SOBRECARGA DE CAVIDADES CARDIACAS

Dr. J. Gerardo Franco Crdenas

Sobrecarga sistlica del VD

Ondas T negativas, de ramas asimtricas y vrtices romos en precordiales derechas (V1 V2). Depresin del segmento ST descendente y la inversin de la onda T, juntas, constituyen el patrn de sobrecarga caracterstico de la HVD de larga duracin, patrn que se le ha llamado en palo de hockey al complejo QRS-ST-T

Sobrecarga sistlica del VD

HVD + SSVD

Sobrecarga diastlica del VD

Se

manifiesta como una imagen de bloqueo de rama derecha del haz de His.

Sobrecarga sistlica del VI

R

de alto voltaje en V5-V6 Desnivel negativo del segmento ST-T T negativas de ramas asimtricas

HVI + SSVI

HVI + SSVI

HVI + SSVI

HVI + SSVI

Sobrecarga diastlica del VI

R

de alto voltaje en V5-V6 Desnivel positivo del segmento ST T positivas de ramas asimtricas

HVD + SDVI

BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

Dr. J. Gerardo Franco Crdenas

ANATOMIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA

RAMA DERECHA: desciende por el lado derecho del SIV para transmitir los impulsos elctricos al VD.

RAMA IZQUIERDA: descienda por el lado izquierdo del SIV. Conduce los impulsos al VI incluido el SIV.

FASCICULO ANTERIOR IZQUIERDO: ocupa el lado izquierdo del SIV. Lleva los impulsos elctricos a las paredes anterior y lateral del VI.

FASCICULO POSTERIOR IZQUIERDO: desciende por la pared posterior del SIV. Lleva los impulsos elctricos a la pared posterior del VI.

VASCULARIZACION DEL SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA

ADP: arteria coronaria descendente posterior (rama de la CD).

DAI: arteria coronaria descendente anterior izquierda (rama de la CI), a travs de las arterias perforantes septales.

DOMINANCIA DERECHA: la ACD da origen, en el 85 % de los humanos, a la arteria del nodo AV y a la DP. En el 15 % nacen de la A. circunfleja. (rama de ACI). La DOMINANCIA IZQUIERDA es lo contrario a lo anterior.

FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION

Normalmente en un corazn con tabique interventricular intacto y viable, los impulsos elctricos avanzan a travs de la ramas derecha e izquierda y de sus fascculos simultneamente, ocasionando en primer lugar la despolarizacin del SIV, y a continuacin la despolarizacin sincronizada del VI y VD (quedando oculta la de ste por la del VI), originando una pequea onda q o r inicial en el complejo QRS, segn la derivacin.

FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION

En

un corazn con tabique interventricular que no est intacto o no viable (cardiopata como IM AS) no es capaz de transmitir el impulso elctrico ni de despolarizarse con normalidad, dando lugar a la ausencia de la pequea onda q o r inicial en el complejo QRS.

FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION

Ritmo sinusal normal con conduccin de rama normal

FISIOLOGIA DEL SISTEMA DE CONDUCCION

TAV: tiempo de activacin ventricular (tiempo que tarda la despolarizacin del SIV y del ventriculo bajo la derivacin a la que se enfrenta); contando la despolarizacin de la pared ventricular Desde el endocardio al epicardio , se mide desde el comienzo de QRS hasta el pico de la ltima onda R en dicho complejo. Menor de 0.035 en derivaciones precordiales derechas V1 y V2, e inferior a 0.055 en precordiales izquierdas V5 y V6. TAV: largo en V1 V2 en BRDHH , HVD; en V5 V6 en BRIHH, HVI.

FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR

La rama derecha y el fascculo anterior izquierdo por sus caractersticas anatmicas (delgadas), son ms vulnerables a la ruptura que la izquierda y el fascculo posterior izquierdo. Existen mltiples causas de los bloqueos de rama y fasciculares, entre los ms frecuentes son los secundarios a infartos:

FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR

REPERCUSION: El bloqueo por s solo no es importante y no requiere de tratamiento, la cardiopata subyacente que lo produjo es la que suele determinar su pronstico. El bloqueo que complique un IAM AS, representa un proceso ms grave que un IAM no complicado, posiblemente por la mayor lesin del miocardio. La incidencia de IC, arritmias como la TPSV sostenida y la FA es superior en pacientes que presentan bloqueos en los IAM, por lo que la tasa de mortalidad es ms alta.

FISIOPATOLOGIA DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR

REPERCUSION: A veces, en los IAM, un bloqueo de rama puede evolucionar a BAVC. La progresin a BAVC aparece en el BRD el doble de veces que en el BRI, sobre todo si el BRD se asocia a un bloqueo fascicular, este bloqueo puede ser transitorio (1 2 semanas). Los bloqueos fasciculares anterior y posterior, son benignos y pocas veces evolucionan a BRI. Un bloqueo del fascculo posterior izquierdo que aparezca con un BRD (raros), es de mal pronstico, porque debe haber una oclusin de las arterias coronarias derecha y DA.

TRATAMIENTO EN GENERAL DE LOS BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULAR

a) b)

c)

Normalmente no se prescribe un tratamiento especfico, si el bloqueo aparece aislado y no como consecuencia de un IAM. Marcapasos temporal, est indicado en el tratamiento de un BRD o BRI en: Si aparece un nuevo BRD o BRI o bloqueo de rama alternante a partir de IAM. Si un bloqueo de rama se complica con un bloqueo fascicular, un BAV 1er. o 2do. grado o ambos, en el marco de un IAM. Si un bloqueo de rama progresa a BAVC, en el contexto de un IAM.