La salud y sus determinantes.

Concepto de medicina preventiva y salud pblica

PR O F. MIG U EL A. F L O R ES C . PSIC L OGO IN FAN TO JU VENIL.

MASTER PU BL IC H EALTH , U . L .

Introduccin
Existen muchas definiciones de salud pblica. La salud pblica es el arte y la ciencia de prevenir las enfermedades promover la salud y prolongar la vida mediante los esfuerzos organizados de la sociedad. (Committee of Inquiry into the

Future Development of the Public Health Function, Inglaterra, 1988)

Una actividad organizada de la sociedad para promover, proteger, mejorar y, cuando sea necesario, restaurar la salud de los individuos, grupos especficos o de la poblacin entera

Sistema sanitario

Prevencin
Prevencin primaria Screening (cribaje)

Asistencial

(Diccionario de la salud pblica de Last, 2007)

Concepto de salud
El concepto de salud vigente hasta bien avanzado el siglo XX, y que mantiene una parte de la poblacin, era de carcter negativo. Se posea salud cuando no se estaba enfermo.

A mediados del siglo pasado entre 1940 y 1950, se comenz definir la salud en sentido positivo, al considerar sano al individuo o colectivo que siente bienestar en ausencia de malestar.

1945, Stampar. 1946, OMS.

Ventajas

Considera la salud un sentido positivo

La salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no slo la ausencia de enfermedades o invalideces

Comprende aspectos fsicos y tambin psquicos.

Crticas

Equipara bienestar a salud, lo cual es utpico e inexacto.

Es una definicin esttica y adems subjetiva, ya que no puede medirse de manera objetiva.

Terris sugiri que hay distintos grados de salud como los hay de enfermedad. En un polo objetivo se encontrara la capacidad de funcionamiento y en un polo subjetivo se encontrara la sensacin de bienestar

Hacia un concepto de salud dinmico

Un estado de bienestar fsico, mental y social con capacidad de funcionamiento, y no slo la ausencia de enfermedades o invalideces
definicin ms operativa mantiene el bienestar aade la capacidad de funcionamiento ( posibilidad de medir el grado de salud)
cuantificacin del rendimiento estudio de la capacidad de funcionamiento

medicin de la falta de rendimiento

La salud y la enfermedad formaran un continuo en el que la enfermedad ocupara el polo negativo, en cuyo extremo estara la muerte, y la salud ocupara su polo positivo, en cuyo extremo se situara el ptimo de salud.

Tanto la salud como la enfermedad son altamente influenciables por factores sociales, culturales, econmicos y ambientales. Todos estos factores actan sobre la zona neutra del continuo provocando la evolucin hacia la salud o hacia la enfermedad, positiva o negativamente, segn sean positivos o negativos para la salud.

LA INCULTURA Y LA POBREZA SON LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA ENFERMEDAD OMS, 1969

LA MISERIA DEL PUEBLO ES LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD

Peter Frank, siglo XVIII

Determinantes de la salud

Los aos 70 aparecieron varios modelos para intentar explicar los determinantes de la salud y su prdida, entre los que destacan el modelo holstico de Laframboise (1973), el ecolgico de Austin y Werner (1973) y el bienestar de Travis (1977).

En el momento actual se considera que casi todos los factores que integran los determinantes de la salud son modificables.

 constitucin carga gentica crecimiento y desarrollo envejecimiento

contaminacin fsica qumica biolgica psicosocial sociocultural

Biologa humana

medio ambiente

Sistema de asistencia sanitaria

beneficios de las intervenciones preventivas y teraputicas sucesos adversos producidos por la asistencia sanitaria listas de espera excesivas burocratizacin de la asistencia

estilos de vida y conductas de salud

drogas sedentarismo alimentacin stress violencia conduccin peligrosa mala utilizacin de los servicios socio sanitarios

Gasto sanitario vs. determinantes

Salud pblica
ANTECEDENTES HISTRICOS

Desde que el hombre se rene en agrupaciones para constituir familias, ha creado sistemas para proteger y cuidar su salud.

Aparicin de normas cvico religiosas, culturales, estticas y legislativas dirigidas a conservar la salud individual y colectiva.

Egipto
Diferenciacin entre aguas de consumo y aguas servidas acueductos normas de higiene personal

Los hebreos incluyeron estas normas en el Levitico.

aseo personal aislamiento de leprosos recogida de basuras y desechos proteccin de la maternidad entre otros

Grecia
desarrollo de la higiene pblica deporte culto a la belleza dieta alimenticia correcta saneamiento del medio ambiente

Roma
ingeniera sanitaria construccin de acueductos eliminacin deliberada de dbiles e invlidos

Edad media
retroceso generalizado en las normas de higiene pblica y privada Perodo de las grandes epidemias Aparicin de la lepra

cultura rabe
desarrollo de las ciencias mdicas prohibicin del consumo de carne de cerdo prohibicin del consumo de alcohol

cristianismo
abandono del dao corporal por razones religiosas supresin de prcticas de recogida de aguas residuales aparicin de plagas de transmisin feco hdrica ( fiebre tifoidea) parsitos y roedores (tifus, peste) 25000000+

Renacimiento
no se producen avances sanitarios relevantes

Edad contempornea

Miseria populorum morborum genitrice Johan Peter Frank

Establece los principios de las acciones sanitarias gubernamentales. Expectativa de vida media para la clase social ms baja era inferior a los 23 aos, mientras que para la ms alta, 45.

William Farr, 1839

Estudi las diferencias entre la mortalidad infantil y la expectativa de vida entre las distintas clases sociales de Londres. los nios de la clase social ms bajas tenan siete veces ms probabilidades de morir que los de la clase ms alta.

Descubrimiento de la vacuna contra la viruela a finales del siglo XVII. Jenner

pasaran casi dos siglos para la erradicacin mundial de la enfermedad.

Siglo XIX y XX
grandes descubrimientos microbiolgicos. Agentes causantes de las enfermedades infecciosas primeras vacunas bacterianas y sueros investigacin de las causas de enfermedades no infecciosas como el escorbuto o la pelagra

No existen servicios de salud pblica que se preocupen ms all de la proteccin de salud

aparicin de los servicios de higiene pblica

el derecho a la salud no se contempla hasta la publicacin de la carta fundacional de la OMS en 1948.

Concepto actual de salud pblica

Winslow, 1920
La salud pblica es la ciencia del arte de impedir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia fsica y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para
el saneamiento del medio el control de las enfermedades transmisibles la educacin sanitaria la organizacin de servicios mdicos y de enfermera el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservacin de su salud

Salud pblica es una responsabilidad de los gobiernos, a los que corresponde la organizacin de todas las actividades comunitarias que, directa o indirectamente, contribuyen a la salud de la poblacin.

Proteccin de la salud Restauracin de la salud

Prevencin secundaria

Promocin de la salud

Prevencin primaria