Tabaquismo: Una Enfermedad Crnica Adictiva

Dra. Katherine Gutarra Mdica Neumloga

Bryan Lee Curtis, de 33 aos, aparentemente saludable, el 29 de Marzo de 1999

TESTAMENTO DE UN FUMADOR

"Bryan Curtis empez a fumar a los 13 aos, jams imagin que, 20 aos ms tarde, eso lo ira a matar dejando solos a una esposa y a un hijo pequeo. ste es un pulmn normal:

El abandono del tabaco incrementa significativamente la probabilidad de sobrevida:

Los fumadores que dejan de hacerlo a los 30, 40, 50 y 60 aos de edad

recuperan 10, 9, 6 y 3 aos de expectativa de vida.

Edad de Cesacin

60 50 40 30 0 3 6 9 12

Aos adicionales de Vida

Doll R et al. BMJ 2004;328:15191533

ste es un pulmn de un fumador:

En sus ltimas semanas, l se expuso como un mensaje para los jvenes, dice el reportaje del periodista Sue Landry, del St. Petersburgo Times, titulada "EL QUERIA QUE USTED LO SUPIERA"

Bryan Lee Curtis, 2 meses despus, el 3 de Junio de 1999, en el da de su muerte, causada por Cncer en el pulmn.

La publicacin de estas fotos fue su ltima peticin.

Fjense en la foto que est en sus manos (la foto que est en la cama). Esto necesita ser divulgado !!!

Porcentaje del total de casos que estn asociados a tabaquismo

90 75 51 25 Ca. Pulmonar EPOC ACV Enf. Coronaria

Lea
The Tobacco Atlas World Health Organization 2002

Tabaquismo

Un tercio del consumo mundial es en China (63% en hombres y 4% en mujeres) Europa Central y del Este. Alta morbilidad y mortalidad (50% en hombres y 30% en mujeres) Latino Amrica (40% en hombres y 21% en mujeres. Predominio urbano)

Evaluacin del paciente fumador

DATOS DIAGNSTICOS
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Grado de exposicin al tabaco: N cajetillas/ao Grado de dependencia fsica: Test de Fagerstrm N de intentos previos de abandono Fase de cambio de conducta: Prochaska y DiClemente Cooximetra Evaluacin funcional: Espirometra

Grado de Exposicin: Cajetilla-ao

N promedio de cigarrillos diarios X 20

N de aos fumando

Ejemplo:
20 cigarrillos diarios X 20 10 aos = 10 cajetillas-ao de exposicin al tabaco

Test de Fagerstrm :
Pregunta 1. Cunto tiempo pasa entre el despertar y el primer cigarrillo? 2. Encuentra difcil dejar de fumar en lugares en los que est prohibido hacerlo?

Evala dependencia fsica a Nicotina

Puntuacin Menos de 5 min Respuesta 6 a 30 min 31 a 60 min Despus de una hora S No El primero de la maana Cualquier otro 10 menos 11 a 20 21 a 30 31 ms S No S No Total de puntos: 3 2 1 0 1 0

3. De todos los cigarrillos que consume en el da. Cul es el que ms necesita?

1 0
0 1 2 3 1 0 1 0

4. Cuntos cigarrillos fuma al da?

5. Despus de consumir el primer cigarrillo del da, Fuma rpidamente algunos ms? 6. Fuma aunque est tan enfermo que deba quedarse en cama la mayor parte del da?

Puntuacin: 4: Baja dependencia. 5-6: Dependencia media. 7: Alta dependencia.

Heatherton TF, Kozlowski TL, Frecker CR, Fagerstrm OK. Br J Addict 1991: 86: 1119-27. Jimnez Ruiz CA, Fagerstron OK. Prev Rabaq 2003; 5(3):161-2.

Fase de Cambio Conductual

Prochaska y Di Clemente

Fase de Cambio Conductual Prochaska y DiClemente

Dejar de fumar no es un evento aislado, sino un proceso gradual que consta de 5 etapas:
Etapa 1 Precontemplacin No se piensa seriamente en dejar de fumar
Informacin y Consejo

Etapa 2 Contemplacin
Etapa 3 Preparacin Etapa 4 Accin Etapa 5 Mantenimiento

Se piensa activamente en dejar de fumar pronto (6 meses), pero sin estar listo a hacer el intento.
Se piensa seriamente en intentar dejar de fumar el prximo mes y/o ha intentado hacerlo a menudo durante el ao
Terapia

Primeros 6 meses de intentar activamente dejar de fumar; perodo en el que la ayuda y el apoyo son ms necesarios. Permanece sin fumar durante un periodo de 6 meses a 5 aos despus de renunciar; con conciencia sobre el peligro de la recada y tomando precauciones para evitarla.

Soporte

Factores para Dejar de Fumar

Hay 4 factores crticos para dejar de fumar:
1. Tomar la decisin de dejar de fumar 2. Fijar una fecha y elegir un plan de tratamiento 3. Enfrentar el sndrome de abstinencia a la nicotina 4. Perpetuar la fase de mantenimiento

Cooximetra (CO en aire espirado)

Niveles de Monxido de Carbono (CO)

Cooximetra (CO en aire espirado) Punto

de

corte: 10 ppm
Punto

Resultados se obtienen de inmediato

Dato de referencia Excelente reforzador
Niveles de CO (ppm) 10 20 30
40 50 Niveles de COHb (%) 2

Medicin de Carboxihemoglobina (COHb)

de

corte: 1.77%
Consumo de cigarrillos/da 2-6 15-20 20-25
25-35 > 40

4 6
7 9

Jimenez Ruiz CA et al. Arch Bronconeumol 2003:39 (11):514-23

EFECTOS DEL CIGARRILLO SOBRE EL FEV-1

100%
NO FUMADOR O FUMADOR NO SUCEPTIBLE

75%

FUMADOR REGULAR SUCEPTIBLE

50%
IINCAPACIDAD

DEJO DE FUMAR A LOS 45 A.

25%

MUERTE 25 50 EDAD - aos 75

DEJO DE FUMAR A LOS 65 A.

Tabaquismo: Manejo del Paciente Fumador

La gran mayora de los fumadores Saben que fumar hace dao

Por que no paran?

Adiccin a la Nicotina
4. Cuando se trata de dejar de fumar aparecen Sntomas de Abstinencia como irritabilidad temblor, estreimiento, Insomnio, etc. 3. Se libera dopamina que proporcionan sensaciones de bienestar, placer y tranquilidad

2. La nicotina se une en el Cerebro a Receptores Nicotnicos a4b2

1. La nicotina inhalada llega en 10 segundos al Cerebro

Junto a la nicotina se inhala ms de 4000 sustancias txicas, entre las que hay ms de 40 carcingenos

Corteza prefrontal

Ncleo accumbens rea ventral tegmentaria (AVT)

Esquema del Sistema de Recompensa

La nicotina es una DROGA o sustancia psicoactiva. El tabaquismo es una ADICCIN, una enfermedad.

Tratamiento Farmacolgico:
Medicamentos Aprobados por la FDA
Terapias de Reemplazo de Nicotina
Parche transdrmico
Goma de mascar

Tabletas sublinguales
Inhalador oral Aerosol nasal

Terapias de Reemplazo de Nicotina

Han sido la piedra angular del tratamiento del tabaquismo, fueron los primeros que se utilizaron Parches, goma de mascar, tableta sublingual, inhalador y spray nasal

Ventaja- solamente se proporciona al paciente la nicotina, NO todos los componentes txicos del humo de tabaco

MUCHAS GRACIAS POR NO FUMAR