. Ante la tumefaccin y la edad del nio, realizo radiografa de crneo para descartar fractura 3. Ante la tumefaccin y la clnica, me interesa descartar lesin intracraneal, por lo que solicito TAC craneal. 4. Ante la tumefaccin y la clnica, me interesa descartar lesin intracraneal por lo que lo dejo en Observacin para ver evolucin clnica.

El valor de la radiografa de crneo en el TCE cada vez es ms cuestionado. No se recomienda su uso en la mayora de los TCE. Est indicada en: Sospecha de maltrato < de 1 ao con hematoma palpable Menores de 3 meses Lesin penetrante para descarta presencia de cuerpo extrao

EVOLUCIN CLNICA
El

paciente permaneci 3 horas en observacin e inici tolerancia oral sin presentar vmitos. En todo momento present buen estado general, asintomtico con exploracin neurolgica dentro de la normalidad.

Se decide alta y se le da las recomendaciones

18 HORAS DESPUS

Reconsulta nuevamente por presentar nuevos vmitos, somnolencia e inestabilidad en la marcha. Signos Vitales: FC 109x, T 36C axilar. En la exploracin fsica presenta la misma tumefaccin que el da previo y en la exploracin neurolgica destaca la inestabilidad en la marcha con cada preferente hacia el lado izquierdo.

CUAL ES SU ACTITUD AHORA?

1. Continuo con Observacin para ver evolucin.

2. Ante la nueva clnica decido realizar una TAC craneal.

3. Ante la nueva clnica decido realizar una Rx de crneo y si se objetiva lesin en la misma solicitar una TAC craneal.

La TAC es el mtodo ms adecuado para detectar LIC. Est indicado si: Glasgow < 15, focalidad neurolgica, prdida de conciencia >1/5 minutos, Convulsin o sntomas persistentes, TCE menores con alteraciones neurolgicas progresivas, sospecha de fr deprimida o de base de crneo, lesiones penetrantes, fontanela tensa, factores predisponentes a LIC tras TCE

EVOLUCIN
TAC: No hemorragia, ni fracturas, ni otros

hallazgos significativos
Sx. Postconmocin Ataxia aguda

Cerebeloso Vestibular
Cerebelitis aguda postinfecciosa
Antecedentes patolgicos