DIABETES MELLITUS

Dra. Eunice Pamela Martnez Gallegos

Secretaria de Salud de Nuevo Len Subsecretaria de Prevencin y Control de Enfermedades Direccin de Salud Pblica Departamento de Medicina Preventiva

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Alrededor del 8.2% de la poblacin entre 20 y 69 aos padece diabetes y, cerca del 30% de los individuos afectados, desconoce que la tiene. Esto significa que en nuestro pas existen ms de cuatro millones de personas enfermas, de las cuales poco ms de un milln no han sido diagnosticadas. En Mxico es la principal causa de mortalidad. El 90 % de las personas con diabetes no la tienen bajo control.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Ms del 80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios. Casi la mitad de esas muertes corresponden a personas de menos de 70 aos, y un 55% a mujeres. La OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DEFINICIN Enfermedad sistmica, crnicodegenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono, protenas y grasas.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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La Hiperglicemia crnica de la Diabetes Mellitus se asocia a largo plazo con dao, disfuncin e insuficiencia de varios rganos, especialmente los ojos, riones, nervios, corazn y vasos sanguneos.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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PRIMERA CAUSA DE: AMPUTACIONES NO TRAUMATICAS DE LOS MIEMBROS INFERIORES. CEGUERA EN EL ADULTO. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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CLASIFICACIN ETIOLGICA DM Tipo 1 (Destruccin clulas beta, causando una deficiencia absoluta de insulina) Autoinmune (5 10 %) Idioptica DM Tipo 2 (Insuficiencia relativa de secrecin de insulina aunado a una resistencia a insulina)
(90 95 %)

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Otros tipos especficos Defectos genticos en la funcin de la clula beta. Defectos genticos en la accin de la insulina Enfermedades del pncreas excrino

Endocrinopatas
Inducida por medicamentos o qumicos Infecciones

Formas raras de DM Inmunolgica

Sndromes genticos asociados a DM
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

DM Gestacional

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DIABETES MELLITUS TIPO 1: INMUNE

Resulta de destruccin autoinmune (inmunidad celular) de las clulas beta del pncreas. Marcadores de destruccin inmune: Los Ac estn presentes en 85-90% de los pacientes cuando es detectada la hiperglucemia. Se presenta muchas veces como cetoacidosis siendo la primer manifestacin de la enfermedad. Ocurre habitualmente en nios y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Fuerte asociacin HLA: Ligado a genes DQA y B, e influenciado por genes DRB. La destruccin autoinmune de clulas B tiene predisposicin gentica y est relacionada con factores ambientales. Tiene niveles bajos o indetectables de Pptido C. Los pacientes raramente son obesos al diagnstico. Predisposicin a otras Enfermedades Autoinmunes: Enfermedad de Graves, Hashimoto, Addison, Vitiligo, Anemia Perniciosa, entre otras.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DIABETES MELLITUS TIPO 1: IDIOPTICA No tienen una etiologa conocida. Insulinopenia permanente y son propensos a la cetoacidosis. Son de origen asitico y africano. Los individuos con diabetes idioptica padecen cetoacidosis episdicas y, entre episodios, muestran un grado variable de deficiencia insulnica. Esta forma de diabetes es fuertemente hereditaria, carece de evidencia de autoimunidad hacia las clulas beta, no est asociada a los HLA.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DIABETES GESTACIONAL La prevalencia de la diabetes gestacional a nivel mundial se ha estimado en un 7%. En Mxico dependiendo de la prueba, los criterios de diagnostico utilizados y de la poblacin estudiada se ha reportado entre 3% a 19.6%. Los cambios fisiolgicos que impone el embarazo, dificultan el control de la misma y se asocian con morbilidad y mortalidad perinatal. Las mujeres que desarrollan diabetes gestacional tienen alto riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus tipo 2, en los 10 aos siguientes al trmino del embarazo.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Primer trimestre del embarazo: Malformaciones congnitas (especialmente a nivel del sistema nervioso central, cardiovascular, renal y musculo esquelticas). Aborto espontneo. Segundo y Tercer Trimestre: Crecimiento fetal excesivo Hipoglucemia Ictericia Hipocalcemia Policitemia Enfermedad por deficiencia de surfactante pulmonar en el neonato
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En las pacientes el escrutinio para un diagnostico oportuno se debe de realizar entre la semana 24-28 de gestacin usando la CTGO de 2hr con 75 gr de glucosa. Los rangos diagnsticos son: Glucosa en ayuno: 92mg/dL Glucosa en 1hr: 180mg/dL Glucosa en 2hr: 153mg/dL
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DIABETES MELLITUS TIPO 2 Es el tipo de diabetes en la que hay capacidad residual de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante, insuficiencia relativa de secrecin de insulina o cuando coexisten ambas posibilidades y aparece la hiperglucemia.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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PREVENCIN
Debe establecerse como un principio bsico de prevencin, la aplicacin de las medidas idneas, tanto en el mbito individual como en el colectivo, para evitar la aparicin de la diabetes.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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FACTORES DE RIESGO Sobrepeso y obesidad. Sedentarismo. Familiares de primer grado con diabetes >65 aos de edad Mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con antecedentes de diabetes gestacional. Hipertensin arterial (>140/90). Dislipidemias (colesterol HDL <35 mg/dl, triglicridos >200 mg/dl). Cardiopata isqumica Insuficiencia vascular cerebral Insuficiencia arterial de miembros inferiores.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DETECCIN
Sirve para identificar a todos los diabticos no diagnosticados y localizar a individuos con alteracin de la glucosa a fin de establecer las modificaciones pertinentes en su alimentacin y en su actividad fsica para corregir su situacin.
Individuos con factores de riesgo y que presentan: Glicemia capilar en ayuno: <110 mg/dL. Glicemia capilar casual: <140 mg/dL.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DIAGNOSTICO Presencia de sntomas clsicos

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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DIAGNOSTICO Glicemia plasmtica casual >200 mg/dL Glicemia plasmtica en ayuno >126 mg/dL Glicemia >200 mg/dL a las dos horas despus de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en agua.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Se establece el diagnstico de glucosa anormal en ayuno, cuando la glucosa plasmtica o en suero es >110 mg/dL y <126 mg/dL. Se establece el diagnstico de intolerancia a la glucosa, cuando la glucosa plasmtica, a las dos horas postcarga, es >140 mg/dL y <200 mg/dL.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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TRATAMIENTO Tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones. Los individuos identificados con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la glucosa, requieren de una intervencin preventiva por parte del mdico y del equipo de salud.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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El manejo no farmacolgico: Es la base para el tratamiento del paciente diabtico, y consiste en un plan de alimentacin, control de peso y actividad fsica por lo menos durante un periodo de seis meses. El manejo farmacolgico se iniciar en caso de que no se alcancen las metas del tratamiento, durante los primeros 6 meses posterior al diagnostico o bien desde fases ms tempranas, sobre todo en presencia de hiperglucemia sintomtica.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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VALORES Glucemia en ayuno (mg/dl) Glucemia postprandial de 2 h. (mg/dl) HbA1c (%) Colesterol total (mg/dl) Colesterol LDL (mg/dl) Triglicridos en ayuno (mg/dl) Colesterol HDL (mg/dl) hombres Colesterol HDL (md/dl) mujeres Microalbuminuria (mg/da) Presin arterial (mm de Hg) IMC (KG/M2) Circunferencia abdominal (cm) hombres Circunferencia abdominal (cm) mujeres META 90 -130 <140 <7 <200 <100 <150 >40 >50 <30 <130/80 <24.9 <90 <80

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Nefropata diabtica: Se refiere al dao predominantemente de tipo glomerular, con compromiso . Debe de valorarse a los 5 aos del diagnstico en diabetes tipo 1 y al momento del diagnstico en la diabetes tipo 2.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Neuropata diabtica: Afecta los nervios sensitivos y motores voluntarios y puede corresponder a un dao difuso (polineuropata) o localizado en un nervio (mononeuropata). El subdiagnstico permite la evolucin de las alteraciones hasta extremos peligrosos para la funcin del pie o mano daada e incluso la vida, es recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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Retinopata diabtica: Compromiso de los vasos pequeos, incluyendo los capilares, con aumento de la permeabilidad, que permite la salida de lpidos formando exudados duros, obstruccin de vasos con infartos. Puede haber ruptura de vasos, causando micro hemorragias; la formacin de nuevos vasos sanguneos por hipoxia puede condicionar hemorragias masivas.

Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

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EDUCACIN El control de la diabetes requiere una modificacin de los estilos de vida, por lo que la educacin del paciente es parte indispensable del tratamiento. Se debe de incluir los aspectos bsicos relativos a la diabetes y sus complicaciones, factores de riesgo, componentes y metas del tratamiento, el automonitoreo, as como la prevencin y vigilancia de complicaciones. Es de gran importancia extender la educacin a los familiares, no slo para que apoyen al paciente a efectuar los cambios necesarios en su estilo de vida, sino porque comparten factores de riesgo.
Fuente: MODIFICACION a la Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-1994

"Es hora de elegir entre lo que es fcil y lo que es correcto

-Albus Dumbledore