Definicin

Los prematuros tardios son los nacidos a una edad gestacional entre la semana 34+0 y 36+6

La OMS AAP ACOG

Epidemiologa

Incremento de 2/3 de nacimientos pretrmino . Explica el 9% de todos los nacimientos Aumenta la mordibilidad y el costo durante la hospitalizacin durante su estada. Las caractersticas de ellos no estn del todo descritas. Su comprensin ayudara a prevenir complicaciones y seguirlos en forma mas estrecha y temprana

Etiologa
Parto prematuro Ruptura de membranas Trastornos hipertensivos Diabetes Cesrea Practicas obsttricas Cambios demogrficos

mas frecuentes

Condiciones Maternas Asociadas

o Madres de mas de 35 aos o Embarazos mltiples o Indicaciones medicas: placenta previa, sangrados,

infeccin, hipotensin, RPM, RCI

Caractersticas del prematuro tardo

Comparado con el RNT tiene mayor ndice de morbimortalidad por caractersticas especificas limtrofes en sus diferentes organos

PROBLEMAS ASOCIADOS

Respiratorios Hiperbilirrubinemia

29% PT vs 4% RNT 54% PT vs 36% RNT

Dificultades en alimentacin 32% PT vs 7% RNT Inestabilidad trmica Apneas 10% PT vs 0% RNT 6% PT vs <0.1% RNT

Sepsis inicio tardo evaluacin 37% PT vs 13% RNT Estancias prolongadas y reingresos

Respiratorios
El SDR se presenta en el 30%, la TTRN y la Neumona agregada retrasan su egreso debido a la deficiencia de surfactante pulmonar y a la inmadurez del aclaramiento del liquido pulmonar. La apnea se presenta 2 veces mas Y el sndrome de muerte sbita en 1.4 de cada mil.

Hiperbilirrubinemia
Mas susceptibles al dao secundario por inmadurez heptica Captacin reducida Conjugacin baja actividad de UDPG circulacin enteroheptica Ictericia mas prolongada y significativa

Dificultades de alimentacin
Inmadurez e incoordinacin, succin y deglucin 27% prematuro tardo vs 5% RNT requiere LEV

76% con pobre alimentacin tendrn estancias

prolongada Reingreso es mayor que RNT Empeora la ictericia

Hipoglicemia
Gluconeognesis y glucogenlisis inmadura Depsitos de glucgeno bajos

Regulacin de insulina alterada

Favorecida por estrs por fro, sepsis, problemas de

alimentacin Prematuro Tardo 3 veces mas que RNT Si es severa peor neurodesarrollo

Sistema nervioso
Cerebros mas pequeos solo 60% que el de los RNT Menos surcos Menos mielinizacin Menos interconexin neuronal

Sistema nervioso
En las 4 semanas finales de gestacin hay un crecimiento

dramtico en los giros, surcos sinapsis, dendritas, axones oligodendrocitos, astrocitos y microglia.

Resultad os a largo plazo

Dra. Petrini y cols seguimiento (140 000) Mayor Parlisis Cerebral Retraso mental Dficit de atencin Problemas sicolgicos, emocionales. Mayor problemas visuales, auditivos, epilepsia

Evaluar y estandarizar practicas obsttricas. LP no es un RNT Debe estar en sitio adecuado No mezclar con RNT

Conclusiones
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Los PT son inmaduros Son de 34 a 36.6 semanas Respuesta compensatoria limitada Riesgo elevado de morbimortalidad En el periodo temprano cursan con problemas Se sugiere trabajar en conjunto, obstetra ineonatologos para mejores resultados Evaluar indicacin de cesrea y permitir que llegue a la semana 39

Criterios de Egreso
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Verificar que la edad gestacional sea adecuada El egreso debe ser individualizado Debe tener peso igual o mayor a 1800 g. Debe regular su temperatura en cuna abierta y con ropa adecuada Que tenga adecuada coordinacin de succin y deglucin mientras esta respirando, al menos 24 hrs. de xito Evaluar formalmente la alimentacin al seno materno en cuanto a la posicin, fuerza de succin, forma del pezn y cantidad Mantener en observacin por lo menos 48 horas despus de nacer Los signos vitales normales 24 horas previas

Criterios de Egreso
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Al menos una evacuacin espontanea No debe perder mas de 7% de su peso al nacimiento al da Plan de alimentacin y orientacin a los familiares Egresar con cifras de bilirrubina fuera de riesgo, Revisar exmenes efectuados que incluyan grupo sanguneo Aplicar o enviar a vacunacin Realizar tamiz neonatal ampliado de preferencia Descartar presencia de cianosis o desaturaciones, estudio poligrfico del sueo Identificar factores familiares y/o sociales de riesgo (adolescentes adictas) Evaluar que hayan recibido entrenamiento y informacin durante la estancia hospitalaria