Universidad metropolitana pediatra

Es un sndrome en el que existe una alteracin en la frecuencia y la consistencia de las evacuaciones. El trmino diarrea deriva del latn diarrhoea que significa "fluir a travs de".
AIEPI: define epidemiolgicamente a la diarrea como la eliminacin de tres o ms deposiciones inusualmente lquidas o blandas en un perodo de 24 horas.

 Se caracteriza por evacuaciones intestinales frecuentes con heces lquidas o acuosas. En nmero mayor de tres en 24 horas. producidas por un aumento de la motilidad intestinal que provoca alteraciones de la secrecin y de la absorcin.

 La Organizacin Mundial de la Salud estima que cada ao se presentan 1,300 millones de episodios de diarrea en nios menores de 5 aos en pases en desarrollo (frica, Asia, y Amrica Latina). Ocasionan 4 millones de muertes.

Relacionadas en el 50-70% con deshidratacin

DIARREA OSMOTICA
afeccin intestinal que se caracteriza por la expulsin de grandes cantidades heces lquidas y conjuntamente se experimentan malestares como dolor abdominal y flatulencia.
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Aparece cuando algunas sustancias que la sangre no puede absorber se quedan en el intestino haciendo que en la materia fecal se acumule mucha agua lo que genera una diarrea intensa.

DIARREA OSMOTICA
La carencia de lactasa tambin puede ser causa de la diarrea osmtica, esta es una enzima que normalmente se halla en el intestino delgado y convierte la lactosa (azcar de la leche) en glucosa y galactosa

 La agresin directa al enterocito, y el deterioro del borde en cepillo, ocasionan disminucin de la concentracin de disacaridasas, impidiendo la absorcin de azucares, estos al quedar en la luz, ejercen fuerza osmtica y por gradiente osmtico atraen agua y por consiguiente sodio hacia la luz intestinal.

Presencia luminal de sustancias osmticas (malabsortivas).

Salida de agua hacia el lumen (intra y extracelular)

Disminuye la osmolaridad intraluminal.
Diluye los iones inorgnicos en el lumen (Na+ y K+).

> De 2 meses de edad

CLASIFIQUE

INQUIETO O IRRITABLE

2 MESES A 5 AOS

CLASIFICAR AL NIO CON DIARREA

La diarrea se puede clasificar segn:

EL ESTADO DE DESHIDRATACION

Deshidratacin leve
(sin signos clnicos)

Deshidratacin moderada (signos

clnicos) beber)

Deshidratacin grave (shock, no puede

 La terapia de hidratacin oral se ha considerado como el descubrimiento mdico ms importante del siglo

 El nio tiene un dficit de lquidos menor al 5%, es decir menos de 50 ml/kg en menores de dos aos y necesita seguir el PLAN A para ser tratado en el hogar. 1. dar ms lquido de lo habitual para prevenir la deshidratacin, incluyendo suero de rehidratacin de baja osmolaridad 2. seguir dando alimentos al nio para prevenir la desnutricin 3. administrar suplemento de zinc al nio todos los das por 10 a 14 das 4. ensear a la madre los signos de alarma para consultar de inmediato 5. ensear medidas preventivas

 Evitar los alimentos hiperosmolares (muy azucarados) o los muy condimentados y el uso de frmulas a base de polmeros de glucosa que suelen emplearse en nios desnutridos con enfermedades crnicas. Continuar la lactancia materna, con ms frecuencia que lo habitual; si no es alimentado al pecho, continuar la leche usual; si el paciente vomita, se le dar ms lentamente (a cucharaditas si no toma pecho) hasta que deje de vomitar

 La dosis de suero oral, para evitar deshidratacin es, por lo menos, de media (75mL) a una taza (150mL), despus de cada evacuacin

Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de salud (clnica, hospital o consultorio), bajo la supervisin del mdico y con la ayuda de la madre o responsable del cuidado del paciente La dosis inicial de suero oral, para tratar la deshidratacin, es de 100mL/kg de peso en cuatro horas

La dosis total calculada, se fracciona en tomas cada 30 minutos y se ofrece lentamente, con taza y cucharita, para no sobrepasar la capacidad gstrica y as disminuir la posibilidad de vmito.

 DETERMINAS LA CANTIDAD DE SRO QUE DEBERA ADMINISTRARSE DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS. Mire el cuadro o calcule multiplicando 75 ml/Kg. de peso.

Si el nio quiere mas SRO que la cantidad indicada dar mas. Valorar al nio cada hora.

 PROBLEMAS DURANTE LA HIDRATACIN Si empeora la deshidratacin o no se corrige en ocho horas, deber valorarse el uso de hidratacin intravenosa. La frecuencia de fracasos es casi siempre menor a 5%, ya sea por vmitos persistentes, tasa alta de diarrea (10g/Kg/hr) o leo. Sin embargo, en la mayora de los casos los vmitos desaparecen o disminuyen despus de las primeras tomas de suero oral y no impiden la hidratacin en ms del 1% de los casos.

 Si aparecen o se incrementan los vmitos, en cantidad abundante y nmero mayor de dos por hora, se suspende la va oral durante diez minutos y despus se reinicia el suero oral a dosis de 0.5mL por kg de peso, cada cinco minutos. Si el paciente no vomita durante veinte minutos, se aumenta la cantidad de suero, hasta alcanzar la dosis inicial. Nunca utilice antiemticos

Si el paciente contina con vmito, presenta rechazo a la administracin del suero oral, desarrolla distensin abdominal progresiva o tasa alta de diarrea, se hidrata por sonda nasogstrica con el mismo suero oral, a dosis de 1530mL por kg de peso por hora, hasta tolerar la va oral.

Se puede continuar el tratamiento en el domicilio del paciente (Plan A) cuando su estado de hidratacin sea normal, haya tolerado sus alimentos y las evacuaciones hayan disminuido a menos de dos por hora o menos de 10g/kg/hora

TRATAIENTO RAPIDO DE CHOQUE HIPOVOLEMICO

Este es el plan de tratamiento que menos se usa, pues los casos de choque hipovolmico representan menos de 5% de los casos de deshidratacin que consultan en hospitales o centros de salud.

PLAN

Sin embargo, durante los brotes de clera, entre 20 y 25% de los pacientes pueden necesitar terapia de hidratacin intravenosa inicial.

La solucin de lactato de Ringer o solucin de Hartmann es la ms recomendada, a dosis de 100mL en tres horas, la mitad en la primera hora y el resto las dos horas siguientes

Mientras ms y mejor se usen los Planes A y B, menos se usar el Plan C

PUEDE ADMINISTAR LIQUIDO IV DE INMEDIATO?

si
COMIENCE LA SOL IV DE INMEDIATO. SI EL NIO PUEDE BEBER, ADMINISTRE SRO POR BOCA MIENTRA SE INICIA EL GOTEO. 100 ml/Kg DE LACTATO DE RINGER ( S.S.N.) DIVIDIDO ASI:

Repetir una vez si el pulso es todava dbil o no se detecta o el llenado capilar es > 2 segundos.
Reevale el nio cada hora, si no mejora su estado de hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente. Tambin administre SRO (5ml/Kg./hora) tan pronto el nio pueda beber, generalmente despus de 3-4 horas (lactante) o 1-2 horas (nios). Reevale al lactante despus de 6 horas y al nio despus de 3 horas. Clasifique la deshidratacin. Luego elija el PLAN adecuado A B o C para continuar el tratamiento

Puede administrar lquidos IV de inmediato?

NO
Puede utilizar una sonda nasogstrica para la deshidratacin? NO
Use puncin sea o venodiseccion

Comience la rehidratacin por Sonda con SRO, dar 20 ml/Kg./hr Durante 6 horas (total 120ml/Kg./hr Reevalu al nio cada 1 hora Si presenta vomito o distensin Abdominal, administre la solucin Mas lentamente

SI

Despus de 6 horas reevale, Clasifique la DHT y elija el PLAN

EL TIEMPO DE DURACION

PRESENCIA DE SANGRE EN LAS HECES

Considere positivo este signo si ha presentado sangre en las ltimas 48 horas. Todos los nios con DISENTERA requieren lquidos (SRO de baja osmolaridad) para tratar y prevenir la deshidratacin y se deben alimentar de forma adecuada para evitar la desnutricin.