NR 32 SEGURANA E SADE DOS TRABALHADORES EM SERVIOS DE SADE

FUNDACENTRO 24/07/2012

Noeli Martins mdica do trabalho

NR 32 SST EM SERVIOS DE SADE TPICOS 32.1 32.2 Objetivo e campo de aplicao Riscos biolgicos

32.3
32.4 32.5 32.7 32.7 32.8 32.9

Riscos qumicos
Radiaes ionizantes Resduos Condies de conforto refeies Lavanderias Limpeza e conservao Manuteno de mquinas/equipamentos

32.10 Disposies gerais 32.11 Disposies finais

NR 32 OBJETIVO E CAMPO DE APLICAO

DIRETRIZES BSICAS

MEDIDAS DE PROTEO SEGURANA E SADE DOS TRABALHADORES

SERVIOS DE SADE

ATIVIDADES DE PROMOO E ASSISTNCIA SADE

NR 32 IMPLANTAO - IMPLEMENTAO

PPRA - PCMSO

CAPACITAO

MEDIDAS DE PROTEO

PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais

PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade

Ocupacional

AGENTE +

EXPOSIO

RISCO

AGENTE DESCONHECIDO

EXPOSIO QUEM ????? ONDE ?????

RISCO ???

MEDIDAS DE CONTROLE???

RISCO DESCONHECIDO

EPI DESNECESSRIO

CONTROLE MDICO ????

Gesto de Riscos
IDENTIFICAO E AVALIAO DE RISCO AVALIAO DO RISCO IDENTIFICAO E ANLISE DAS OPES DE CONTROLE TOMADA DE DECISO IMPLEMENTAO CONTROLE DE RISCO

MONITORIZAO E AVALIAO DE DESEMPENHO REVISO

NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS - PPRA

Responsabilidade do empregador:

Estabelecer,

implementar

assegurar

cumprimento

do

PPRA,

como

atividade

permanente da empresa ou instituio

NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS - PPRA

ANTECIPAO, RECONHECIMENTO E AVALIAO RISCOS AMBIENTAIS

SADE E INTEGRIDADE FSICA DO TRABALHADOR

CONTROLE

PPRA Parte integrante do conjunto de iniciativas da empresa no campo da preservao da sade e da integridade fsica do trabalhador

NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS - PPRA

9.3.1 O Programa de Preveno de Riscos Ambientais dever incluir as seguintes etapas: a) antecipao e reconhecimentos dos riscos;

b) estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle;

c) avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores; d) implantao de medidas de controle e avaliao de sua eficcia; e) monitoramento da exposio aos riscos; f) registro e divulgao dos dados.

NR 09 PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS - PPRA

Reconhecimento do risco
Identificao Fonte geradora Trajetrias e meios de propagao

Identificao das funes e do n de trabalhadores Caracterizao da atividade e tipo de exposio Possveis danos a sade (dados da empresa e literatura) Medidas de controle existente

Estabelecimento de prioridades e metas de avaliao e controle Avaliao dos riscos e da exposio dos trabalhadores Implantao de medidas de controle e avaliao de eficcia Monitoramento da exposio aos riscos

Registro e divulgao dos dados

O documento-base do PPRA deve conter aspectos estruturais do programa, subitem 9.2.1 e alneas:
O PPRA dever conter, no mnimo, a seguinte estrutura:

a) planejamento anual com estabelecimento de metas,

prioridades e cronograma b) estratgia e metodologia de ao c) forma do registro, manuteno e divulgao dos dados d) periodicidade e forma de avaliao do desenvolvimento do PPRA

NR 9 - PPRA PPRA
REGISTRO DE DADOS RECONHECIMENTO / AVALIAO DOS RISCOS PLANEJAMENTO DAS MEDIDAS DE CONTROLE

DISPONVEL

HISTRICO TCNICO ADMINISTRATIVO

MANTIDO POR 20 ANOS TRABALHADORES AFT

NR 32 IMPLANTAO - IMPLEMENTAO

PPRA - PCMSO

CAPACITAO

MEDIDAS DE PROTEO

NR 32 PPRA

RISCOS BIOLGICOS
AGENTES BIOLGICOS MAIS PROVVEIS

RISCOS QUMICOS
INVENTRIO

RISCOS FSICOS

OUTROS

RADIAES IONIZANTES

PPR

NR 32 PPRA RISCOS BIOLGICOS

I - Identificao dos riscos biolgicos mais provveis
Localizao geogrfica

Caracterstica do servio

vias de transmisso e de entrada; fontes de exposio e reservatrios; transmissibilidade, patogenicidade e virulncia do agente; persistncia do agente biolgico no ambiente; estudos epidemiolgicos ou dados estatsticos; outras informaes cientficas.

AGENTES BIOLGICOS

Via de transmisso Via de entrada

Medidas de proteo

Transmissibilidade Patogenicidade Virulncia Persistncia

Prioridade das medidas

AGENTES BIOLGICOS - CATEGORIAS DE EXPOSIO

COM INTENO DELIBERADA atividade ocupacional que implica a utilizao ou manipulao do agente biolgico, como objeto principal do trabalho.

Ex: atividades com animais deliberadamente infectados, laboratrios de diagnstico microbiolgico, indstrias de biotecnologia: farmacutica (antibiticos, enzimas, vacinas), alimentcia (cerveja, queijos, yogurtes). NO DELIBERADA decorre da atividade ocupacional mas no pressupe a manipulao direta ou deliberada do agente biolgico como objeto principal do trabalho.
Ex: produo de alimentos, contato com animais ou produtos de origem animal, centros de eliminao de resduos, depurao de guas residuais, servios de sade. NO PROVOCADA PELA ATIVIDADE OCUPACIONAL contato de um trabalhador com outro

AGENTES BIOLGICOS - VIAS DE TRANSMISSO

SANGNEA
HIV Hepatite B Hepatite C

Tuberculose Sarampo Varicela Gripe A

AEROSSIS

VIA RESPIRATRIA
GOTCULAS

Caxumba Coqueluche Rubola

CONTATO
Salmonelose Hepatite A

Difteria farngea

ORAL-FECAL

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO

RISCO APS EXPOSIO PERCUTNEA (SANGUE)

HIV Hepatite B Hepatite C

0,3% 6 A 40% 1,8 A 10%

3:1000 3:10 3:100

Fonte: Cristiane Rapparini www.riscobiologico.org

RISCOS BIOLGICOS PROFISSIONAIS DE SADE

HIV
Hepatite B

Evoluo para AIDS

Hepatite fulminante, cronicidade (15%), cirrose, hepatocarcinoma Hepatite fulminante, cronicidade (85%), cirrose, hepatocarcinoma

Hepatite C

Fonte: Cristiane Rapparini www.riscobiologico.org

ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO

MEDIDAS ESPECFICAS APS EXPOSIO

HIV

medicamentos antiretrovirais gamaglobulina hiperimune (HBIG) vacina nenhuma medida especifica disponvel

Hepatite B
Hepatite C

Fonte: Cristiane Rapparini www.riscobiologico.org

TRANSMISSO SANGNEA

VACINAO

HEPATITE B

SOROLOGIA DE CONTROLE

PROCEDIMENTOS LIMPOS HIGIENIZAO DAS MOS TEMPO DE PERSISTNCIA DO AGENTE NO AMBIENTE

MEDIDAS ORGANIZACIONAIS
EPI

Transmisso Via Area

Gotculas Tamanho da Partcula Abrangncia de contato Tempo de permanncia Msc. Cirrgica / paciente Msc. Cirrgica / Contactantes >5 at 1m segundos sim sim

Aerossis <5 metros horas sim no

APECIH - Precaues e Isolamento 1999

TRANSMISSO AREA
VACINAO DETECO PRECOCE

MASCARA CIRURGICA NO PACIENTE

AEROSSIS

GOTICULAS

RESPIRADOR PFF2 OU N95 QUARTO COM PRESSO NEGATIVA OU AREJADO

DISTNCIA MINMA DE 1m LOCAL AREJADO RESPIRADOR PFF2 OU N95 EM PROCEDIMENTOS

RESPIRADORES PFF2

HIGIENIZAO DAS MOS

FLORA BACTERIANA NORMAL DAS MOS

MICROBIOTA

RESIDENTE

TRANSITORIA

MICROBIOTA

HIGIENE DAS MOS

GUA E SABO

Sujidade aparente
Aps uso do sanitrio

LCOOL GEL

Em todas as outras situaes

HIGIENE DAS MOS

QUANDO ?

Antes de tocar no paciente

Antes de manipular um dispositivo invasivo no atendimento ao
paciente, independente do uso de luvas

Aps tocar fluidos corporais ou secrees, mucosas,

membranas, peles no integras, curativos

Passar de uma rea contaminada de um paciente para outra

rea no contaminada do mesmo paciente

Aps tocar objetos e superfcies ao redor do paciente Aps remover luvas esterilizadas ou no

Fonte: WHO, Save Life http://www.who.int/gpsc/5may/en/

Grfico 1: Disponibilidade de preparao alcolica para HM no EAS

0 - No disponvel ou disponvel mas eficcia e tolerabilidade no foram provadas 5 - Disponvel apenas em algumas enfermarias ou o fornecimento irregular 10 - Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular

5%

10%

32% 53%

30 - Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular,e no ponto de assistncia na maioria das enfermarias 50 - Amplamente disponvel na instituio com fornecimento regular, em cada ponto de assistncia

Existncia de auditorias regulares nas unidades (pelo menos uma vez ao ano) para avaliao da disponibilidade de produto alcolico para HM, sabonete, toalhas descartveis e outros recursos para as prticas de HM.

25%

No Sim
75%

Monitoramento indireto da adeso HM na instituio por meio da verificao do consumo de produto alcolico para HM (pelo menos a cada 3 meses).

49%

51%

No Sim

NR 32 PPRA RISCOS BIOLGICOS

II Avaliao do local de trabalho e do trabalhador

Finalidade e descrio (do local de trabalho)

Organizao e procedimentos

Possibilidade de exposio
Descrio de atividades e funes

Medidas preventivas

NR 32 PPRA RISCOS QUMICOS

INVENTRIO DOS PRODUTOS QUMICOS

RISCOS SEGURANA E SADE DO TRABALHADOR

FICHA DESCRITIVA

NR 32 PPRA RISCOS QUMICOS FICHA DESCRITIVA

a) caractersticas e formas de utilizao b) riscos SST e ao meio ambiente (forma de utilizao) c) medidas de proteo coletiva, EPI, controle mdico d) condies e local de estocagem e) procedimentos em emergncias

NR 32 PPRA RADIAES IONIZANTES

PLANO DE PROTEO RADIOLGICA PPR

PROGRAMA DE PREVENO DE RISCOS AMBIENTAIS

PPRA

DEFINIES - CNEN
Servio de Radioproteo (SR) entidade constituda especificamente com vistas execuo e manuteno do Plano de Radioproteo de uma instalao . Essa designao no tem carter obrigatrio, servindo simplesmente com referncia. Supervisor de Radioproteo indivduo com certificao de qualificao pela CNEN para supervisionar a aplicao das medidas de radioproteo atravs do Servio de Radioproteo . Tambm chamado Supervisor de Proteo Radiolgica

Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - CNEN

5.3.8 O titular deve submeter aprovao da CNEN um Plano de Proteo Radiolgica, contendo, no mnimo, as seguintes informaes:
identificao da instalao e da sua estrutura organizacional,

com uma definio clara das linhas de responsabilidade e respectivos responsveis;

objetivo da instalao e descrio da prtica;

funo, classificao e descrio das reas da instalao; descrio da equipe, instalaes e equipamentos que compem a estrutura do servio de proteo radiolgica; descrio das fontes de radiao e dos correspondentes sistemas de controle e segurana, com detalhamento das atividades envolvendo essas fontes;

Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - CNEN

demonstrao da otimizao da proteo radiolgica, ou de sua dispensa;

funo, qualificao e jornada de trabalho dos IOE;

estimativa das doses anuais para os IOE e indivduos do pblico, em condies de exposio normal; descrio dos programas e procedimentos relativos a monitorao individual, monitorao de rea, monitorao de efluentes e monitorao do meio ambiente; descrio do sistema de gerncia de rejeitos radioativos; descrio do sistema de liberao de efluentes radioativos; descrio do controle mdico de IOE, incluindo planejamento mdico em caso de acidentes;

Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica - CNEN

programas de treinamento especficos para IOE e demais funcionrios, eventualmente; nveis operacionais e demais restries adotados; descrio dos tipos de acidentes previsveis, incluindo o sistema de deteco dos mesmos, destacando os mais provveis e os de maior porte; planejamento de resposta em situaes de emergncia, at o completo restabelecimento da situao normal; regulamento interno e instrues gerais a serem fornecidas por escrito aos IOE e demais trabalhadores, visando a execuo segura de suas atividades; e Programa de Garantia da Qualidade aplicvel ao sistema de proteo radiolgica.

NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PPRA

Objetivo

Promover e preservar a sade do conjunto de seus trabalhadores

Diretrizes

Parte integrante de um conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo as sade dos trabalhadores coletividade

Dever considerar questes incidentes sobre o individuo e a

Carter de preventivo, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos Constatao de doenas Ser planejado com base nos riscos

NR 07 Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional - PCMSO Objetivo

Promover e preservar a sade do conjunto de seus trabalhadores

Diretrizes

Parte integrante de um conjunto mais amplo de iniciativas da empresa no campo as sade dos trabalhadores coletividade

Dever considerar questes incidentes sobre o individuo e a

Carter de preventivo, rastreamento e diagnstico precoce dos agravos Constatao de doenas Ser planejado com base nos riscos

NR 32 PCMSO - RISCOS BIOLGICOS

Exposio Acidental
Reconhecimento e avaliao dos riscos biolgicos Localizao das reas de risco Identificao nominal dos trabalhadores Vigilncia mdica Procedimentos Medidas de descontaminao

Tratamento mdico de emergncia

Identificao dos responsveis Relao dos estabelecimentos de sade Assistncia e depositrios Formas de remoo

Programa de vacinao

NR 32 IMPLANTAO - IMPLEMENTAO

PPRA - PCMSO

CAPACITAO

MEDIDAS DE PROTEO

MEDIDAS DE PROTEO / RISCOS Riscos Biolgicos Pias para higienizao das mos Trabalhadores com leses em membros superiores Uso de calados abertos Uso de adornos Vacinas Radiaes Ionizantes

Riscos Qumicos Ficha descritiva Medidas especiais de segurana reas de armazenamento

Monitorao individual de dose

Trabalhadora grvida Registro individual

MEDIDAS DE PROTEO
ADORNOS CALADOS ABERTOS

ONDE ?
QUAIS ?

GRATUITO

EPI ??

PPRA PPRA

Uniformes
Roupa exigida (total ou parcial) Roupas centro cirrgico

GRATUITO

VESTIMENTAS DE TRABALHO

NO EPI

NR 32 RISCOS QUMICOS MEDIDAS DE PROTEO

Quimioterpicos antineoplsicos:

rea exclusiva e de acesso restrito Cabine de Segurana Biolgica Classe II B2 Afastar gestantes e nutrizes Normas e procedimentos em acidentes

Kit de derramamento

Cabine de Biossegurana Classe II Tipo B2

NR 32 RESDUOS

Recipiente para perfurocortantes:

Enchimento at 5cm abaixo do bocal

Suporte exclusivo
Visualizao da abertura

NR 32 CONDIES DE CONFORTO POR OCASIO DAS REFEIES

Fora do posto de trabalho

Piso lavvel
Limpo, arejado e bem iluminado

Mesas e assentos
Lavatrios no local ou prximo gua potvel Equipamento para aquecimento das refeies

NR 32 LAVANDERIAS

rea suja e limpa Mquinas de lavar com porta dupla Calandras:

Termmetro para cada cmara Termostato Dispositivo de segurana

Dispositivos de segurana para mquinas

NR 32 LIMPEZA E CONSERVAO

Carro funcional
Materiais e utenslios de limpeza Uso de adornos

NR 32 MANUTENO DE MQUINAS E EQUIPAMENTOS

Descontaminao prvia
Sistemas de rodzio em perfeito estado de
funcionamento

Dispositivos de ajuste dos leitos operao

sem sobrecarga

NR 32 DISPOSIES GERAIS

Manuais do fabricantes - portugus e disponveis Controle de animais sinantrpicos Cozinhas com sistema de exausto

Torneiras - dispensem o contato com as mos

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. (I) Dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade.