CIEN PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN REUMATOLOGA

KATHERINE LAZARO LOPEZ LUIS FELIPE LEON ASENCIO KRIZIA LEVER LYNTON XILENE LUZ MANGA NIGRO ANDREA CAROLINA MAESTRE VALERA SERGIO ANDRES MARTINEZ RINCON MAURICIO ANDRES MEDINA MIELES
VII SEMESTRE MEDICINA UNIVERSIDAD LIBRE

1- Qu estudia la Reumatologa?

rea de la medicina encargada del estudio de las enfermedades que afectan las articulaciones y/o los tejidos que la rodean, ocasionando dolor , rigidez y limitacin del movimiento. Si la articulacin esta inflamada hablamos de artritis y si son los tejidos que rodean la articulacin va a depender del tejido, por ejemplo: bursas o bolsas de las articulaciones (bursitis) los tendones (tendinitis) los ligamentos (entesitis) los msculos (miositis) los vasos arteriales (vasculitis)

1-Dr Carlo Vinicio Caballero Uribe; Reumatologa y Reumatlogos [Sedeweb]; [noviembre 16, 2007] Disponible En:www.centrodeartritisyosteoporosis.blogspot.com2-Asociacin Colombiana de Reumatologia [Sede web]; Definicin actualde reumatologia; Disponible en:http://dnn.asoreuma.org/Informaci%C3%B3n/Informaci%C3%B3nGenera l/tabid/53/Default.aspx 2-J.Carbonell Abell , Concepto y clasificacin de las enfermedadesrematicas, Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de lasenfermedades rematicas , Editorial mdica panamericana, 4ta edicin,Madrid Espaa 2004. Capitulo 1 Pg 3

2. Cules son los 10 grandes grupos en que se clasifican las enfermedades Reumticas?
1.Enfermedades difusas del tejido conjuntivo 2.Artritis asociadas con espondilitis 3.Osteoartritis (osteoartrosis o enfermedad articular degenerativa) 4.Sndromes reumticos asociados con agentes infecciosos 5.Enfermedades metablicas y endocrinas asociadas con condiciones rematicas 6.Manifestaciones articulares de las neoplasias 7.Enfermedades neurovasculares 8.Trastornos seos y del cartlago 9.Reumatismo extraarticular 10.Alteraciones miscelneas asociadas con manifestaciones articulares

http://books.google.com.co/books?id=7lUzzdKddigC&pg=PA4&dq=clasificacion+de+las+enfermedades+reumati cas&hl=es&sa=X&ei=Ymk8TLsN4S3twfNyuC_BQ&ved=0CDIQ6AEwAQ#v=onepage&q=clasificacion%20de%20las%20enfermedades%20re umaticas&f=false

3. Cules son las categoras fisiopatolgicas en los cuales puede dividirse el estudio de las enfermedades reumticas?

4. Cuales son los niveles de medicina basada en la evidencia segn el instituto de reumatologa y grados de recomendacin?

Nivel de evidencia: I. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-anlisis de alta calidad II. Al menos un experimento aleatorizado o un meta-anlisis de alta calidad pero con gran probabilidad de resultados falsos o falsos negativos III. A. Estudios experimentales no aleatorizados, pero adecuados en otros aspectos; B. Estudios observacionales preferiblemente de diferentes centros; C. Estudios con controles histricos IV. Opinin de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clnica no cuantificada, en informes de grupos de expertos, o ambos Grado de recomendacin: A. Hay buena evidencia (Nivel I) que apoya la inclusin de la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes. B. Hay evidencia regular (Niveles II y III.a,b,) que apoya la inclusin de la intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes. C. Hay evidencia pobre (Niveles III.c y IV) para emitir la recomendacin. D.Hay evidencia regular (niveles II y III.b inclusive) que recomienda no incluirla intervencin o la prueba en el cuidado de los pacientes E.Hay evidencia buena (Nivel I) que recomienda no incluir la intervencin o laprueba en el cuidado de los pacientes
1-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea. Asociacin Colombianade Reumatologa. 2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 20072-MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA; Instituto Ferran de Reumatologa [sedeweb]; [2009], Disponible enhttp://www.institutferran.net/investigacion/investigacion/mbe---medicina-basada-enla-evidencia.html

5. Cmo se clasifican las articulaciones?

Histolgicamente: Fibrosas

Cartilaginosas Segn el grado de libertad de movimiento: Uniaxiales Biaxiales Multiaxiales Segn el grado de movimiento articulado: Anfiartrosis, sinartrosis y diartrosis
1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones, Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

Sinoviales
Permiten realizar una amplia gama de movimientos.Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:
Uniaxiales: Permiten

fibrosas
Son uniones de huesos en las que participa un tejido fibroso, unindolos. La movilidad de estas articulaciones queda definida por la longitud de las fibras del tejido. A modo de ejemplo cabe citar las articulaciones de la espalda, las del sacro. Sindemosis: Uniones semiinmviles, donde una membrana une a los huesos. Suturas: Pueden ser planas, dentadas o escamosas Esquindilesis: se encuentra nicamente en la unin entre el vmer y la cresta del esfenoide

Cartilaginosa
se lleva a cabo entre cartlago y hueso, no permiten tanto movimiento como las mviles. Pueden ser sincondrosis cuando estn hechas de cartlago hialino o snfisis cuando son de fibrocartlago.

movimiento en un solo eje. Biaxiales permiten movimiento alrededor de 2 ejes. Multiaxiales permiten los movimientos en 3 o ms ejes o planos

1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

Segn grado de movimiento articulado

SINARTROSIS Fijas sin movimiento No tienen capsula ni ligamentos Unin a travs de bordes dentados Ej. Huesos del crneo
ANFIARTROSIS Poca movilidad. Sin cpsula. Mantenidas por ligamentos interseos. Ej: Entre las vrtebras.

DIARTROSIS Muy mviles Con capsula, ligamentos tendones, liquido sinovial cartlagos Ej. Hombro, cadera

1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

Clasificacin
SINOVIALES
CARTILAGINOSAS

FIBROSAS

Sincondrosis o Planas sindesmosis primarias Ginglimos Sinfisis o secundarias (trocleares) En silla de montar Condileas Esferoideas Trocoides 1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De
Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. MedellnColombia 2005 P 2-3

PLANAS Uniaxiales. Movimientos de deslizamiento o de rozamiento. GINGLIMO O TROCLEARES Uniaxiales. Permiten flexin y extensin. EN SILLA DE MONTAR Biaxiales. Permiten abduccin y aduccin as como flexin y extensin.
1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

CONDILEAS Biaxiales. Permiten flexin y extensin, abduccin y aduccin y circunduccin.

ESFEROIDEAS Multiaxiales. Flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin medial y lateral, circunduccin.

TROCOIDES. Uniaxial. Permite rotacin en torno a un eje central.

1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

6. Cul es la composicin de la matriz extracelular sea?

ORGANICOS: 35% del peso del hueso seco.

por fibras colgeno tipo I (95%) glucosaminoglicanos sulfatados glucoprotenas holoproteina sea. INORGANICOS: Constituye el 65% del peso del hueso seco. Compuesta por: cristales de hidroxiapatita Bicarbonato Citrato Sodio potasio
1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

7. Cules son los componentes celulares?

Son de 4 tipos: Osteoblastos, osteocitos, clulas de

revestimiento y osteoclastos. Osteoblastos: Producen la matriz orgnica y regulan la mineralizacin sea. No se dividen, se convierten en osteocitos o regresan a ser clulas osteo-progenitoras. Osteocito: Derivan de Osteoblastos, importantes en el mantenimiento dela calidad del hueso. Clulas de Revestimiento: Osteoblastos que quedan retenidos en la superficie sea. Osteoclastos se originan en medula sea y se encargan de la resorcin del tejido seo.
1-Carlos Edmundo Garca P. Estructura y Funcin de las articulaciones,Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigacionesbiolgicas . 6xta edicin. Medelln- Colombia 2005 P 2-3

8. Que son las bolsas o Bursas Articulares?

La Bursa es un saco fibroso entre el msculo y/o tendn y el hueso; elimina la friccin y est cubierta con una membrana que segrega liquido sinovial y acta como lubricante permitiendo el libre desplazamiento.

Resnick D., Kransdorf M. Anatoma e histologia de las articulaciones. En Perez R., editor. Huesos y articulaciones en imgenes radiolgicas. 3er. Edicin. Espaa. Ed. ELSEVIER. 2006. pg 17-24. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

huesos del carpo?

Consta de 8 huesos dispuestos en dos hileras de cuatro. una proximal y una distal. Explican la flexibilidad de la mueca y estn unidas entre si por ligamentos interseos. Hilera Proximal: De la cara lateral a la media: Escafoides: forma de barco Semilunar: forma de media luna piramidal : Tiene tres caras Pisiforme: forma de judia Hilera Distal: De lateral a medial formada por el Trapecio: Forma irregular de 4 lados Trapezoide: De cuatro lados Grande: Tiene una cabeza Ganchoso: Posee un gancho

1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay. Anatoma con orientacin, editorial mdica panamericana, clnica,5ta edicin. Bogota colombia. 2007, Cap 6 pg 736-737 2-Richard L. Drake,; anatomia para estudiantes; elsevier espaa S.A; madrid espaa. 2007 Pag 708

10. Cules son los msculos que conforman el manguito de los rotadores?
Son 4 de los msculos escapulohumerales : Supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor, los que conforman un manguito musculotendinoso rotador alrededor de la articulacin escapulohumeral. Cada uno de los msculos tiene su propio vientre muscular, Los tendones de los 4 msculos se unen con la cpsula articular de dicha articulacin y la refuerzan a modo de manguito, protegiendo y estabilizando la articulacin.

1-Keith L.Moore, Arthur F.Dallay; Anatoma con orientacin, editorial mdica panamericana, clnica,5ta edicin. Bogota Colombia. 2007, Cap 6 pg 736-737 2-Marc F. Swiontkowski, Elizabeth A. Arendt ; Manual de ortopedia y traumatologa; Travessera de Garcia, MASSON S.A; 5ta edicin. Barcelona Espaa. 2005

 La enfermedad es aguda o crnica? La enfermedad es sistmica o localizada? La enfermedad es articular, peri, para o

11.Cules son las preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio de un paciente reumtico?

extraarticular? La enfermedad es inflamatoria o no inflamatoria? Si es articular. Es mono, oligo o poliarticular?

1-Marina Rull Gabayet. Historia Clinica y examen fsico del paciente rematico, Fundamentos De Medicina Reumatologa. Corporacin para investigaciones biolgicas. 6xta edicin Medelln- Colombia 2005 Cap 8 P ag 6364 2-M.M.Figueroa Pedrosa, Semiologia. Anamnesis y exploracin fsica,Sociedad espaola de reumatologa ,Manual SER de las enfermedades rematicas, Editorial mdica panamericana , 4ta edicin. Madrid Espaa; 2004 . Capitulo 8 Pg 39-40 3-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumtico.Fundamentos de Reumatologa en la clnica. Cap 5 cuadro 5.1

12 Qu es el dato pivote?

Es el dato gua es el ms objetivo y especifico

posible. Con base a este dato se debe hacer un diagnostico diferencial apropiado. es esencial que la historia clnica este enfocada en la lesin principal o dato pivote, ya que la presentacin de cualquier caso accesorio que sea tomado como principal puede confundir al clnico llevndolo a cometer errores de diagnostico.

1-Caballero-Uribe CV y colaboradores: Preguntas que deben ser contestadas en el interrogatorio y examen de un paciente reumtico. Fundamentos de Reumatologa en la clnica. Cap. 5 Pg. 47 2-M Donado ; Ciruga bucal patologa y tcnica; Masson S.A; 3ra edicion; Barcelona espaa ; 2005; Cap 1

13. Diga que es o en qu consiste el signo de filkenstein

Con el pulgar encerrado en la palma se desencadena

dolor en la apfisis estiloides del radio al realizar la desviacion cubital. Es el signo que principalmente encuentra en tendinitis de Quervain

1-Javier Eslava Shmalbach MD et al, Semiologia quirrgica, universidad nacional de Colombia, Bogot-colombia, 2007 2-M.F. Serrano Gisbert et al. Alteraciones de la mano por traumas acumulativos en el trabajo Revista Iberoamericana de Fisioterapia y Kinesiologia Vol. 7 Nm. 1. Fig 6. 24/9/2003

14. En qu consiste el signo de Phalen?

Con los codos apoyados sobre la mesa y los antebrazos

verticales se flexionan ambas muecas pasivamente por lo menos 1 min con el fin de descartar atrapamiento del nervio mediano que se manifiesta con dolor y parestesia en el territorio inervado por este (superficie palmar, pulgar, ndice medio y mitad radial de anular). Si los sntomas aparecen dentro de los 60 segundos es positivo (75% de sensibilidad y 47% de especificidad).

Abeles Aryeh et al. History and Physical assessment. En: Bartlett S., Bingham C., Maricic M., Iversen M., Ruffing V. editores. Clinical care in the rheumatic diseases. 3er edicin, Atlanta. 2006. Association of Rheumatology Health Professional pg 31. Caballero C. Guias de manejo unidad de Reumatologa Unidad de Reumatologa. [sede web]. [acceso 12 de febrero de 2009]. Disponible en: http://uvirtual.uninorte.edu.co/SCRIPT/2722200930/scripts/serve_home

22. Cmo se comporta clnicamente la enfermedad de Raynaud

los pacientes presentan una coloracin trifsica, primero presentndose palidez (vaso espasmo), luego la piel se tornara ciantica debido a la falta de oxgeno en la sangre retenida, finalmente cuando ya el vaso espasmo se resuelve la coloracin se torna roja, al mismo tiempo que la reperfusion provoca dolor y parestesias

1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4 ed.Madrid 2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevierespaa S.A; Madrid espaa, 2007. Pag 279

23. Cmo se diagnostica Raynaud?

Si el paciente presenta sndrome de Raynaud secundario a algn otro trastorno debe ser remitido para el diagnostico y tratamiento de dicho trastorno. Generalmente para el diagnostico basta con ver los sntomas; ms tarde se ver en la anamnesis y examen fsico si se trata de un trastorno primario o secundario

1-Harrison TR. Harrisons Principles of Internal Medicine. McGraw Hill; 17th.United States of America: 2008.2-Delgada CP. Esclerosis Sistemica y Sndromes esclerodermiforme. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4 ed. Madrid 2004. p. 213-219.3-Micki Cuppett Katie M. Walsh; medicina general aplicada al deporte, Elsevier espaa S.A; Madrid Espaa, 2007. Pag 279

24. Defina fotosensibilidad

Las reacciones fotosensibles se presentan generalmente cuando una sustancia que est presente en la piel, sangre o mucosa, reacciona con la luz, la cual hace que esta convierta sus propiedades a las de un alrgeno, dando paso a eventos inflamatorios. La gravedad de dicho efecto depender de la naturaleza del alrgeno, de la sensibilidad del individuo, y el tiempo de exposicin a la luz del sol.

1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistmico. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. Panamericana; 4 ed. Madrid: 2004. p. 189-196. 2- Stuart H. Young. Alergias: Guias completas para su diagnostico,

25. Cmo se diagnostican las reacciones de sensibilidad?

Las reacciones de foto sensibilidad solo se evidenciaran al observar que las zonas expuestas a la luz estn afectadas mientras que las zonas no expuestas estn respetadas. Es ms comn en la piel no bronceada, por ejemplo: al acabar el invierno es cuando ms se ven casos ya que la piel a estado sin contacto con la luz por mucho tiempo y el sol de primavera le afecta.

1-Marques AO. Lupus Eritematoso Sistmico. En: Abell J, editor. Manual SER de las Enfermedades Reumticas. : Panamericana; 4 ed. Madrid. 2004. p. 189-196.2- Peter Cameron, Tratado de medicina de urgencias peditricas, Elsevier Churchill Livingstone. 2005 pag 331-332

26. Qu es la acroesclerosis?

La Acrosclerosis o sndrome de CREST es una variante clnica de esclerodermia poco comn que puede estar relacionada con esclerosis sistmica. CREST es un acrnimo para: Calcinosis cutnea, fenmenode Raynaud, disfuncin Esofgica, Esclerodactilia y telangiectasia.

.1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 801 2.George Laskaris. Atlas de enfermedades orales, Masson S.A , Travesara de Gracia,Barcelona, espaa . 2005. Pag 232

27. Cmo se clasifica la acroesclerosis?

 Calcinosis cutnea: Depsitos de calcio debajo de la

piel Fenmeno de Raynaud: Espasmo de los vasos sanguneos Disfuncin Esofgica: Perdida del tono del musculo liso Esclerodactilia: Semiflexin de los dedos acompaado de ulceraciones (mano en garra) Telangiectasia: Pequeos vasos sanguneos que se denotan en la piel

1.Brad W. Neville, Oral maxillofacial Pathology, Saunders elsevier Inc. 3ra edicion, St. LouisMissouri. 2009. Pag 801 2.Dorland; diccionario enciclopdico i lustrado de medicina. Espaa Elsevier S.A ; 30maedicin. Madrid Espaa. 2005

28. Cules son los criterios de clasificacin de la AR?

 Artritis

de 3 mas articulaciones. Datos clnicos de inflamacin observada por un mdico, presente reas articulaciones durante al menos 6 semanas. reas propuestas: IFP, MCF, muecas, codos, rodilla, tobillos y MTF derechas o izquierda. Rigidez Matutina. Rigidez en rededor de las articulaciones de al menos una hora de duracin antes de la mejora mxima. Artritis Simtrica. Afeccin simultanea de las mismas reas articulares de ambos lados del cuerpo (se acepta la infeccin bilateral de IFP, MCF o MCF sin simetra absoluta)

 Ndulos

Reumatoideos. Ndulos subcutneos sobre las prominencias seas, superficies extensoras o regiones yuxtaarticulares, observados por un mdico. mueca en proyeccin posteroarterior (erosiones, osteopenia yuxta-articular).

Hallazgos Radiogrficos. Tpicos de AR en las Rx de manos y

Factor Reumatoideo. Detectado por un mtodo en el que se

encuentra positividad en menos de 5% de controles normales. Los cuatros criterios iniciales deben tener una duracin de al menos 6semanas. Se deben reunir al menos 4 criterios para clasificar la enfermedad. No se excluyen aquellos pacientes que renan dos criterios clnicos.

1-Maya J.M. Artritis Reumatoide. En: Molina J editor. Reumatologa. 6 ed. Medelln: CIB; 2005. p.147- 159.2-Guias para el tratamiento de la artritis reumatoidea; Asociacin Colombiana de Reumatologa.2da edicin ; Bogot D.C., Colombia; 20073-Roca LA. Epidemiologa, Etiopatogenia y manifestaciones clnicas. En: Abell J, editor. ManualSER de las Enfermedades Reumticas. 4 ed. Madrid: Panamericana; 2004. p. 169-179

29. Cmo se evalua la AR clnicamente?

Evaluacin global del paciente evaluacin global del mdico Incapacidad Funcional HAQ Reactante de fase aguda VSG PCR

Anemia
Evolucin Radiogrfica Duracin severidad de la enfermedad

en el conteo articular enun paciente con AR?

Las articulaciones que hay que tener en cuenta en el conteo articular en el paciente con AR son: interfalangicas proximales (IFP) metacarpofalngicas (MCF) muecas metatarsofalngicas (MTF) rodillas hombros codos tobillos caderas.

AR?

Rigidez matinal menor de 15 minutos Ausencia de fatiga Ausencia de dolor o sensibilidad articular con el movimiento Ausencia de edema de partes blandas en la articulacin o

tejidos periarticular

VSG Westergreen <30mm/Hr (mujeres) y <20mm/Hr

(hombres)

32. Mencione 7 diferencias entre AR y la artrosis degenerativa

caracteristicas Edad de inicio Artritis reumatoidea Niez y adultos Pico de incidencia de 30-50 aos. HA-DRA Y HLA-DRI 1 hora IFP, MCF, muecas, MTF, fodillas, codos, tobillos y caderas. Inflamacion en los tejidos blandos Osteopenia periarticular y erosiones marginales Artrosis degenarativa Se incrementa con la edad, a los 70 aos tienen cambios en RX Trauma o anomalidades congenitas. 1 hora IFD (nodulos de heberdent) y articulacones que soportan peso Dolor que aparece al iniciar el movimiento y cesa con el reposo Esclerosis subcondral, osteofitos y disminucion del espacio articular asimetrico

Factes predisponible Rigidez matinal Articulaciones comprometidas

Sintomas mas importantes Hallazgos radiologicos

hallazgos

Factor rematoideo, anemia, la mayoria de las veces leucicitosis, VSG.

Normal la mayoria de las veces.

33.Cules son las pruebas de monitoreo de la AR?

Niveles de VSG/PCR Factor reumatoide Hemograma completo Niveles de electrolitos Niveles de enzimas hepticas (ALT, AST y albmina) Uroanalisis HAQ

34. Cules son los factores de riesgo para AR?

Gentico: Demostrado por una mayor

incidencia de la enfermedad engemelos univitelinos y en casos de agregacin familiar.

Nivel Educacional: el nivel educativo alto es un

factor beneficioso sobreel desarrollo de la AR, extiendo mayor morbimortalidad en pacientes connivel educativo bajo, adems de existir una mayor incapacidad funcionalcuanto menor es el nivel educacional de los pacientes.

 Estilo de vida: El tabaco es un factor que clsicamente se ha asociado

aldesarrollo de AR, segn el estudio reciente de gemelos en Inglaterra.

Sexo y hormonas: La AR es ms frecuente en las mujeres que el los

hombres, por lo que se ha pensado en el posible efecto hormonal en el desarrollo de la AR, se han encontrados estudios que sugieren que el usode anticonceptivos orales disminuyen el riesgo de AR, mientras que otros no afirman este efecto protector. Los estrgenos tiene un efecto estimulador en el sistema inmune, por lo que la concentracin incrementada de estradiol durante la fase posovulatoria de los ciclos menstruales est relacionada con un empeoramiento de los sntomas reumatolgicos. Sin embargo ninguno de estos factores explican defo rma definitiva la mayor frecuencia de la enfermedad en las mujeres, adems estos datos no excluyen la posibilidad de otros factores hormonales influyen en el desarrollo de la enfermedad. Varios estudios indican que la multiparidad es un factor para la artritis reumatoide

35. Cules son los factores de mal pronstico de la AR?

Tiempo prolongado entre el inicio de los sntomas y el

establecimientodel diagnostico.
Inicio tardo del tratamiento adecuado. No evaluacin por el reumatlogo. Severidad de la enfermedad. Presentacin a edades extremas: temprana: Adulto joven. Tarda:mayor

de 65 Aos
Comorbilidad asociada

 Bajo nivel educativo Bajo nivel socioeconmico mltiples articulaciones inflamadas (16) Factor reumatoideo positivo PCR y eritrosedimentacin elevadas Presencia de ndulos reumatoideos

36. Cul es la terapia biolgica de la AR?

son agentes que bloquean el TNF y una alternativa eficaz en pacientes que no han tenido respuesta adecuada a otros DMARD:

contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF): Etanercept: La protena de fusin con el receptor soluble. Infliximab y Adalimumab: anticuerpos monoclonales. Un inhibidor de la interleucina (IL)1: Anakinra. Un anticuerpo monoclonal contra linfocitos B: Rituximab. Una protena de fusin moduladora de la activacin de clulas T:

Abatacept.
Un anticuerpo monoclonal contra el receptor de la IL-6:

tocilizumab .

para el uso de terapia anti-TNF en pacientes con AR?

1.Paciente con AR activa: Cinco o ms articulaciones inflamad

as odolorosas, VSG mayor de 28 mm/1 hora .

2. Clase funcional II a IV 3. Estado anatmico recuperable 4. Respuesta fallida:

a tratamiento con metotrexate utilizado encombinacin con uno o ms DMARD, o con esteroides a dosis bajas duranteun periodo de 3 a 6 meses. otros DMARDS.Para que un paciente sea candidato a recibir tratamiento anti TNF debe reunirlas primeras cuatro condiciones y/o presentar contraindicacin para el uso demetotrexate y otros DMARD

Contraindicacin : para el uso de metotrexate u

38. Cules son las contraindicaciones de la terapia anti-TNF?

1. Infeccin aguda o crnica: no debe iniciarse o debe

descontinuarse ensituaciones especficas tales como artritis sptica, infeccin protsica,neumona, pielonefritis, osteomielitis, sepsis, infecciones micticas sistmicas opor micobacterias. 2. Enfermedad desmielinizante del SNC. 3. Embarazo y lactancia

39. Cules son las precauciones para el uso de la terapia anti TNF?
1.Antecedentes de neoplasias malignas. 2. Evitar vacunaciones con virus vivos durante la

terapia anti-TNF.
3. Uso en pacientes con diabetes mellitus o con

citopenias.
4. En casos de sndrome lupus like el

tratamiento debe suspenderse

40. Cules son los esquemas teraputicos con anti-TNF?

Etanercept: 25 mg SC dos veces por semana. Puede utilizarse en

reemplazo de un DMARD o asociado a estos.

Infliximab: 3mg/kg en infusin IV de dos horas las semanas 0,

2 y 6.Luego igual dosis cada 8 semanas. Debe utilizarse en combinacin conmetotrexate u otro DMARD, en caso de contraindicacin para utilizarmetotrexate. dosisnica por va subcutnea.

Adalimumab: 40 mg administrados cada dos semanas en una

Abatacept: se administra en forma de infusin intravenosa enco

ndiciones clnicamente controladas. Cada vial contiene 250 mg, quedebe ser reconstituido con 10 mL de agua estril para inyeccin.

Rituximab: debe administrarse en infusin IV, pero no debead

ministrarse en inyeccin I.V. rpida o en bolo.

41. Qu es la osteoporosis?
"Huesos porosos" es una enfermedad generalizada d

el hueso que se caracteriza por la prdida progresiva de la matriz mineral combinada con el aumento de resorcin osteoclstica del hueso y por la marcada disminucin resultante de la cantidad total de hueso en el esqueleto

42. Cules son los factores de riesgo para osteoporosis?

No modificables Historia personal de fracturaen la edad adulta Historia de fracturas enfamiliares cercanos Rasa caucsica Edad avanzada Gnero femenino Demencia Potencialmente modificables Tabaquismo Bajo peso Deficiencia estrognica Menopausia precoz (< 45aos) u ovariectoma bilateral Amenorrea premenopusicaprolongada (> 1 ao) Baja ingesta de Calcio Alcoholismo Alteraciones en la visin quefacilita traumatismos yfracturas Cadas recurrentes Actividad fsica inadecuada Mala alimentacin

43. CUL ES LA DEFINICIN DE OSTEOPOROSIS SEGN LA OMS Y SUS CRITERIOS?

44. En qu consiste el FRAX?

Es una herramienta utilizada para evaluar el riesgo de fractura en pacientes. Los algoritmos de FRAX calculan la probabilidad de fractura a 10 aos, proporcionando la probabilidad de fractura de cadera y de las fracturas osteoporoticas mas importantes a 10 aos (fractura clinica vertebral, antebrazo, cadera u hombro).
WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 57 May 2004. disponible en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporos is.pdf

45. Qu factores de riesgo se tienen en cuenta para evaluar el FRAX?

-Peso

-estatura -fractura previa -la historia familiar del paciente -fumador activo -corticoterapia -artritis reumatoide - alcohol (mas de 3 dosis diarias) - DMO cuello femoral (T o z)
WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARELEVEL, Summary Meeting ReportBrussels, Belgium, 57 May 2004. disponible en:http://www.who.int/chp/topics/Osteoporosis.pdf

46. Qu es el riesgo absoluto de fracturas? > Riesgo a 10 aos de tener fractura.

Para las mujeres, el riesgo absoluto de nueva fractura es igual o mayor que el de fractura inicial en las mujeres 10 aos mayores. A pesar de las evidencias que indican que la presencia de una fractura previa eleva el riesgo de presentar nuevas fracturas, menos del 30% de las postmenopausicas y del 10% de los hombres que han sufrido fractura, reciben tratamiento para disminuir el riesgo. De echo el riesgo de sufrir una nueva fractura es similar en los adultos de ambos sexos.

1.N. Guaabens Osteoporosis, manifestaciones clnicas y diagnosticas . Abell J, editor.Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.p.395-397. 2. Arturo Zrate et al El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM(Marzo-Abril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pg. 49 -51)Disponible en:http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no462/RFM46202.pdf

47. Qu pruebas debemos hacer para confirmar osteoporosis?

Analisis: hemograma, velocidad de sedimentacion globular, bioquimica con funcion renal y hepatica, iones (Ca, P, Na, K) proteinograma y TSH. Radiografia de columna lumbar (frente y perfil) y pelvis. El uso de estudios radiologicos no deberia usarse para hacer un diagnostico definitivo ni para excluirlo. Densitometria osea (DMO)

1.N. Guaabens Osteoporosis, manifestaciones clnicas y diagnosticas . Abell J, editor.Manual SER de las Enfermedades Reumticas. 4a ed. Madrid: Panamericana; 2004.p.395-397.

2.Arturo Zrate et al. El enfoque moderno de la osteoporosis . Rev Fac Med UNAM (MarzoAbril, 2003 ) Vol.46 No.2 (pg. 49 51)Disponible en:http://www.ejournal.unam.mx/rf m/no46-2/RFM46202.pdf

48. Cules son las causas de Osteoporosis secundaria?

1. Enfermedades endocrinas:

a) Hiperparatiroidismo b) Sndrome de Cushing c) Hipogonadismo d) Hipertiroidismo e) Hiperprolactinemia f) Diabetes mellitusg) Acromegalia

2. Enfermedades hematopoyticas: a) Mieloma mltiple b) Mastocitosis sistmica c) Leucemias y linfomas d) Anemia de clulas falciformes y talasemia 3. Enfermedades del tejidoconectivo a) Osteognesis imperfecta b) Sndrome de Ehlers-Danlos c) Sndrome de Marfan

4. Enfermedades inducidas por drogas: a) Glucocorticoides b) Heparina c) Anticonvulsivantes d) Metotrexate y ciclosporina A e) Anlogos de GnRH f) Anticidos que contienen aluminio 5. Enfermedades renales: a) Insuficiencia renal crnica b) Acidosis tubular renal

6. Inmovilizacin prolongada
7. Enfermedadesgastrointestinales ynutricionales

1.Zulema Man, Maria Silvia Larroude Osteoporosis : Molina J editor. Reumatologa. 6ed. Medellin: ed. CIB; 2005. p.456-481 2.Elas Forero Illera. OSTEOPOROSIS SECUNDARIA Y OSTEOPOROSIS INDUCIDA PORCORTICOIDES. Salud uninorte ( jul-dic 2006) Vol. 22 No. 002 (pg 121134)disponible enhttp://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/817/81722207.pdf

49. Qu es el T score?

Es el numero de DE en que el valor absoluto medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de una poblacion de individuos jovenes, del mismo sexo, sanos, sin antecedentes de fracturas por fragilidad.
1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? Z-SCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 36-38) disponible en http://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf 2.Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico deOsteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible en http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/ 04%20Metodos%20de%20Eva.pdf

50. Qu es el Z score?
Es el numero estandar (DE) en que el valor absoluto de DMO medido en un determinado individuo se aleja del valor promedio de DMO de una poblacion de individuos sanos del mismo sexo, edad y raza sin antecedentes personales de fracturas por fragilidad.

1.Rodolfo Guelman , LA DENSITOMETRA SEA EN LOS MUY ANCIANOS.T-SCORE? ZSCORE? Actualiz Osteologa(2006) Vol. 2 No.1 (pg 3638) disponible enhttp://www.aaomm.org.ar/Cap10.pdf 2.Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para el Diagnstico deOsteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponibleen :http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No1 2004/04%20Metodos%20de%20Eva.pdf

51. Que es SOS?

Velocidad del sonido: SOS (speed of sound): Mide la velocidad con que atraviesa la onda de sonido el hueso en metros por segundo. Su resultado parece depender de la elasticidad y densidad osea.

1.Fidencio Cons Molina, Mtodos de Evaluacin de la Masa sea para elDiagnstico de Osteoporosis, Rev Metab seo Min (2004) Vol. 2 No. 1 (pg 137-146.) disponible en: http://www.ammom.com.mx/AMMOM/RevistaAMMOM/No12004/04%20 Metodos%20de%20Eva.pdf