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Cncer Colorretal

Acadmicos: Jessica Campos Jonathan Campos

Definio
uma neoplasia que se origina no clon ou no reto. De inicio atinge a camada da mucosa, e com o tempo vai atingindo as camadas mais profundas (submucosa, muscular e serosa) e outras estruturas adjacentes.

Epidemiologia

Segunda causa de morte no mundo No Brasil esta entre as 5 principais Prevalncia = 50 70 anos Reto: Homem x mulher 1,2 : 1 Clon: No se diferenciam Um parente de 1grau tem aumento da incidncia de 2 a 3 vezes, se 2 parentes de 1 aumenta de 5 a 6 vezes

Etiologia

Fator Gentica X Fator Ambiental

So divididos em: 1- Espordico = 85% 2- Hereditrio = 15%

Genes envolvidos na Carcinog nese


1- Genes Supressores tumorais : Regular o crescimento e proliferao celular 2- Oncogenes : Codificam protenas que promovem crescimento celular e diferenciao 3- Reparo do DNA: Corrigem erros de pareamento das bases de DNA

Adenocarcinoma 95% Ocorrncia de plipos adenomatosos antecede por cerca de 10 a 15 anos.

1- Leses Polipides 2- Leses Anulares constritiva Morfologia: 1- Tubular 2- Viloso 3- Tubuloviloso


Diferenciao celular

Hereditrio
Cncer Colorretal No Polipide Hereditrio : 1- Etiologia hereditria mais comum

2- Mutaes dos genes de reparo do DNA 3- Autossmica domintante 4- So menos agressivos 5- 35 45 anos 6- Clon direito ou Ceco ( Proximal ) 7- Outros: Delgado, endomtrio, ovrio, estmago, ureter

Critrios de Amsterd
CCR em pelo menos 3 membros da famlia, um deles parente em 1 grau dos outros 2. CCR em pelo menos 2 geraes sucessivas Um ou mais cancros diagnosticados antes dos 50 anos

Sndrome da Polipose Adenomatosa Familiar

1- > 100 plipos 2- Autossmica dominante 3- 1% de CA de colorretal 4- mutaes nos genes APC, p53, K-ras 5- 40 anos 6- Mais agressivas

Fatores Ambientais

Fatores dietticos cidos biliares pH fecal Obesidade e Atividade fsica Tabaco lcool Reposio hormonal Ps menopausa Antiinflamatrios no esteridal Doenas inflamatrias do Clon

Apresentao Clinica
Anamnese com Histrico familiar Evoluo Lenta Hemorragia Digestiva Baixa Dor Abdominal Alterao nos hbitos intestinais Emagrecimento Anemia ferropriva pelo sangramento Exame Fsico: Sndrome Peutz Jeghers Massa palpvel abdominal Sinais de metstase(como hepatomegalia)

Tumor Clon Direito


Produtor de Muco: Diarria Dor vaga no abdome Melena Anemia e tumor palpvel no quadrante inferior direito surgem nos estdios mais avanados. Tendem a ser polipides ocupando somente a parte da circunferncia do rgo. Tem paredes mais delgadas e seu dimetro maior que o esquerdo, paredes finas e distensveis , por isso os sinais e sintomas so mais tardios

Tumor Clon Esquerdo


Obstipao intestinal Dor do tipo clica em quadrante inferior esquerdo Fezes afiladas,escuras ou eventualmente com sangue So do tipo esquirroso, infiltrantes e estenosantes. O clon esquerdo tem dimetro menor e paredes mais espessas, pouco distensveis .Por isso a sintomatologia mais precoce

Tumores de reto

Tenesmo Evacuaes mucosanguinolentas No reto as alteraes funcionais causada pelo tumor so responsveis pelo sintoma Cnceres do reto e sigmide so muito mais infiltrativos e geram manifestaes sistmicas mais rpidas: mal-estar e perda de peso.

De acordo com a literatura o intervalo entre o inicio dos sintomas e a chegada do doente ao hospital varia de 7 a 12 meses Isso se deve por no dar importncia aos sintomas Mdicos no familiarizados com o problema no avaliam adequadamente o doente

Saraiva Leo PH.Cancer nos colons e no Reto.Fortaleza:Edies UFC 1984

Tumor carcinide: Carcinoma-like, derivados de celular endcrinas residentes mucosas que geram compostos bioativos. Originam-se do tecido pancretico, peripancretico, pulmonar e rvore biliar. Manifestaes clnicas podem cursa com: Sndrome de Zolling-Ellison Sndrome de Cushing Hiperinsulinismo

Complicaes Metasttica

Hepatomegalia dolorosa Ascite carcinomatosa Disfuno da bexiga Sangramento vaginal Comprometimento pulmonar Comprometimento sseo

Diagnsticos diferenciais

Doena diverticular Colite isqumica Colite ulcerosa Doena de crohn Plipos benignos

Rastreio
Indivduos com idade superior a 50 anos

Pesquisa de sangue oculto nas fezes Rectosigmoidoscopia

Diagnstico

Histria Exame fsico

suspeita

Exames endoscpicos do Exames de imagem

confirmao diagnstico

Exame digito Retal


Detecta leso retal do cncer de reto distal Grau de infiltrao na parede intestinal Auxilia no estadiamento Identifica leso endurecida Classificao York-Mason

Mvel Semi-mvel Fixo

Sigmoidoscopia Flexivel
Identificao correta do local da leso colorretal sempre indicada na suspeita de cncer retal Encontrar adenoma ou carcinoma indicao absoluta de colonoscopia para avaliar leses sincronicas

Colonoscopia

Visualizao de toda a mucosa do clon e reto Identifica melhor pequenas leses e fornece um achado histopatolgico Diagnstico do cncer colnico Retirada de plipos que esto fora da rea de resseco da leso principal Se presena de leso infiltrativa realizar a bipsia se possvel

Exame radiolgico contrastado do clon (enema opaco):


Indicao:

Ocluso ou subocluso intestinal No tem acesso a colonoscopia Duplo contraste

USG endorretal
T Grau de penetraco do tumor na parede N Adenopatias ( neoplsicas? inflamatrias?)

RNM
Avalia Recidivas loco-regionais

TC abdomino-plvica

Invaso de orgos vizinhos Adenopatias Metastizao a distncia

Radiografia Trax
Invaso de orgos vizinhos Adenopatias Metastizao a distncia

Estadio

Classificao TNM Classificao de Dukes(Modificada por Astler-Coller)

Classificao TNM

Principais stios de metstase so fgado, pulmes, crebro e ossos

Sobrevida em 5 anos

Estdio 0 TisN0M0, sobrevida em 5 anos de 100% Estdio I T1N0M0, sobrevida em 5 anos de 93,2% Estdio IIa T3N0M0, sobrevida em 5 anos de 84,7% Estdio IIb T4N0M0, sobrevida em 5 anos de 72,2% Estdio IIIa T1N1M0, sobrevida em 5 anos de 83,4% Estdio IIIb T3N1M0, sobrevida em 5 anos de 64,1% Estdio IIIc TN2M0, sobrevida em 5 anos de 44,3% Estdio IV TNM1, sobrevida em 5 anos 8,1%

Classificao de Dukes

Como estadiar

Toque retal Colonoscopia Raio-x de trax Tomografia computadorizada (TC) de abdome total e pelve Funo heptica Desidrogenase lctica (DHL) CEA(antgeno carcinoembrinico) TC de trax PET-TC: particularmente til na deteco de leses extra-hepticas em pacientes com metstases hepticas potencialmente ressecveis

CEA(antgeno carcinoembrionrio)

Nveis de CEA elevados no pr operatrio indica mal prognstico. Pode estar aumentado em outros tumores No deve ser considerado um mtodo diagnstico utilizado para acompanhamento do ps operatrio Elevao sugere recidiva da doena

Tratamento
Estdios 0 e I Resseco cirrgica oncolgica exclusiva Probabilidade de cura desses pacientes da ordem de 90% No h indicao de tratamento adjuvante Estdio II Resseco cirrgica oncolgica Retirada apropriada dos linfonodos Quimioterapia adjuvante 6 meses Estdio III Resseco cirrgica oncolgica Retirada em bloco de linfonodos at a origem do vaso que nutre o tumor Quimioterapia adjuvante por total de 6 meses

Estdio IV O tratamento sistmico exclusivo, ou seja,sem resseco do tumor primrio, seguro quando no h sinais de obstruo ou sangramento Nos pacientes em que se considera a resseco das leses metastticas, a resseco com intento curativo do tumor primrio imprescindvel Obs: a ressecabilidade de metstases fator associado a ganhos significativos em sobrevida

Tratamento cirrgico
Inteno De Tratamento Curativo Remoo completa do tumor primrio, rgos e estruturas localmente comprometidas e de metstases identificadas Inteno De Tratamento Paliativo Finalidade aliviar ou reduzir os sintomas em pacientes que no tenham condies de cura por resseco Metstases irressecveis a distncia ou localmente disseminadas e invaso de estruturas vitais

Winawer SJ, Fletcher RH, Miller L, et al. Colorectal cancer screening: clinical guideline and rationale.

Tumor no Ceco e coln Ascendente: colectomia direita e resseco de pequeno segmento leo distal e metade direita do clon transverso. Tumor localizado na flexura esplencia : resseco do clon transverso distal,colon descendente e colon sigmoide Tumor colon transverso: transversectomia Tumor localizado no sigmide: exciso proximal sigmoidectomia sem resseco de nenhuma poro do clon transverso e preservao do reto.

Tcnicas cirrgicas de resseco

A. Colectomia direita; B. colectomia direita ampliada; C. Transversectomia; D. colectomia esquerda; E. Sigmoidectomia; F. Retossigmoidectomia; G. Anastomose coloanal (direta, com reservatrio em J); H. amputao de

Tumores do Reto
3 opes operatria: RAB- resseco abdominal baixa com anastomose colorretal: Resseco anterior ou abdominal de retossigmoide, preservando o reto distal.Visa preservao do mecanismo esfincteriano nos tumores no tero proximal e mdio RAP-resseco abdominoperitoneal: Resseco de todo reto e sigmide por via abdominal e perineal, com colostomia definitiva. Indicado paara tumores a menos de 5 cm da margem anal. Exciso Local transanal: Retirada de um disco de reto contendo todo tumor por via endoanal.Tumor polipides pequenos <4 cm ,em estagio T1 ou T2, sem invaso linfatica

Cirurgia para as metstase


Heptica A exciso de reas de comprometimento neoplsico secundrio em fgado em pacientes selecionados esta associado a um aumento da sobrevida em 5 anos e geralmente cura O que antes tinha uma mortalidade de 3 anos Devem ser ressees tem que ser anatmica, respeitando a diviso heptica por segmento e manter a margem de segurana de no mnimo 1cm. So consideradas inoperveis os pacientes com invaso do pedculo heptico(artria, veia porta, ducto biliar), tumor primrio no controlado , doena heptica ou cardiopulmonar grave Simmang CL, Senatore P, Lowry A, et al

Factores de prognstico
Clnicos
Idade Ocluso intestinal Localizao tumoral

Biolgicos
Oncogenes Ras TGF Genes supressores p53 DCC

Patolgicos

Estadio Grau de diferenciao Margens radiais Tipo histolgico Ploidia e parmetros do ciclo celular Invaso vascular Micrometstases

Obrigado