Oclusión Intestinal

Oclusin intestinal
La
obstruccin intestinal es una entidad clnica conocida desde la antigedad observada y tratada por Hipcrates.
Fue La
primera intervencin registrada, fue realizada por Praxgoras en el ao 350 AC.
R. Scott Jones M.D. Obstruccin intestinal. En Sabiston, DC: Tratado de Patologa Quirrgica. MXico DF, Editorial Interamericana, S.A., 1991, pp 936-945.
La
obstruccin u oclusin intestinal, consiste en la detencin completa y persistente del contenido intestinal en algn punto a lo largo del tubo digestivo.
Si
dicha detencin no es completa y persistente, hablaremos de suboclusin intestinal
ETIOLOGA
El leo paraltico que es una alteracin de la motilidad intestinal Parlisis del msculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirrgico.
El leo mecnico u obstruccin mecnica, y que supone un autntica obstculo que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo sea por causa parietal, intraluminal extraluminal.
Mecnico
Ya
Causas
En
general la causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes intervenidos de ciruga abdominal, son las adherencias bridas postoperatorias (3540%).
Causas
La
segunda causa ms frecuente son las hernias externas (20-25%), ya sean inguinales, crurales, umbilicales laparotmicas.
LEO MECNICO
A/

Extraluminal
Adherencias postquirrgicas (Causa ms frecuente 35-40%) Hernias externas (inguinales, crurales, umbilicales, laparotmicas, etc.) Hernias internas Torsiones Vlvulos Invaginaciones Efecto masa extraluminal (tumoracin, masa inflamatoria abceso)
B/ Parietal

Neoplasias Alteraciones congnitas (atresias, estenosis, duplicaciones, etc.) Procesos inflamatorios (Crohn, postradiacin, etc.)
C/ Intraluminal

Ileo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extrao Impactacin fecal Tumoraciones
LEO PARALTICO
A/ Adinmico.
Postquirrgico Peritonitis Reflejo Compromiso medular Hiperuricemia Hipokalemia Coma diabtico Mixedema Bloqueantes ganglionares Isquemia
B/ Espstico.
Intoxicacin por metales pesados Porfirias
C/ Vascular

Embolia arterial Trombo venoso
FISIOPATOLOGA
La
obstruccin, produce acumulacin de lquidos y gases en la porcin proximal de la obstruccin que produce distensin del intestino, que es iniciada por el lquido ingerido, secreciones digestivas (entre 6 y 8 litros al da) y gas intestinal.
Lo
El
aire intestinal es impulsado en direccin contraria a la boca por la peristalsis, y es expelido por el recto. gas que se acumula en el intestino proximal a una obstruccin se origina de:
El
1)
Aire deglutido 2) CO2 por neutralizacin del bicarbonato 3) Gases orgnicos de la fermentacin bacteriana.
Deshidratacin.
Puesto
que su contenido en nitrgeno es muy alto y este gas no se absorbe en la mucosa intestinal acontecimientos ms importantes durante la obstruccin mecnica simple de intestino delgado, es la prdida de agua y electrlitos.
Los
Distensin
se perpeta, como consecuencia del aumento de secrecin intestinal que provoca y la disminucin de la absorcin.
el punto de vista metablico, los resultados dependern del sitio y la duracin de la obstruccin
Desde
La obstruccin proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y K.

que causa deshidratacin con hipocloremia, hipokaliemia y alcalosis metablica.
Lo
Adems
de la deshidratacin antes mencionada, ocurren oliguria, hiperazoemia y hemoconcentracin. persiste la deshidratacin, los cambios hemodinmicos que origina

Si
Taquicardia disminucin de la PVC y del GC desencadenarn hipotensin shock hipovolmico.
Otras
consecuencias de la distensin son el aumento de la presin intraabdominal, disminucin del retorno venoso de las piernas e hipoventilacin.
rpida de las bacterias intestinales
Proliferacin
Cuando
en el curso de un proceso obstructivo, se altera la circulacin normal hacia el intestino, hablamos de estrangulacin. formado por
Est

bacterias material necrtico lquido retenido en el asa intestinal
Puede
pasar a travs de la pared lesionada por la distensin y los trastornos vasculares en el torrente sanguneo y provocando un cuadro de sepsis y toxemia generalizados.
Ingresando
En
el caso concreto de la obstruccin en asa cerrada, el aumento de la presin intraluminal del segmento afecto, puede superar la presin de los vasos submucosos y producir isquemia , perforacin y peritonitis generalizada.
En
las obstrucciones de colon, en general, se producen menos y ms lentos trastornos de lquidos y electrolitos, pero si la vlvula ileocecal es competente, el colon se comporta como un asa cerrada y por tanto el riesgo de perforacin es mayor.
El
sitio ms probable para ello, es el ciego, por su forma y dimetro mayor. embargo, si la vlvula es incontinente, la obstruccin se comporta como de intestino delgado.
Sin
CLNICA
DOLOR Es el sntoma ms frecuente Es un dolor de comienzo gradual, habitualmente mal localizado y de carcter clico en las obstrucciones de etiologa mecnica contnuo en el leo paraltico y la isquemia. Los picos de dolor suelen estar separados por intervalos de 4-5 minutos. Estos intervalos se relacionan con la distancia
As, la frecuencia de picos de dolor ser menor en las obstrucciones bajas y mayor en las altas.
DISTENSIN ABDOMINAL.
A
la exploracin, el abdomen aparece distendido y timpanizado. consecuencia de la distensin de las asas intestinales que se encuentran llenas de aire y lquido, lo que provoca un aumento en el volumen del contenido de la cavidad abdominal y en el dimetro de la misma
Es
Los
vmitos son de origen reflejo al principio del cuadro, como consecuencia del dolor y la distensin, son debidos a la regurgitacin del contenido de las asas.
VMITOS
En
un principio sern alimenticios

biliosos de contenido intestinal
Despus Ms
tardamente fecaloideos.
AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES

Es
importante llamar la atencin de que ste no es un sntoma constante
BIBLIOGRAFA.
1) R. Scott Jones M.D. Obstruccin intestinal. En Sabiston, DC: Tratado de Patologa Quirrgica. MXico DF, Editorial Interamericana, S.A., 1991, pp 936-945. 2) McLatchie GR. Oxford. Manual de Ciruga Clnica. Madrid, Ediciones Mdicas Folium. 1995. 3) Nyhus LL, Condon RE, Vitello JM. Dolor abdominal. Buenos Aires. Editorial Panamericana S.A. 1995. 4) Perera S, Garca H. Ciruga de Urgencias. Buenos Aires. Editorial Panamericana S.A. 1997. 5) Pickleman J. Obstruccin del Intestino Delgado. En Schwartz, E: Operaciones Abdominales. Maingot. Buenos Aires, Editorial Panamericana, S.A. 1998, pp 1077-1090.

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Oclusin intestinal

primera intervencin registrada, fue realizada por Praxgoras en el ao 350 AC.

dicha detencin no es completa y persistente, hablaremos de suboclusin intestinal

Ileo biliar Bezoar Parasitosis Cuerpo extrao Impactacin fecal Tumoraciones

Intoxicacin por metales pesados Porfirias

Embolia arterial Trombo venoso

La obstruccin proximal produce prdida de agua, Na, Cl, H y K.

Taquicardia disminucin de la PVC y del GC desencadenarn hipotensin shock hipovolmico.

bacterias material necrtico lquido retenido en el asa intestinal

un principio sern alimenticios

AUSENCIA DE EMISIN DE GASES Y HECES

importante llamar la atencin de que ste no es un sntoma constante

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