V-A Medicina

1. el impulso del marcapasos en el nodo SA se extiende por ambas aurculas, como onda de despolarizacin 2. el estimulo inicia el nodo SA 3. el nodo SA manda impulsos regulares que producen la contraccin de la aurcula 4. el sistema de conduccin auricular incluye tres vas de conduccin especializadas (haz de Bachman, haz Wenckebech, haz Thorel

5. pausa de 1/10 de Seg (nodo AV) 6. marcapaso ectpico (casos emergencia asumen actividad) de

-fisiolgicamente anormal focos ectpicos emiten impulsos que inician una despolarizacin en determinada zona

Estructura Nodo Sinusal Nodo A-V Ventrculos

Frecuencia 60-100 40-60 20-40

Nombre del ritmo Sinusal De la unin Idioventricular

Es un ritmo regular Antecede a cada complejo QRS una onda p El intervalo entre cada R-R es regular (distancia casi igual o igual)

*ausencia de ondas p *intervalos R-R irregulares *ondas f

Fibrilacin Auricular 1500/16= 93,7 -> 94

 Significa sin ritmo, pero empleamos esta palabra para designar ritmos anormales o interrupciones en la regularidad de un ritmo normal

EKG fundamental en la identificacion de las arritmias Para comprender las arritmias es necesario comprender la electro-fisiologa normal del corazn

 Arritmias supraventriculares Arritmia Sinusal Marcapaso migratorio Taquicardia Sinusal Flutter auricular Fibrilacin auricular Taquicardia paroxstica supra ventricular Extrasstoles supra ventriculares Bradicardia Sinusal Arritmias ventriculares

Extrasstoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular Flutter ventricular

Hay una ausencia total de la actividad elctrica del corazn, por lo cual no se contrae y no tiene efecto de bomba. Usted lo identifica por una lnea plana.

 Ondas P idnticas Ritmo variable

Es un ritmo irregular variable que se debe muchas veces a lesiones de las arterias coronarias
Los impulsos nacen del nodo SA, por ello las ondas P son idnticas La actividad del marcapasos es muy irregular, y los impulsos del mismo presentan intervalos variables Las ondas P-QRS-T de mismo tamao y forma, intervalos entre ciclos irregular

 Ritmo variable Cambios de forma de la onda P

PR Es el tiempo de la despolarizacin auricular ms el retraso del nodo AV

Es un ritmo variable debido a que cambia de posicin el marcapasos

El ritmo resultante es muy irregular y no se observa ninguna constancia en la sucesin de ciclos Las ondas p del marcapaso migratorio son de distintas formas, pues la actividad automatica cambia de lugar, QRS normales y P-R variable

 Presencia de ondas F regulares FR 250 y 300 x min, al llegar al nodo SA se bloquean en relacin 2:1 o 4:1, de manera que la frecuencia ventricular es la mitad o la cuarta parte de la FR auricular Nodo AV Filtro

Fr A: 1500/3=300 Fr V: 1500/24 =63

Fr A: 300/1=300 Fr V: 300/2 =150

 Ritmo variable No hay ondas P verdaderas, sino muchas espigas auriculares ectpicas
Disparo de focos mltiples en la aurcula, y ninguno de los impulsos aislados llegan a despolarizar completamente la aurcula y solo alcanza el nodo AV algn impulso aislado

Focos ectpicos mltiples presentes en la aurcula

Como ningn impulso aislado llega a despolarizar ambas aurculas, no podemos observar ninguna onda P verdadera Ritmo irregular, solamente llegan al nodo AV impulso al azar que inician un complejo QRS, los ventrculos muestran una actividad irregular (lenta-rpida)

3,5/1500 = 429

*ausencia de ondas p *intervalos R-R irregulares *ondas f

Fibrilacin Auricular

La frecuencia oscila entre 100 160 L x min Intervalo R-R regular Onda P normal antes de cada QRS Con la edad la FC mxima tiende a disminuir, por lo cual se usa con frecuencia la siguiente formula:

FC Max = 220-edad

FC max= 220-edad

1500/10= 150

 Se debe a una activacin rpida y brusca del marcapaso ectpico auricular Ritmo auricular regular con una FR de 160 a 250 contracciones por minuto Frecuencia auricular igual a la ventricular

Cada impulso ectpico estimula las aurculas y continua por la va normal nodo AV- haz de hisventriculos, produciendo ciclos P-QRS-T normales

1500/8 = 188

 Su nombre mas correcto es contraccin auricular prematura (CAP), Las extrasstoles nodales provienen de una descarga ectpica en el nodo AV, de manera que el impulso pasa al haz de Hiz en la forma habitual Se reconocen por la presencia de ondas P de morfologa diferente a las ondas P de base

Ausencia de la pausa compensatoria, la cual suele presentarse en la sstole ventricular

 Las extrasstoles nodales nacen en un foco ectopico del nodo AV que se dispara antes que el nodo SA empiece un ciclo normal

 Se diagnostica cuando hay ritmo de base Sinusal de morfologa normal y la FR es menor de 60 Lat. x min. Puede ser considerado un signo de buena salud en deportistas, o bien puede sugerir una enfermedad del nodo Sinusal por enfermedad coronaria

1500/30 = 50

 En ellas el foco ectpico proviene de un ventrculo Un foco ectpico puede dar lugar a un impulso desde algn lugar de uno de los ventrculos

La extrasstole ventricular, como otras extrasstoles ocurren al principio del ciclo (antes de lo que correspondera a una onda P) La extrasstole ventricular significa una contraccin ventricular prematura que se acompaa de una onda de pulso, como el caso de un QRS normal

 El impulso de la E.S.V. no sigue el sistema de conduccin normal; por lo tanto la conduccin es lenta, QRS ancho

 Se forma un QRS estrecho El impulso de la E.S.V. nace en el miocardio y las clulas transmiten el impulso muy lentamente

 Despus de una ESV se observa una pausa compensadora durante la cual el corazn esta lentamente inactivo

 Las E.S.V. pueden combinarse con uno a varios latidos normales, produciendo bigeminismo, trigeminismo etc.
En ocasiones las E.S.V. se combinan con uno o varios ciclos normales, producindose una sucesin que se va repitiendo cuando un E.S.V. se combina con un latido normal, se habla de bigemisnismo, pues el ciclo se repite con cada latido normal

1. Tiene un QRS ensanchado 2. No hay Onda P ni Onda T 3. Frecuencia cardaca que oscila entre 140 250 latidos 4. El ritmo es regular 5. Aparecen contracturas ventriculares prematuras

 Es la mas temida de las arritmias, es un ritmo rpido e irregular en el cual el paciente se encuentra sin signos vitales y en paro cardiaco Suele oscilar la FC entre mayor 400 L x min No se distinguen ondas P ni tampoco un complejo QRS verdadero ni ondas T, de hecho en el trazado predomina la irregularidad y el caos en cuanto a frecuencia y forma

 Se debe a un foco ectopico ventricular, unico, cuya frecuencia es de 200 a 300 por minuto, con un aspecto de sinusoide regular Esta frecuencia tan alta es peligrosa es necesario identificar el aspecto sinusoide regular de estas ondas, el flutter ventricular desemboca pronto en arritmas mortales

Bloqueo AV de primer grado Bloqueo AV de segundo grado Mobitz I ( Wenckebach) Mobitz II Bloqueo AV Completo

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

Origen supraventricular
Una onda P por cada complejo QRS Intervalo PR mayor de 0.20 seg. Morfologa de QRS normal ( casos especiales

con imagen de bloqueo de rama del haz de his

Bloqueo AV primer grado

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

Orgen supraventricular
PR progresivamente ms largo hasta que falla un QRS

R-R igual o progresivamente ms corto

Cuando falla reinicia PR corto No produce efecto hemodinmico , es transitorio CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa.

SIN QRS

PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!

EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS PR SIEMPRE FIJO EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
Origen supraventricular
PR permanece constante hasta que falla un QRS R-R constante hasta que falla un QRS

QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH

Frecuencia de conduccin variable: 2 ondas P por un QRS, 3 ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.

CARACTERISTICAS SEMIOLOGICAS Primer ruido con intensidad normal y disminuir hasta percibir la pausa.

QRS P P P

QRS P P

EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS)

NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO

EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS RAPIDA QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

Origen supraventricular o ventricular

PP constante R-R constante Frecuencia de la onda P es mayor que QRS PR nunca es igual

Se caracteriza por el retraso de la conduccin entre las aurculas y los ventrculos. 1. QRS normal angosto. 2. Hay presencia de Onda P 3. El ritmo es regular 4. El intervalo PR es mayor de 0.20, es decir, est aumentado.

Bloqueo completo de rama

Modificacin del complejo QRS (rSR)

Prolongacin del intervalo QRS en mas de 0.12 seg. Depresin del ST con T invertida.

HEMIBLOQUEO IZQUIERDO ANTERIOR r chica S grande En DII, DIII y AVF

HEMIBLOQUEO IZQUIERDO POSTERIOR r chica S grande En DI y AVL

Gracias