SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

Dr. Fernando Capobianco Sandoval Dr. Juan Antonio Moreno Antelo

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN NEUROLOGICO

DETERMINAN: 1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

2.

ESTRUCTURA O NIVEL (Diagnostico topogrfico)

DEL

SNC

IMPLICADO

3.

CAUSA ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico) TRATAMIENTO: CLINICO O QUIRURGICO DE URGENCIA O ELECTIVO

4.

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
EXPLORACION 1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS 2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS conciencia lenguaje facies actitud y marcha tono muscular trofismo coordinacin praxia movimientos involuntarios reflejos sensibilidad signos menngeos y nervios craneales

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
CONCIENCIA ESTADO MENTAL 1. comportamiento 2. estado emocional

3. intelecto
4. percepciones 5. factores de la personalidad 6, contenido del pensamiento

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
LENGUAJE Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICO Disartria Bradilalia Palilalia Afasia sensorial (de Wernicke) Afasia motora ( De Brocca) Afasia global o mixta

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
FACIES
Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por
una enfermedad.

FACIES
1, FACIE ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del lado afectado desviacin de la comisura nasal hacia el lado sano asimetra del orificio bucal Borramiento de los surcos frontales lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

FACIES
PARALISIS FACIAL

FACIES
FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimtrica, elevacin de la mejilla (fuma pipa o sopla), Borramiento del surco naso geniano y sialorrea del lado afecto.

FACIES
2.- FACIE PARKINSONIANA
Facies Inexpresiva, carente de mmica, con mirada fija, carente de parpadeo, piel lustrosa, boca entreabierta fluyendo saliva por comisuras

FACIES
3, FACIE PSEUDOBULBAR
Facie inexpresiva, con crisis de risa o llanto espasmdico

FACIES
4.- FACIE MIASTNICA
Cada de uno o ambos parpados (ptosis palpebral) inmovilidad de los ojos y diplopa Inexpresividad

FACIES
5.- FACIE ENCEFALICA
De aspecto somnoliento y estuporoso

FACIES
CLAUDE BERNARD HORNER
Disminucin de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival Causado por una lesin del nervio simptico de la cara .

ACTITUD
ACTITUD EN EL LECHO Y EN REPOSO posicin mas o menos caractersticas que adopta el enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin erecta en reposo (estacin de pie)

ACTITUD
1. ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL Extremidades inferiores en flexin La cabeza flexiona sobre el tronco

2. OPISTTONOS El cuerpo del paciente toma la forma de un arco

ACTITUD
ACTITUD MENINGTICA
Extremidades flexionadas y cuello extendido y encorvado hacia atrs. (antilgica)...

ACTITUD
3. ACTITUD PARKINSONIANA
Paciente presenta la cabeza y el tronco inclinados hacia delante Los brazos adosados a los lados Los dedos y las manos temblorosas Aspecto inexpresivo e indiferente Mirada fija Escaso parpadeo lentitud de movimiento voluntario

ACTITUD
5. ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL
O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

el enfermo presenta asimetra facial el miembro superior paralizado el antebrazo flexionado sobre el brazo el miembro inferior recto con cierto grado de abduccin y rotacin interna del pie

ACTITUD
5. ACTITUD ATXICA

el enfermo se sostiene con las piernas ampliamente abiertas para mantener el equilibrio se inclina hacia un lado o hacia adelante

ACTITUD
7. ACTITUD MIOPTICA se observa al paciente con sus piernas separadas la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD
ACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA

Contractura, extremidades en extensin con hiperreflexia o en flexin con Hiporreflexia

MARCHA
1.- MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd el paciente se moviliza lentamente trazando con el miembro inferior enfermo un semicrculo arrastrando el pie que apoya sobre el suelo por su borde externo y punta

2.- MARCHA PARTICA

conocida tambin como steppage el paciente levanta exageradamente la pierna a cada paso mientras el pie cuelga apoyndose en su punta la punta roza el suelo al andar

MARCHA
Marcha Espsticaen tijera

Piernas rgidas, arrastre de la planta del pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal bilateral.

MARCHA
3. MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA
lentitud y brevedad de los pasos pasos sumamente cortos se acompaa frecuentemente de falta de balanceo en los brazos

4. MARCHA ATXICA
se caracteriza por ser vacilante con aumento de la base de sustentacin inestabilidad en el cuerpo falta de medida en los movimientos

MARCHA
MARCHA DE PATO
en la actitud mioptica bradicintica camina inclinando su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

MARCHA DE SAPO
el paciente marcha apoyando los dedos de sus manos y de sus pies sobre el suelo el resto del cuerpo en cuclillas avanzando como lo hace un sapo se presenta en los estados avanzados de las miopatas

MARCHA
5. MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se desva hacia un lado cuando marcha hacia delante hacia el lado opuesto cuando marcha hacia atrs describiendo una trayectoria con la figura de una estrella

TONO MUSCULAR
ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO EXPLORACION:
1.

2. 3.

INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares PALPACION se aprecia consistencia de los msculos EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULAR
1. HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR
A. B. C. D. E. A. B. C. D. E. PIRAMIDAL (CONTRACTURA) predomina en los msculos dstales de los miembros es irreductible se exagera con el movimiento activo cede en el reposo presenta el signo de la navaja EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ) afecta a todos los msculos proximales de los miembros es reductible cede con los movimientos activos se exagera en el reposo presenta el signo de la rueda dentada

TONO MUSCULAR
2. HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR
perdida del relieve muscular consistencia blanda a la palpacin motilidad exagerada en el examen de motilidad pasiva Resistencia muscular disminuida. Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda)

TROFISMO MUSCULAR
DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFRICA

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION 1. alteraciones de la piel 2. movimientos involuntarios 3. deformidades articulares y fracturas espontaneas EXPLORACION MEDIANTE PALPACION 1. elasticidad de la piel 2. humedad de la piel 3. estado delas masas musculares 4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULAR
TROFISMO MUSCULAR (alteraciones) ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones 2. ampollas o panarizos 3. atrofias musculares 4. hipertrofias musculares 5. deformidades osteoarticulares

TAXIA
TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION
La taxia consiste en la coordinacin de los msculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

TAXIA
EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICA

A. prueba de taln rodilla B. prueba del ndice nariz C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una lnea determinada
COORDINACIN ESTTICA A. en posicin de reposo B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer C. revela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos a travs de las vas de sensibilidad profunda o laberntica D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

ATAXIA
ATAXIA MEDULAR se caracteriza por la presencia del signo de Romberg presenta trastornos sensitivos ATAXIA CEREBELOSA no presenta signo de Romberg no presenta trastornos sensitivos frecuentemente acompaada de nistagmos presenta desviaciones posturales ATAXIA LABERNTICA el signo de Romberg aparece despus de un corto intervalo fenmenos auditivos, vrtigo y acfenos marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA
4. ATAXIA PERIFERICA
puede presentar o no signo de romberg se asocia con arreflexia se asocia con hipotona se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES

sndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALMICA
configurando el sndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL
ataxia frontal de bruns

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA
PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la consecucin de un objetivo) SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO
1. 2. 3. 4. 5. hacer la seal de la cruz hacer la venia encender un cigarrillo beber un vaso de agua abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

APRAXIA
APRAXIA IDEATORIA
EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

APRAXIA IDEOMOTRIZ
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa

APRAXIA

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueo

se presentan de forma transitoria o permanente se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
1. TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rtmicas y de rpida sucesin temblor esttico o de reposo se produce en el reposo temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud temblor intencional o cintico en el curso de movimientos voluntarios 2. MOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenados de gran amplitud rpidos sin finalidad aparente

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
3. ATETOSIS
movimientos lentos observables nicamente en los dedos de manos y pies

4. MIOCLONIAS
contracciones bruscas y rpidas a nivel de un musculo o varios pueden causar desplazamiento del miembro frecuentemente presentes en los miembros inferiores

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
5. FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares aparecen en msculos atrofiados aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa, lesin de la neurona motora perifrica o segunda neurona

6. CONVULSIONES
contracciones musculares bruscas paroxsticas a veces generalizadas desplazan segmentos corporales pueden ser tnicas o clnicas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
7. TICS
Movimientos de carcter compulsivo evitables por la voluntad transitoriamente afectan a un mismo grupo muscular se suceden mas o menos con brevedad de tiempo generalmente remedan una mueca o expresin

8. MIOQUIMIAS
contracciones persistentes de haces de fibras musculares en msculos sin atrofia afectan comnmente al orbicular de los parpados

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO TRONCO MEDIOPUBIANO MIEMBRO SUPERIOR BICIPTAL TRICIPTAL ESTILO RADIAL CUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIOR PATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS
REFLEJOS SUPERFICIALES

1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL 2. CRNEO 3. VELOPALATINO

2. TRONCO
1. CUTANEOABDOMINALES 2. CREMASTERIANO 3. BULBOCAVERNOSO 4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1.
2.

SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O BAROGNOSIA SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES SEGMENTARIAS O BATIESTESIA (Nocin de posicin segmentara) SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

3. 4. 5. 6.

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1. SENSIBILIDAD TACTIL 2. SENSIBILIDAD TERMICA 3. SENSIBILIDAD DOLOROSA

MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNOS MENINGEOS
signo de kerning 1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros inferiores con flexin de rodilla 2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, ste flexiona las rodillas. Sx Menngeo.

1.

2.

signo de brudzinski la rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensin flexin de la cabeza puede producirse movimiento de flexin de los miembros inferiores

NERVIOS CRANEALES
OLFATORIO I 1. anosmia 2. hiposmia 3. parosmia 4. cacosmia OPTICO II

1. agudeza visual 2. campo visual 3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual 4. fondo de ojo 5. vision de colores

NERVIOS CRANEALES
III, IV, VI 1. interrogatorio 2. inspeccin 3. maniobras especificas TRIGEMINO V 1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura 2. reflejo corneano en ambos ojos 3. reflejo maseterino

NERVIOS CRANEALES
FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente 2. que eleve las cejas 3. que cierre los ojos con fuerza 4. que muestre los dientes 5. que sonra 6. que desve las comisuras bucales 7. que sople y silbe 8. investigacin del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores
salado dulce amargo cido

NERVIOS CRANEALES
GLOSOFARINGEO IX

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores
salado dulce amargo acido AUDITIVO VIII 1.rama coclear (audicin) 2.rama vestibular (equilibrio)

NERVIOS CRANEALES
NEUMOGASTRICO X
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a mientras se deprime la lengua con un baja lenguas 2. examen de la laringe escuchando la voz 3. laringoscopia

ESPINAL XI
1. 2. 3. 4. inspeccin de cuello buscando simetra de hombros y escpulas Se examina la contraccin del esternocleidomastoideo y trapecio se observa si hay o no fasiculaciones

NERVIOS CRANEALES
HIPOGLOSO XII

1. inspeccin y palpacin tropismo de lengua 2. buscar movimientos involuntarios en lengua 3. se ordena al paciente que saque la lengua 4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

METODOS DIAGNOSTICOS
1. LOS EXAMENES ESPECIALES
PUNCION LUMBAR PUNCION CISTERNAL ANALISIS DEL LCR

2. LOS EXAMENES RADIOLOGICOS

RX TAC RMI

3. LOS EXAMENES ELECTRICOS

ELECTROMIOGRAFIA ELECTROENCEFALOGRAFIA

4. LOS EXAMENES BIOPSICOS O HISTOPATOLOGICOS