CICLO 2013-I Mdulo: I

Unidad: II Semana: 4

CARACTERSTICAS DEL RECIEN NACIDO

LIC. WILSON VEGA COTRINA

ADAPTACION ALA VIDA EXTRAUTERINA

Adaptacin respiratoria

Adaptacin circulatoria

Adaptacin metablica

ATENCION INMEDIATA
Evaluacin de la respiracin, frecuencia cardiaca, color

Test Apgar

Descartar malformaciones mayores Antropometra y primera evaluacin de edad gestacional

RECIEN NACIDO NORMAL

Es el nacido de parto eutcico a termino con peso adecuado ala edad gestacional, hijo de padres sanos, que no presentan malformaciones congnitas, ni enfermedades hereditarias

EXAMEN FISICO
POSTURA Y ACTIVIDAD; o El RN de trmino tiene una actividad variable segn su estado de sueo, alerta o llanto o En reposo se presenta con sus extremidades flectadas y algo hipertnicas, manos empuadas.

 En ocasiones adopta la posicin de reflejo tnico-nucal: la cabeza vuelta hacia un lado, con las extremidades del mismo lado extendidas y las contralaterales en flexin. La postura tambin est influida por la posicin intrauterina

Recin Nacido
Nio durante su primer mes de vida postnatal

Peso: 2500 y 3800 gr

Talla: 47 y 54 cm

PC: 33 y 37 cm

Apgar: 8

Ausencia de signos de enfermedad o dimorfismo

Adaptacin celular
En los primeros 15 a 30 minutos
Auscultan estertores Ruidos al respirar
Aleteo nasal Dificultad al respirar Retraccin costal leve por reabsorcin de lquido pulmonar

Primer Perodo

Activo por estmulos en el parto

Frecuencia cardaca: 160 y 180 por 10 a 15 min

Disminuye en 30 min FC 100 y 120

Adaptacin celular
Perodo de tranquilidad relativa Trax con aumento de dimetro anteroposterior

Segundo Perodo
Tendencia al sueo Ruidos cardacos regulares

Disminucin acentuada de la actividad motora

Adaptacin celular

Segundo perodo de reactividad. Vara entre 10 minutos a horas

Tercer Perodo
Taquicardia y taquipnea

Cambios del tono muscular, coloracin de la piel y produccin de moco

Examen Fsico

Despus del nacimiento

Apreciar edad gestacional

Verificar recuperacin
Quejidos

Signos de enfermedad

Apneas Lapsos sin respirar

Palidez

Cianosis Azulado labios, manos, pies

Objetivo

Examen Fsico Presencia de meconio (primeras heces) Examinar genitales

Posibilidad de nio asfixiado Forma aguda o crnica

Asignar el sexo al RN

Arteria umbilical nica

Elevada incidencia de anomalas congnitas

Examen Fsico Valoracin de la Vitalidad

Puntuacin 0 1

APGAR
2

Frecuencia cardaca
Movimientos respiratorios Tono muscular Irritabilidad refleja Coloracin de la piel

Ausente
Ausentes Laxitud Ausencia de respuesta Ciantica, plida

Inferior a 100/min
Lentos, irregulares Algn movimiento Muecas Cuerpo rosado, miembros cianticos 7 a 10 puntos 4 a 6 puntos 3 puntos

Superior a 100/min
Adecuados con llanto Movimientos activos Tos, estornudos, llanto Totalmente rosado

Sin depresin Depresin moderada Depresin severa

Examen Fsico

Piel

Al nacer la piel se halla cubierta

Abundante en prematuros y ausente en postmaduros Suele secarse y desprenderse en pocas horas

Se conoce como Vrnix caseoso

Coloracin roja

A las 24 hr se seca

Color blanco rosado por ictericia fisiolgica

Examen Fsico
Coloracin azulada en palmas, plantas y boca Normal durante las primeras 48 horas

Piel
Estado general satisfactorio y no hay cianosis central

Horas despus enrojecimiento brillante

Eritema neonatorum

No confundir con procesos inflamatorios

Desaparece a las 24 horas

Examen Fsico
Trazo claro de demarcacin en lnea media

Primeros das

Puede ser transversal

Fenmeno arlequn

Piel

Alterna color plido y rosado

Fenmeno vasomotor

Examen Fsico Milium

Erupcin en forma de ppulas Primeros das de vida

Piel

Acumulacin de la secrecin de glndulas sebceas

Las clulas pigmentarias Manchas azuladas en la regin sacra Manchas Monglicas Mezcla de razas. Nios de raza negra

Examen Fsico

Cabeza

Presentacin ceflica

Traumatismos fisiolgicos

Huesos membranosos, flexibles, blandos

Permitiendo la adaptacin

Examen Fsico

Cabeza
Suturas Fontanelas (mollera)

Crneo del RN

Placas seas

Coronal, lambdoidea

Anterior: Unin de huesos frontal y parietal Posterior: Conexin de sutura sagital y lambdoidea

Parcialmente calcificadas y separadas

Sagital y metpica

Examen Fsico

CONSIDERAR:

Cuando el beb est llorando o puja para evacuar se puede observar la fontanela tensa y ligeramente abombada o elevada y esto es normal. Si la fontanela se encuentra ms hundida de lo habitual nos indica que el beb est deshidratado, ofrecerle con ms frecuencia leche materna o incorporar un poco de lquido para hidratarlo. Si se observa la fontanela elevada, puede indicar un problema grave y en ambos casos se debe comunicar al pediatra de inmediato.

Examen Fsico

Cara

Apariencia general y simetra

Forma e implantacin del cabello

Aspectos de ojos
Aspecto de nariz

Aspecto de boca
Aspecto del maxilar

Examen Fsico
Trauma luego de la aplicacin de frceps

Parlisis del nervio facial

Asimetras faciales de origen seo

Compresin secundaria a posiciones intrauterinas

Cara

Tiende a desaparecer con el crecimiento

El recin nacido respira fundamentalmente por la nariz

Obstruccin Nasal
SDR

SDR de gran malignitud

Descartar obstrucciones de esfago

DESCARTAR ATRESIA DE COANAS

Introducir sonda de alimentacin #8

En cada fosa nasal

Llevarla hasta el estomago

Mucosa labial hmeda y roja intensa

El paladar blando y duro se examina con los dedos y buena luz

Callosidad de succin o tubrculo

Placas redondeadas y amarillentas: Aftas de Bednar o ulceras Pterigoideas

En las encas a travs de la mucosa pueden apreciarse los grmenes dentarios

Perlas de Ebstein

Consisten en un pequeo racimo, situado en la lnea media entre el paladar blando y el duro o en las encas; desaparece en pocas semanas

La lengua debe tener tamao adecuado para la cavidad

Hemangiomas, linfomas, Down Macroglosia Hipotiroidismo

Lengua
Lengua APARENTEMENTE grande
Nios con micrognatia

La salivacin es relativamente escasa en el RN normal

Acumulacin excesiva en la boca hace sospechar Atresia de esfago

Llanto fuerte y vigoroso indica un nio sano

Prestar mucha atencin a la calidad del llanto

Quejido respiratorio Estridor respiratorio se asocia a lesiones obstructivas Llanto de timbre alto: Dao cerebral Llanto ronco: inflamacin de las cuerdas vocales o parlisis de estas

Llanto como maullido de gato

Deleccin parcial del brazo corto del cromosoma 5

AUSENCIA DE LLANTO INDICA ENFERMEDAD GRAVE O RETRASO MENTAL

La zona cutnea del ombligo se denomina funicular y la del cordn porcin amnitica

Las primeras horas despus del parto

Aspecto brillante, Nacarado, gelatinoso

Al final del primer da cambia a marrn oscuro o negro

Luego se seca se necrosa en la base y cae

Cae del 4 al 10 da

En las nias
Los labios menores y cltoris cubiertos por labios mayores

En los nios
Los testculos no han descendido antes de la sem 36. Sino a las 40 sem Escroto a menudo hipertrfico, las arrugas del escroto aparecen Reflejo cremasterino en nios > 40 sem

Flujo mucoso blanquecino durante 2 sem.

Cltoris <1 cm

Promedio de log del pene 3,5 cm medido desde el pubis hasta el extremo del pene

POSTURA
El beb en los primeros das mantiene sus brazos y piernas flexionadas. Depende de que lo ayuden para los cambios de posicin y estos pueden ser tan variados como sea posible (boca arriba, boca abajo, de lado izquierdo o derecho), procurando que se hagan con delicadeza.

POSTURA
Sostener la cabeza del beb con una mano y su espalda con la otra, ya que fcilmente se puede caer o resbalar. Nunca dormir al beb boca abajo. No se recomienda el uso de almohadas; ya que pueden generar malas posturas en su columna vertebral. Se recomienda mantener al beb en un plano de inclinacin de 30 grados aproximadamente. Es decir, manteniendo la cabeza ligeramente hacia arriba.

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez. Los recin nacidos PEG son la mayora de las veces el resultado de una placenta insuficiente y durante el trabajo de parto son ms susceptibles de sufrir hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a problemas genticos.
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Los recin nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Por su tamao puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. El recin nacido de postrmino tiene una placenta que empieza a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el lquido amnitico lo que puede resultar en un Sndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiracin de meconio.
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Es aquel que presenta una alta probabilidad de padecer una enfermedad en los momentos cercanos al parto 10% de los embarazos pueden considerarse de riesgo elevado. Hasta el 5% de los partos originarn neonatos que precisen vigilancia especial Riesgo: probabilidad de ocurrencia de un dao
Enfermedad Secuelas Muerte
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Factores de Riesgo
Calidad de vida (OMS 1980)
Impairment (dao, deterioro, menoscabo): dao o anormalidad estructural, sicolgica o fsica. Disability (discapacidad, invalidez, impotencia): discapacidad para desempearse normalmente por el dao o anormalidad descrita anteriormente. Handicap (impedimento, desventaja fsica o mental) desventaja en la sociedad por esta discapacidad en el desempeo normal.
Averys diseases of Newborn , 1998.
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Factores de Riesgo Preconcepcionales
Sociales
Bajo nivel social No control Desnutricin materna

Obsttricos
Edad < 16 aos Edad > 40 aos Gran multiparidad (>5) Antecedentes obsttricos Malformaciones uterinas

Mdicos
Enfermedad hereditaria Anemia Enfermedad Renal Diabetes

Otras
Talla materna reducida Altitud elevada Consanguinidad

Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Factores de Riesgo

Gestacionales
Patologa Infecciosa
Infecciones virales Infecciones bacterianas

Obsttricos
Amenaza de aborto en 1er trimestre Hemorragia en el 3er trimestre Incompatibilidad sangunea Preeclampsia Eclampsia Duracin del embarazo

Patologa no Infecciosa
Hipertensin arterial Hipotensin Nefropatas Colagenosis Abuso de alcohol y drogas Tabaquismo

Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Factores de Riesgo

Relativos al Parto
Cesrea Parto prolongado Rotura de membranas > de 24 hs Desprendimiento placentario Embarazo mltiple Placenta previa Hidramnios Oligoamnios Hipotensin Ruptura Uterina Bradicardia Fetal Lquido amnitico meconial Alteraciones funiculares Anestesia Sedantes
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Factores de Riesgo Clnicas
RN de bajo peso RN pretrmino Malformaciones congnitas Depresin postparto RN patolgico

Analticos
Hipoglucemia Hipocalcemia Alteracin del Eq. AB Trombocitopenia Hematuria

Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Patologas de Riesgo
Prematuridad Malnutricin fetal Sndrome de carencia afectiva, abandono, malos tratos leo meconial Sufrimiento fetal agudo Anemia neonatal Recin Nacido de Bajo Peso Hijo de madre diabtica Malformaciones congnitas

Aborto Poliglobulia Infecciones Neonatales Tirotoxicosis Miastenia Neonatal Eritroblastosis Traumatismo obsttrico Alteraciones neurolgicas
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Mortalidad Neonatal Casi el 40% de los nios menores de cinco aos que fallecen cada ao son neonatos Tres de cada cuatro fallecimientos de recin nacidos se producen en la primera semana de vida. En los pases en desarrollo, casi la mitad de las madres y recin nacidos no reciben cuidados profesionales durante el parto y posparto. Hasta dos de cada tres fallecimientos de recin nacidos pueden evitarse si se aplican medidas sanitarias conocidas y eficaces en el parto y durante la primera semana de vida. Organizacin Mundial para la Salud 2009

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO

Mortalidad Neonatal

Fallecimientos neonatales: 37% de fallecimientos de nios < 5 a.

75% durante la primera semana de vida 25-45% en las primeras 24 horas

Causas
Prematurez y bajo peso Infecciones neonatales Asfixia y traumatismos del parto

RECIEN NACIDO PREMATURO

Estadsticas
Incidencia: 8 a 10% del total de partos Prematuros menores de 1500 grs. representan el 1% de los partos Descartando las malformaciones congnitas, la prematurez es responsable del 75% de las muertes perinatales El 50 % de las lesiones neurolgicas son atribuibles a la prematurez
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO PREMATURO

Caractersticas antomoclnicas del prematuro Signos de desarrollo y crecimiento intrauterino incompleto
Piel fina, delicada, delgada, uas friables Actitud y tono muscular caracterstico No existe panculo adiposo Escaso desarrollo muscular Llanto dbil, succin sin energa Dificultad respiratoria en mayor o menor grado Problemas para el control de la temperatura Ditesis hemorrgica Trastornos metablicos (hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis)

RECIEN NACIDO PREMATURO

Caractersticas antomoclnicas del prematuro Tendencia a la ictericia fisiolgica precoz, ms prolongada e intensa
Hgado inmaduro Actividad retardada e insuficiente de la glucuroniltransferasa

Problemas respiratorios
Desarrollo incompleto de los alveolos Inmadurez de la pared torxica

Riones de menor actividad

Deficiente filtracin glomerular y menor concentracin de la orina Reduccin de la depuracin de creatinina, urea, potasio, cloruros, fsforo

Menor capacidad digestiva del intestino

Baja produccin de lipasa y lactasa pancretica
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO PREMATURO

Caractersticas antomoclnicas del prematuro Incapacidad inmunolgica
Mayor predisposicin a las infecciones Menor actividad bacteriosttica y bactericida del plasma Menor actividad de leucocitos Menor produccin de anticuerpos

Termoregulacin deficiente
Disminucin del metabolismo de grasa parda para producir calor por oxidacin Mayor perdida de calor por mayor superficie corporal proporcional

Mayor metabolismo
Jos A. Osss

RECIEN NACIDO PREMATURO

Lmite de la Viabilidad
1970: semana 28 1980: semana 26 1990: semana 24 Actualmente: semanas 23 a 25

Sobrevida en algunos centros de:

22 semanas: 10% 23 semanas: 30% Ms de la mitad presentar secuelas en el neurodesarrollo
Jos A. Osss

GRACIAS