DR.

MARIO GERARDO HERRERA VELASCO MEDICO URGENCIOLOGO SOFIA VALDERRABANO QUIROGA R1MF

REANIMACION CARDIOPULMONAR
QUE ES LA REANIMACION CARDIOPULMONAR?

Es un conjunto de tcnicas que se aplica a un paciente en situacin de paro cardiorespiratorio (cadena de sper vivencia)

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HISTORIA: - Desde hace 27 aos inicia la aplicacin de RCP - 1966 instruir personal sanitario - 1992 reunin de instituciones mundiales interesadas en RCP y cuidados cardiacos crticos - 2000 AHA e ILCOR

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-Enfermedad

cardiovascular primera causa de muerte -Enfermedad coronaria 50% -Muerte sbita 1/3 -Extra hospitalaria 80% -Ritmos electrocardiogrficos: FV, TVSP, ASP y AS

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1.- REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA 2.-REANIMACION CARDIOPULMONAR AVANZADA

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CONCEPTO DE RCP BASICA: Consiste en mantener la va area, ventilacin ,y circulacin sin equipo o medicacin especial . Su objetivo es proveer oxigenacin efectiva a los rganos vitales

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ALGORITMO GENERAL:

1.-Acciones iniciales - valorar estado de conciencia - solicitar ayuda 2.-Posicin del paciente 3.-Permeabilidad de la va area 4.-Valoracin de la ventilacin 5.- Valorar circulacin)

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1.- ACCIONES INICIALES: Estado de conciencia Buscar respuesta ocular, sonidos o movimiento. Evitar mover bruscamente cabeza y cuello (trauma de columna cervical) *Conciente *Inconciente

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SOLICITAR AYUDA: Priorizar la solicitud de ayuda a las maniobras depender de: A.- Numero de reanimadores B.- Origen de la patologa C.- Distancia al punto de ayuda D.- Distancia SOSEM

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2.- POSICION DEL PACIENTE Movilizar simultnea cabeza, cuello, hombros y trax. Colocar decbito supino, brazos a los lados del cuerpo, sobre superficie firme y plana.

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3.- PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA: a.-Secreciones o cuerpos extraos. -Obstruccin parcial (reflejo tos, angustia) -Obstruccin completa (inconciente, cinotico)

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MANIOBRAS: - Maniobra de frente- mentn o traccin mandibular. - Maniobra de Heimlich - Compresiones subdiafragmaticas - Compresiones toracicas

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b.- Lesin espinal :
Columna cervical en posicin neutra Evitar traccin o movimientos bruscos No maniobra frente-mentn Aspiracin pinzas y laringoscopio

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4.- VALORACION DE LA VENTILACION (Escuchar sentir y observar, 10 seg.) A.- RESPIRA: Posicin lateral de seguridad, proporciona buen acceso va area, drenaje de secreciones, fcil y seguro manejo.

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B.- NO RESPIR (ESFUERZO RESPIRATORIO): Iniciar con 2 ventilaciones de 1.52 segundos con frecuencia de 10-20 minutos, puede ser: -Boca a boca -Boca a dispositivo de barrera -Dispositivo bolsa-mascarilla

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FACTORES DE LOS QUE DEPENDE LA INSUFLACION GASTRICA:
-

Presin proximal de la va area Alineacin de la cabeza y el cuello Presin de apertura del esfnter esofgico inferior (-20 cm H20)insuflar 1.5-2 seg.

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VALORACION DE CIRCULACION

1.- Se valora palpando el pulso de la arteria cartida o femoral (- 10 segundos) as como seales de circulacin. 2.- Compresiones torcicas=mecanismo bomba cardiaca 3.- 1 reanimador l5 compresiones x 2 ventilaciones

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4.- 2 reanimadores 5 compresiones x 1 ventilacin 5.- 100 compresiones x minuto 6.- Deprimir esternn 4-5 cm. 7.- Revaloracin al minuto o tras 4 ciclos 15:2 por 5-10 seg. 8.- Finalizacin con circulacin y respiracin espontnea, se declara muerto.

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COMPLICACIONES AGUDAS Y CRONICAS VENTILACION

COMPRESIONES CARDIACAS

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DEFINICION DE RCP AVANZADA:
Es aquel que se proporciona por personal medico adiestrado en una unidad con equipo diagnstico y teraputico especializado. (Monitorizacin electrocardiogrfica)

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ALGORTIMO A. Va area B. Ventilacin C. Circulacin D. Diagnostico diferencial o desfibrilacin

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VIA AEREA

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OBJETIVOS DEL SOPORTE VENTILATORIO
1.2.3.4.Va area permeable Oxgeno suplementaria Ventilacin con presin positiva Adminsistrar medicamentos

(ADITAMENTOS = EQUIPO ESPECIAL)

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PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA
Lo principal es la posicin de la cabeza y mandbula, para evitar la obstruccin de la va area (msculos submandibulares)

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OBSTRUCCION CON CUERPO EXTRAO
-Laringoscopia -Remocin

directa

del cuerpo extrao con pinzas y succin

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ADITAMENTOS PARA VIA AEREA 1.- Cnulas orofaringeas 2.- Cnulas nasofaringeas 3.- Intubacin endotraqueal

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CANULAS OROFARINGEAS -Es para pacientes inconcientes y no intubados -Es semicircular, desechable, plstico ostiene la lengua lejos de la pared de la faringe, no se muerda u ocluya el tubo -Guedel (tubular) y Berman (canales laterales)

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TAMAOS DE CANULA Los ms usados son: Adulto grande: 100 mm (Guedel No. 5) Adulto mediano: 90 mm (Guedel No. 4) Adulto chico: 80 mm (Guedel No. 3)

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TECNICAS DE INSERCION
-Limpiar

con cnula Yankahuer -Usar un abatelenguas para abatir lengua(pediatria) -Con la punta de la cnula hacia paladar duro

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COMPLICACIONES
-Obstruccion

completa con cnula -Traumas de la lengua y labios -Vmito y laringoespasmo

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CANULAS NASOFARINGEAS Usadas en caso de:
-Trismus,

Trauma (Leffort), lesiones maxilofaciales -Semi-inconcientes -No tolera cnula orofaringea

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TAMAOS:
Adulto grande: 8-9 mm Adulto mediano: 7-8 mm Adulto chico: 6-7 mm

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TECNICA:
-Se

utiliza lubricante soluble en agua o jalea con anestsico - Resistencia=ligera rotacin del tubo

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COMPLICACIONES
1.- Distensin gstrica e hipoventilacin 2.- Laringoespasmo y vmito 3.- Hemorragia y aspiracin cogulos

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INTUBACION ENDOTRAQUEAL 1.- Primero oxigenar y ventilar 2.- Procurar va area segura y protegida 3.- Adecuada ventilacin y oxigenacin entre un intento y otro 4.- Aplicacin de presin en regin anterolateral del cricoides

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VENTAJAS: - Aisla la va area - Mantiene permeable - Reduce riesgo de aspiracin - Aspirar trquea - Administracin de medicamentos - Vlumen corriente (10-15 ml_Kg)

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INDICACIONES DE INTUBACION
-Paro

cardaco con compresiones torcicas en proceso -Incapacidad para ventilar -Proteger va area -Hipoventilacin o hipoxia

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EQUIPO LARINGOSCOPIO: Mango y hoja (curva y recta) TUBO ENDOTRAQUEAL VENTILADOR YANKAUER-GUEDEL BOLSA AMBU FUENTE OXIGENO CARRO ROJO

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TECNICA -Probar el equipo -Seleccionar cnula: mujeres 7 a 8 y hombres 8 a 8.5 -Posicionar la cabeza -Succin de la boca y faringe -Introduccin del laringoscopio -Colocacin de tubo endotraqueal

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-Colocacin

y verificacin del tubo endotraqueal -Llenado del globo con aire de 10 a 20 ml. -Verificar la colocacin del tubo -Asegurar el tubo

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-

Complicaciones Traumatismo de labios lengua y dientes Sangrado ematoma o absesos de faringe o traquea Ruptura de traquea Avulsion de cartlago aritenoides y cuerdas bucales

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-Perforacin

faringoesofasica -Intubacin de seno piriforme -Vomito y aspiracin de contenido gstrico -Hipertensin taquicardia y arritmia -Intubacin bronquial -Insercin del esfago

BIBLIOGRAFIA
1.

2.

3.

Albarran-Sotelo Ramiro, et-al, manual de reanimacin cardiovascular avanzada, American Heart Asociation. Roser Garca Guasch, Recomendaciones sobre reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada, 2006, Pg. 1-12. Comisin de reanimacin cardiopulmonar de la SEDAR, Recomendaciones sobre reanimacin basica y avanzada. Rev. Esp.2000;47;400-411.