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Miguel Eduardo Fiestas Castro

La artritis reactiva es una inflamacin articular asptica que se manifiesta despus de un proceso infeccioso en otra localizacin (periodo de latencia de 1 mes). No obstante, bajo el trmino de sndrome de Reiter se tiende a restringir a un grupo de espondiloartropatas inflamatorias que ocurren tras una infeccin entrica o genitourinaria (si no hay antecedente previo hablamos de espondiloartropaa indiferenciada)

Sindrome de Reiter se caracteriza por la trada de artritis, conjuntivitis y uretritis.

Enfermedad de adultos jvenes La mayora son HLA B27 + 60- 80% (que tienen peor pronstico, formas ms agresivas y tendencia a la cronicidad). Existen dos formas de artritis reactiva:

Interaccin entre un factor externo infeccin y un factor (o factores genticos, que regulan la respuesta del husped.
Se han elaborado diversas hiptesis para explicar las relaciones entre el HLA B27, los grmenes infectantes y la aparicin de artritis. Presentacion del antigeno bacteriano a los linfocitos T por la molecula HLA. Induccion de respuesta que produce una reaccion cruzada entre un peptido bacteriano y otro estructuralmente similar derivado del tejido articular normal

- Queratodermia blenorrgica: tarda (1-6 meses), vesculas con hiperqueratosis que, antes de desaparecer dejan costras localizadas en palmas y plantas, con una histologa de psoriasis pustular. - Balanitis circinada: erosin superficial indolora en el glande. - Alteraciones oculares: la conjuntivitis suele ser la primera manifestacin oftalmolgica. Generalmente bilateral y leve. La uvetis anterior es menos frecuente. - Otras: puede aparecer afectacin del SNC y SNP, alteraciones de la conduccin, infiltrados pulmonares

La artritis reactiva no suele limitarse a un nico ataque.


En el 61% de casos de artritis reactiva, se producen recurrencias o un curso crnico. Los pacientes HLA B27 (60-80%) presentan peor evolucin. Al cabo de 15 aos de seguimiento se observa sacroiletis en el 36% de los pacientes y sindesmofitos en el 10% (puede llegar a ser indistinguible de la espondilitis anquilosante). Se ha planteado la posibilidad de que los casos relacionados con la Yersinia enterocoltica, tengan menor tendencia a la cronicidad.

Se diagnosticar la enfermedad de Reiter cuando un enfermo presente:

Una artritis perifrica de ms de un mes de duracinc(asimtrica y de predominio en miembros inferiores), acompaada de conjuntivitis, uretritis y/o cervicitis.

hipergamaglobulinemia (especialmente IgA).

Para el diagnstico etiolgico ser de utilidad la determinacin serolgica, posible en las infecciones por Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter y Chlamydia, sin olvidar la determinacin de la tasa de antiestreptolisina O (ASLO).

El diagnstico diferencial se debe establecer fundamentalmente con las siguientes entidades:

No hay tratamiento curativo. El tratamiento de la infeccin desencadenante no influye sobre la evolucin de la artritis (slo parece ser eficaz en caso de la Chlamydia con tetraciclinas). En las fases de brote, es necesario el reposo absoluto en cama, ya que los pacientes se hallan seriamente incapacitados. El tratamiento sintomtico se basa en la administracin de AINEs a dosis plenas Los glucocorticoides son menos eficaces que los antiinflamatorios no esteroideos y, en general, no son recomendables. Pueden ser utilizados intralesionalmente en las entesitis. En casos con sintomatologa persistente, se han empleado el metotrexato, sulfasalazina o azatioprina.

Drogas modificadoras de la artritis: la sulfasalazina en dosis de 2 a 3 gramos al da es til. El metrotexato semanal se puede usar cuando el compromiso articular perifrico es prominente. Otra alternativa es la leflunomida.

Corticoides: por va oral no son tiles. La inyeccin local se usa en entesopata y artritis perifrica refractaria.
Terapias biolgicas: estudios recientes han demostrado la utilidad de la terapia anti-TNF-alfa, tales como el infliximab y etanercept. Otros: calcio, vitamina D y bifosfonatos para prevenir la osteoporosis secundaria a la enfermedad inflamatoria.