Vnculo y psicopatologa en la infancia

Joaqun Daz Atienza Psiquiatra Infantil Almera

CONCEPTO

Lazo afectivo, fuerte y duradero, que se establece con la figura de apego:

Puede ser evaluado objetivamente. Las conductas de seguridad y exploratorias del nio depende de la calidad del vnculo. El apego puede, o no, durar toda la vida.

ANTECEDENTES: Etologa y apego (Harlow y Harlow 1962)

Refuta la TEORA DE LA REDUCCIN DEL IMPULSO DE HULL. Describe varias situaciones experimentales:
Separacin temprana sin convivencia. Separacin despus de la convivencia. Separacin de la madre, aunque conviviendo con el grupo social (Reiter y Short 1981). La separacin a lago plazo.

ANTECEDENTES: Separacin temprana. Consecuencias.

Separacin temprana sin convivencia:

Conductas de miedo. Evitacin del contacto social. Agresividad injustificada. Alteracin de la conducta sexual.

Separacin despus de la convivencia:

Apego excesivo. Disminucin de la conducta exploratoria.

ANTECEDENTES: Separacin de la madre y convivencia en el grupo social (Reiter y Short

1981)

Alteraciones psicofisiolgicas:
Alteracin de la frecuencia cardiaca durante el da. Descenso de la temperatura corporal durante la noche. Descenso del tiempo total de sueo (insomnio de conciliacin y despertares frecuentes).

Alteraciones conductuales:
Primer da: Protesta y agitacin. Segundo da: Conductas depresivas y disminucin de la actividad de juego y limpieza.

ANTECEDENTES: Separacin duradera.

La separacin duradera PRODUCE:

Conductas de apego ms acentuadas y disminucin de la conducta exploratoria. Disminucin de la conducta pro-social y menor tolerancia a la frustracin. Aunque estas conductas desaparezcan => permanece una mayor vulnerabilidad al estrs.

HARLOW: El apego es ms intenso entre los monos que haban sido sometidos A maltrato por sus madres.

BASES GENERALES SOBRE LAS QUE ASIENTA EL APEGO

Sentimiento de RECIPROCIDAD de Brazelton

Sincrona / desincrona => AJUSTES RECPROCOS.

La CONTINGENCIA de Liberman y Greenspan

Conductas anti - contingentes, no contingentes y contingentes.

Disponibilidad emocional (Bowlby, Malher y Ende)

Lectura emocional anticipatoria de los mensajes Predice la capacidad anticipatoria y la nocin de causalidad en el nio.

Acoplamiento de los mensajes de Stern

El nio percibe la interpretacin correcta de sus emociones. Es la base de la inter-subjetividad.

TEORA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1944.

Se realizan en jvenes delincuentes. El 40% de ellos presentaban separaciones entre los 6 meses- 5 aos. Describe La Personalidad exenta de ternura

(70%):

Sociables. Despegados emocionalmente. Indiferentes. Sin afeccin. Poco reactivos al castigo.

TEORA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.

Describe TRES FASES EN LA SEPARACIN:

Fase de protesta:

Se asusta, grita y llora (conductas innatas). Lucha por restablecer la proximidad.

Fase de separacin:

Es un fenmeno de indefensin aprendida. Prdida de inters por el medio. Problemas psicosomticos y anorexia.
Abandona las conductas de bsqueda. Parece olvidarse al precio de la indiferencia afectiva.

Fase de desapego:

TEORA DEL APEGO EN BOWLBY: Estudios de 1946.

Hay que diferenciar:

Funcin del apego: Adaptativa y de proteccin. La conducta de apego:

Integrada en un sistema ms general. Escapa a la Leyes Generales del Aprendizaje:

Existe un periodo sensible. No necesita del refuerzo Resistencia a la extincin en ausencia del refuerzo.

TEORA DEL APEGO EN BOWLBY: Otros aspectos.

El miedo y la angustia en relacin al apego.

La angustia ante el extrao procede de la relacin privilegiada (SPITZ). Sera una reaccin normal frente a la novedad (Bowlby). Se presentara despus del apego (SPITZ). Se presentara antes (Bowlby).

Balance Apego Exploracin:

La conducta de apego mantiene la proximidad. Las conductas exploratorias actan en espejo frente a las de apego. POR TANTO, Un buen apego facilita las conductas exploratorias.

TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Primeros estudios.

DISTINGUE: Nios sin apego:

No protestan por la ausencia de la madre. No la solicitan. Aparecen como precozmente independientes. Negligentes respecto a la madre.

Apego seguro:

Pueden alejarse de la madre para explorar. Inseguridad ante la ausencia de la madre. Se muestran seguros mientras permanece la Base de seguridad.
Apego inseguro:

No tolera la distancia de la madre. La proximidad no desactiva las conductas de apego.

TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Tipos de Apego.

Apego seguro. Apego ansioso evitante. Apego ansioso resistente o ambivalente. Apego desorganizado desorientado (MAIN ycols 1985).

TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Apego Seguro

Protesta solo ante la separacin. Recibe a la figura de apego con alivio. Mantiene conductas exploratorias normales en presencia de la figura de apego. Establece una buena relacin con extraos.

TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH: Apego Ansioso - evitante

NIO:
Poco afectado por la separacin. Parece no tener necesidad de confort. Da la impresin de independencia. Explora en ausencia de la figura de apego. Fcil contacto con extraos. Suele ignorar a la figura de apego, cuando vuelve. Presentan frecuentes conductas de evitacin. Altos niveles de hostilidad y agresividad. Alta tasa de interacciones negativas con iguales. Negativista, distancia emocional, irritable, solitario.

CONSECUENCIAS (Srouf 1990):

TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH:

Apego Ansioso resistente o ambivalente

NIO:
Perturbado por la situacin experimental. Gran ansiedad/agitacin ante la separacin. Busca consuelo aunque de forma ambivalente (se adhiere y rechaza a la figura de apego) Se resiste a ser consolado.

CONSECUENCIAS:
Continan con el mismo apego en edad escolar. Nios poco asertivos. Fcilmente inhibidos. Pobre interaccin con iguales. Repliegue ante situaciones sociales.

TEORA DEL APEGO EN M. AINSWORTH:

Apego Desorganizado - Desorientado (MAIN y cols 1985).

NIO:
Presenta conductas desorganizadas y confusas en el reencuentro. No presentan estrategias conductuales que liciten el confort ante el estrs. Conductas de apego ambivalente y evitante.

CONSECUENCIAS:
En general, poco conocidas. LYONS RUTH (1996): Altos niveles de agresividad, conductas coercitivas y hostiles.

La repeticin del alelo 7 del gen del receptor para la dopamina D4 se presenta en el 71% de nios con apego desorganizado, frente al 29% en controles (LAKATOS y cols, 2000 y2002)

APEGO DESAPEGO: APEGOS MLTIPLES: HOWES - 1999

MODELO DE ORGANIZACIN JERRQUICA:

El apego a la madre acta como prototipo.

MODELO DE ORGANIZACIN INTEGRATIVA:

Dos vnculos seguros son ms beneficiosos que uno. Un vnculo seguro puede compensar a otro inseguro.

MODELO DE ORGANIZACIN INDEPENDIENTE:

Cada uno de los vnculos tiene efectos sobre dimensiones especficas del desarrollo.

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (1/4)

DOS CUESTIONARIOS:
PRIMERO:

Calidad del contacto con el adulto de acogida. Disponibilidad. Respeto a la autonoma del nio. Seguridad del medio de acogida. Centro ms o menos cerrado. Estimulacin. Facilitacin sobre el aprendizaje.

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (2/4)

SEGUNDO:

Problemas de conducta. Personalidad. Cociente de Desarrollo. Representaciones del vnculo.

AL REALIZAR REGRESIN SE OBSERVAN CINCO VARIABLES Y CUATRO DIMENSIONES

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (3/4)

VARIABLES:
Las que describen el medio familiar y de acogida. Sistema de valores parentales. Calidad de los intercambios en la casa. Sistema de valores en el personal de acogida. Calidad de intercambios en la guardera. DIMENSIONES: Conducta. Capacidad de desapego. Cociente de desarrollo. Representaciones vinculares seguras.

ESTUDIO DE PIERREHUMBERT SOBRE EL APEGO INTEGRATIVO (2002) (4/4)

CONCLUSIONES: Las caractersticas del centro escolar influyen muy directamente sobre los problemas de conducta.

El efecto del centro es ms elevado que las variables familiares. Los sistemas de valores tienen un efecto mayor que las variables observables. Las caractersiticas familiares influyen sobre el CD y Las del centro sobre los problemas de conducta, representacin del vnculo y capacidad de desapego.

PSICOPATOLOGA DEL APEGO (DSM-IV y CIE-10)

DSM IV:
Trastorno Reactivo de Vinculacin en la Infancia:

Tipo Inhibido. Tipo Desinhibido.

CIE 10:
Trastorno de Vinculacin de la Infancia Reactivo. Trastorno de Vinculacin en la Infancia Desinhibido.

PSICOPATOLGA GENERAL DEL APEGO (Landay 2002)

Conductas impredecibles. Inhabilidad social. Agresividad hacia los iguales. Baja tolerancia a la frustracin. Desorganizado desoreintado. Miedos / ansiedad. Sntomas disociativos. Falta de empata. Dificultad en la regulacin emocional. Problemas con la alimentacin. Contacto ocular pobre.

PSICOPATOLOGA DEL APEGO (Zeanah 1993) (1/2)

Trastorno del vnculo no establecido:

No hay oportunidad para el apego. Abusos, institucionalizacin, acogida. Trastornos mentales graves en los padres.

Trastorno por vinculacin indiscriminada.

Largas separaciones de la figura de apego. Imposibilidad de establecer apego con otras personas. Nios que ha sido institucionalizados.

PSICOPATOLOGA DEL APEGO (Zeanah 1993) (2/2)

Trastorno por vinculacin inhibida.

Disponibilidad parental inestable. Separaciones frecuentes.

Trastorno por vinculacin agresiva.

Relaciones basadas en la rabia y frustracin en los padres. El nio basa, igualmente, sus relaciones en la agresividad.

Trastorno por vinculacin invertida.

El nio asume el rol parental. Conductas extremas en el nio de dominio e hipercontrol.

APEGO Y PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL: GENERALIDADES

LA ASOCIACIN ENTRE APEGO INSEGURO Y PSICOPATOLOGA ES MODERADAMENTE CONTINGENTE (DOZIER y Cols, 1999). El APEGO INSEGURO EN ADOLESCENTES PUEDE ASOCIARSE A UNA MENOR AUTOESTIMA, EVITACIN EN LA RESOLUCIN DE PROBLEMAS Y MAYOR NMERO DE SINTOMAS INTERNALIZANTES (ALLEN, 1999). EN ESTUDIOS LONGITUDINALES, ANOMALAS EN EL APEGO SE HA ASOCIADO A:
Sntomas Depresivos (Kenny y cols, 1998) Consumo de drogas (McGee, 2000) Problemas escolares (Wichstrom, 1998).

APEGO Y PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL: GENERALIDADES (SUND y Cols, 2002)

Los sntomas depresivos son ms la consecuencia de un apego inseguro que al contrario. Los sntomas depresivos y el apego inseguro del adolescente son producidos por:
Como factor de riesgo para la depresin. Actuando en espejo en adolescentes con padres depresivos. Como efecto de propio apego inseguro.

APEGO Y PSIQUIATRA INFANTOJUVENIL: GENERALIDADES (CROWELL 2003)

APEGO INSEGURO (ASOCIACIN FUERTE): T. de Conducta Desafiante. Otros Trastornos de Conducta. Trastorno Reactivo de la Vinculacin APEGO AMBIVALENTE (ASOCIACIN DEBIL): Conductas suicidas (Adam, 1995) Agorafobia (Ruiter y cols, 1992). T. alimentarios (Ward, 2000).

ANSIEDAD DE SEPARACIN COMO TRASTORNO DEL VNCULO(1/2)

Fue considerada por Bowlby como psicopatologa de la vinculacin. SITUACIONES CLNICAS:

Parentalidad obligada (Espasa):

El nio es fuente de seguridad para la figura de apego.

Miedo a que suceda algo malo a la figura de apego en su ausencia:

Suele darse en padres depresivos.

ANSIEDAD DE SEPARACIN COMO TRASTORNO DEL VNCULO (2/2)

Tiene miedo por su propia seguridad en ausencia de la figura de apego:

Ausencia de figura estable y anticipacin de retorno.

La figura de apego teme por la seguridad del nio:

Experiencias traumticas en la figura de apego. Suele presentarse en el Estilo Familiar de KELLERHALS: o familias bastin.
Familias muy rgidas. Familias desorganizadas.

TRASTORNO DE ALIMENTACIN EN LA INFANCIA (Failure to Drive) (Chatoor, 1998).

DISTINGUE TRES TIPOS:

Trastorno alimentario del apego. Anorexia infantil Caprichos alimentarios (picoteo).

Solamente el primero se asociara al apego inseguro.

CONCLUSIONES (1/2)

Excepto los estudios observacionales (Situacin Extraa), todos utilizan cuestionarios que no delimitan claramente el apego (Validez Fiabilidad).
La mayora de las investigaciones aportan los datos que interpreta un solo observador. No hay homogeneidad entre instrumentos de evaluacin. La mayora de los estudios son transversales: no puede hablarse de causalidad.

CONCLUSIONES (2/2)

Crticas Crticas Crticas Crticas

sobre sobre sobre sobre

la interculturalidad. la predicitividad. escasa continuidad. la escasa validez ecolgica.