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ANTECEDENTES
1942. Griffith Harold.R, Johnson G.E. The Use of Curare in general anesthesia. Anesthesiology. 1.958 CHRISTIE T.H., CHURCHILL-DAVISON H.C. The St. Tomas Hospital Nerve Stimulator in the diagnosis of prolongued apnoea. Lance . 1970 ALI Hassam H, Utting JE, Gray C. Stimulus frequency in the detection of neuromuscular block in humans. Br J Anaesthesia. 1981VIBY-MOGENSEN J et al: Post-tetanic Count (PTC): A new method of evaluating intense non-depolarising neuromuscular block. Anesthesiology. 1989 ENGBACK J, et al. Double burst stimulation (DBS): a new pattern of nerve stimulation to identify residual neuromuscular block. Anesthesiology
MONITOREO DE LA RELAJACION
CONCEPTOS BASICOS
NERVIO
FIBRA NERVIOSA
CONCEPTOS BASICOS
UNIDAD MOTORA
CONCEPTOS BASICOS
CONCEPTOS BASICOS
RECEPTORES 50 MILLONES
CONCEPTOS BASICOS
UNIDAD MOTORA
1 neurona motora x 150 fibras musculares MSCULOS DE PRECISIN:
1 neurona motora x
20 fibras musculares
CONCEPTOS BASICOS
UNIDAD MOTORA
UMBRAL
RESPUESTA MUSCULAR
EL ESTIMULO ELECTRICO
SUPRA-MAXIMO
10 A 15 % SUPERIOR AL NECESARIO PARA
PRINCIPIOS BASICOS
SENSIBILIDAD DE GRUPOS MUSCULARES A BNM. Ojos + Cara y cuello Miembros ADUCTOR DEL PULGAR Abdomen = FLEXOR CORTO DEDO GORDO Msculos Respiratorios Diafragma
PRINCIPIOS BASICOS
TIPOS DE BLOQUEOS NEUROMUSCULARES
SUCCINILCOLINA
OBJETIVO: EVALUAR RESPUESTA MUSCULAR CON ESTIMULO SUPRAMAXIMO DE NERVIO MOTOR PERIFERICO.
EL ESTIMULO ELECTRICO
PTC
DETERMINAR ESTIMULO SUPRAMAXIMO ( CALIBRACIN) RESULTADOS NO COMPARABLES CON TOF U OTROS PATRONES DE ESTIMULACION
SINGLE TWITCH
.
TRAIN OF FOUR
TOF
TRAIN OF FOUR
INTEPRETACION DE LOS RESULTADOS DEL TOF:
A: NUMERO DE RESPUESTAS MUSCULARES DESDE 0 A 3
B:
TOF 4/1
TRAIN OF FOUR
INTEPRETACION DE LOS RESULTADOS DEL TOF:
A: NUMERO DE RESPUESTAS MUSCULARES DESDE 0 A 3
TRAIN OF FOUR
N de Respuestas TOF
0 1
% RECEPTORES BLOQUEADOS
100 90
INTERPRETACION CLINICA
IDEAL PARA INTUBACION. CIRUGIA DE ALTA PRECISION PROCEDIMIENTOS QX ABDOMINALES Y MIEMBROS VENTILACION MECANICA PROLONGADA REVERSION DE BNM CORTOS E INTERMEDIOS REPETIR DOSIS DE BNM
80
75
75 o menos
TRAIN OF FOUR
INTEPRETACION DE LOS RESULTADOS DEL TOF:
A: NUMERO DE RESPUESTAS MUSCULARES DESDE 0 A 3
B:
TOF 4/1
TRAIN OF FOUR
TOF 4/1
O,4 MENOR
O,6
SIGNOS CLINICOS
NORMAL
DISMINUIDA
NORMAL
DISMINUIDA
0,7 A 0,75
NORMAL
MAYOR DE 0,8
NORMAL
TRAIN OF FOUR
NO DESPOLARZANTE: ATENUACION DEPOLARIZANTE: CONTRACCION SOSTENIDA CONTRACCION PROLONGADA ( tetnica) ATENUACIN DE RESPUESTA FACILITACION POST TETANICA PREVIO AL CONTEO POST TETANICO ( PTC) DX. DIFERENCIAL DEL BLOQUEO DUAL DOLOROSO
ESTIMULACION TETANICA
.
PRODUCCION
LIBERACION
TWITCH
INTERPRETACION
USO EN ANESTESIA
LIMITACIONES
5
7
RESPUESTA
USO EN ANESTESIA LIMITACIONES
ESTIMULACION TETANICA
.
DBS (3,3)
0,2 mseg
DBS (3,2)
20 mseg
750 mseg
EL GRADO DE ATENUACION 2/1 INDICA EL GRADO DE BLOQUEO RESIDUAL DETERMINAR BLOQUEO RESIDUAL LOS EQUIPOS NO CALCULAN % O INDICE DE 2/1 RESPUESTA
D.B.S 3,3
.
ESTIMULADOR IDEAL
TODOS LOS PATRONES DE ESTIMULACION No Invasivo Seguro Fcil de Instalar Porttil Ligero Barato
Monitorizacin Remota Informacin Reproducible Y Fcil de Entender Permitir registro de resultados.
SERIA CONVENIENTE SI:
EL ESTIMULO ELECTRICO
SITIOS DE ESTIMULACION
NERVIO ESTIMULADO MUSCULO EFECTOR RESPUESTA OBTENIDA
FACIAL
PARPADEO
FLEXION PLANTAR DEDO GORDO
CUBITAL
ADUCTOR PULGAR
+ -
SITIOS DE ESTIMULACION
NERVIO ESTIMULADO MUSCULO EFECTOR RESPUESTA OBTENIDA
FACIAL
PARPADEO
FLEXION PLANTAR DEDO GORDO
CUBITAL
ADUCTOR PULGAR
+ -
SITIOS DE ESTIMULACION
NERVIO ESTIMULADO MUSCULO EFECTOR RESPUESTA OBTENIDA
FACIAL
PARPADEO
FLEXION PLANTAR DEDO GORDO
CUBITAL
ADUCTOR PULGAR
TRANSDUCTOR
-+
TOF WATCH SX
3 cm.
TOF WATCH SX
TOF WATCH SX
mecanica evocada. ELECTROMIOGRAFIA Registro de respuesta electrica evocada ACELEROMIOMETRIA: F = m . A PIEZOELECTROMIOGRAFIA FONOMIOGRAFIA
PRINCIPIOS BASICOS
FASES DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Aparicion de 3 a 6 minutos Duracion agente y dosis sensibilidad del paciente estado acido base patologia MODERADO BLOQUEO QUIRURGICO O de base Desde TOF 0 ( 90 A 95 ) A TOF 4 ( 60 A 85) En Anestesia ligera pueden toser o tener hipo
BLOQUEO INTENSO
X
X
BLOQUEO INTENSO
X
x X
Produce Fasciculaciones
Ausencia de fasciculaciones
NO Atenuacion Tetanica
NO Facilitacion Post-Tetanica PotenCiado por anticolinesterasa Antagonizado por NO DESPOLARIZANTE Potenciacion por otros DESPOLARIZANTE Puede desarrolla Bloque de Fase II o Bloqueo Dual
Atenuacion Tetanica
Facilitacion Post-Tetanica Antagonzado por anticolinesterasa Potenciacion por NO DESPOLARIZANTE Antagonizado por otros DESPOLARIZANTE No hay cambios en el caracter del Bloqueo
PROPIOS DEL EQUIPO ESTIMULADOR DE NERVIOS EDEMA EN MIEMBROS PIEL GRUESA HIPOTERMIA TRASTORNOS ELECTROLITICOS LESION NEUROLOGICA PREVIA ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES
FARMACOCINETICA ALTERADA.
FARMACODINAMIA ALTERADA. CONTRAIDICADO USO DE ANTICOLINESTERASICOS NECESARIA MAXIMA RECUPERACION MUSCULAR
OBESIDAD ACENTUADA CIRUGIA DE TORAX ENF. PULMONAR CARDIOPATIA ACENTUADA ASMA BRONQUIAL MIASTENIA GRAVIS DESORDENES NEUROMUSCULARES. ALTERACIONES ELECTROLITICAS EDAD HEPATOPATIA NEFROPATIA
TOF WATCH SX
EL USO DE RELAJANTES PARA ENMASCARAR LA DEFICIENCIA EN EL MANEJO DE LA ANESTESIA GENERAL, CONSTITUYE UNA FORMA INEFICIENCIENTE E INAPROPIADA DEL USO DE ESTE VALIOSO RECURSO EN LA ANESTESIA .
CULLEN & LARSON. 1974
HASTA EL MAS SOFISTICADO MONITOR ES SOLO UN COMPLEMENTO A LOS SENTIDOS Y BUEN CRITERIO DEL ANESTESIOLOGO
MUCHAS GRACIAS