USO DE MEDICAMENTOS EN GERIATRIA

-EFREN MAESTRE DAZA -RAFAEL CARRANZA -TATIANA ARIAS

-UNIVERSIDAD FRANCISCO DE PAULA SANTANDER -REGENCIA EN FARMACIA -5 SEMESTRE

VALLEDUPAR/DICIEMBRE 2011

Introduccin
El paciente geritrico tiene caractersticas propias que dificultan su manejo farmacoteraputico. Por un lado es usual que presenten ms de una enfermedad, lo que obliga a la imposicin de esquemas de tratamientos con ms de un frmaco, llegando en no pocas ocasiones a la polifarmacia (uso de 5 o ms frmacos simultneamente), siendo las IMP una de sus consecuencias; por otra parte, el deterioro fisiolgico asociado a la edad, hace al organismo ms intolerable a los medicamentos y en especial a la combinacin de ellos.

CARACTERISTICAS CLINICAS DEL ADULTO MAYOR

POBLACION HETEROGENEA

PROBLEMAS DE COMUNICACION

Por edad Patologa previa Por estado funcional

POLIPATOLOGIA

DISMINUCION DE LA CAPACIDAD DE ADAPTACION

Consulta ambulatoria: 3.5 patologas (promedio) Internacin: 5 a 6 patologas (promedio)

FACTORES SUBYACENTES

DISMINUCION DE LAS RESERVAS FUNCIONALES

Nutricionales Mdicos Psicolgicos Farmacolgicos Sociales

POLIFARMACIA

Aspectos importantes para abordaje teraputico del adulto mayor

HISTORIA CLINICA GERIATRICA
Al encarar la valoracin del paciente anciano es conveniente tener en cuenta algunos conceptos. Ellos son:

a)Caractersticas de las enfermedades en los ancianos: No existen enfermedades propias de los

ancianos, ellos padecen las mismas patologas que los jvenes en la mayora de los casos. Lo que cambia es el terreno donde stas asientan y las repercusiones que ocasionan.

El geronte tiene sus reservas orgnicas disminuidas y por lo tanto su capacidad de adaptacin y los mecanismos compensadores para los cambios que aparecen con la enfermedad, estn menoscabados. Con mayor frecuencia que en otras etapas de la vida

Aspectos importantes para abordaje teraputico del adulto mayor

HISTORIA CLINICA GERIATRICA b) Complicaciones que pueden sufrir las mismas: el geronte enfermo padece una serie de complicaciones, que a veces adquieren ms importancia que la enfermedad de base desencadenante, pudiendo desembocar en la cronicidad, invalidez o muerte, por ejemplo: Inmovilidad, puede producir rigidez articular, con atrofia muscular, escaras por decbito, trombosis venosa y embolismo pulmonar, hipostasia pulmonar y neumona, depresin psquica. Deshidratacin, que puede ocasionar isquemia cerebral, shock, insuficiencia renal. Incontinencia fecal y/o urinaria, genera escaras y sepsis. Constipacin, ocasiona distensin abdominal y altera la mecnica respiratoria, puede evolucionar al fecaloma y al leo mecnico. Dependencia fsica, deprime al anciano y produce trastornos en su grupo familiar.

Aspectos importantes para abordaje Aspectos importantes para teraputico del adulto del adulto abordaje teraputico mayor mayor

c) Conceptos y objetivos de la valoracin geritrica: el paciente aoso frecuentemente padece pluripatologa, en su evolucin puede llevar a la invalidez y como consecuencia epilogar con una problemtica mental y social. Todos estos elementos, enfermedad somtica, capacidad funcional, problemtica mental y social, deben ser encarados al contemplar el tratamiento a fin de que el mismo sea integral y aumente sus posibilidades de xito.

FACTORES EN EL PACIENTE GERIATRICO QUE FAVORECE VARIACIONES EN LA RESPUESTA FARMACOLOGICA

EVALUACION GERIATRICA-GERONTOLOGICA COMPLETA

PERMITE TENER OBJETIVOS CLAROS.

CONSIDERAR LAS PRIORIDADES DEL PACIENTE.

FACTORES EN EL PACIENTE GERIATRICO QUE FAVORECE VARIACIONES EN LA RESPUESTA FARMACOLOGICA

CONOCIMIENTO RACIONAL DE CADA FARMACO

EVALUACION RIESGO/BENEFICIO DE LA PRESCRIPCION

FACTORES EN EL PACIENTE GERIATRICO QUE FAVORECE VARIACIONES EN LA RESPUESTA FARMACOLOGICA

PLAN TERAPEUTICO CONJUNTO

CONCEBIDO

EN

SU LOS

MEJORAR LA COMUNICACIN DIFERENTES PRESCRIPTORES EVALUACION PERIODICA

ENTRE

POSOLOGIA LO MAS SIMPLE POSIBLE LIMITAR EL NUMERO DE MEDICAMENTOS. LIMITAR EL NUMERO DE DOSIS. HORARIOS MEMORIZABLES.

ELIMINAR FARMACOS INNECESARIOS INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIARES O CUIDADORES

ADMINISTRACIN Y ABSORCIN
Presentacin Nombre

adecuada: blister pack

impreso en letras grandes y colores adecuados cpsula y grageas

Tabletas,

CAMBIOS EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL

Disminuye salivacin Terciarismo esofgico Reduccin de acidez gstrica Lentitud en vaciamiento gstrico Disminuye superficie de absorcin Retraso en trnsito intestinal Cambios en transporte activo intestinal

ADMINISTRACIN Y ABSORCIN

Administracin cutnea afectada por

Disminucin

del grosor del t. subcutneo Disminucin de microcirculacin

Va IV, IM, rectal y sublingual no se alteran significativamente

DISTRIBUCIN

Disminuye la masa magra corporal Existe > cantidad de grasa Descenso en ACT Disminuye albmina mayor cantidad de frmaco libre efecto mayor y rpido

CAMBIOS EN COMPOSICIN CORPORAL

Disminuye tamao corporal total Disminuye volumen de agua Disminuye masa magra total Aumento del tejido graso Disminuye tamao heptico Disminuye tamao renal

SE AFECTA POR: ** Disminucin del flujo heptico por disminucin de su tamao **baja de oxidacin microsomal **posible reduccin en induccin enzimatica

Metabolismo lento Y aumenta la vida media Del frmaco

Mayor parte de frmacos se excretan en :

Filtracin glomerular en un 60%

Eliminacin de frmaco es mas lenta

PROCESO AFECTADO
DISTRIBUCIN

MECANISMO

EFECTO

masa corporal grasa masa corporal magra hipoprotainemia citocromo p450 enzimas microsomales funcin renal nefronas funcionantes perfucin renal glomeruloesclerosis

distribucin frmacos liposolubles el frmaco libre con mayor efecto del mismo metabolismo heptico

METABOLISMO

EXCRECIN

excrecion renal de vida media de farmacos

Variaciones farmacodinmica
Las respuesta a los medicamentos en el paciente geritrico se ve alterada por cambios cuanticualitativos en los sitios receptores fundamentalmente en el sistema nervioso, corazn y msculos. De estos los ms estudiados son los receptores beta adrenrgicos, observndose una disminucin de la respuesta tanto de los frmacos beta estimuladores como de los beta bloqueadores. Existe una parte de la alteracin de la respuesta que parece explicarse por diferencias en la sensibilidad histca a los frmacos.

Variaciones farmacodinmica
La sensibilidad puede hallarse alterada por la presencia de enfermedad, directamente por el proceso de envejecimiento o indirectamente por complicaciones asociadas como insuficiencia vascular perifrica, anemia, malnutricin o insuficiencia heptica, cardiaca o renal. Otro de los factores que modifican la actividad orgnica a los frmacos son interacciones medicamentosas dado por el consumo excesivo de estos en el paciente anciano, que conducen al aumento de posibles interacciones medicamentosas dado por la potenciacin o interferencia de las acciones de unos frmacos por otros

Familias Analgsicos, antipirticos y antiinflamatorios

Medicamentos Aspirina Dipirona Indometacina Paracetamol Ibuprofeno Piroxicam Diclofenac Bencidamina

Diurticos

Clortalidona Furosemida Hidroclorotiazida Espironolactona Diazepam Meprobamato Nitrazepam

Sedantes e hipnticos

Familias Antihipertensivos

Hipoglicemiantes

Antianginosos Broncodilatadores Cardiotnico Antiagregante plaquetario

Medicamentos Nifedipina Captopril Atenolol Verapamilo Metildopa Diltiazem Tolbutamida Glibenclamida Insulina Nitrosorbide Nitropental Salbutamol spray Aminofilina Digoxina Dipiridamol

REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS

LAS R.A.M. AUMENTAN CON LA EDAD Y EL NMERO DE FRMACOS ADMINISTRADOS. EL RIESGO DE R.A.M. EN LOS ANCIANOS ES DEL 10 AL 25 %. (dos a tres veces ms que a los 30 aos). SON FUENTES DE INTERNACIN (3 17 %) Y DE MAYOR MORBI/MORTALIDAD. EL 22 % DE LAS R.A.M. SE DEBERAN A INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS.

FACTORES PREDISPONENTES

CAMBIOS FARMACOCINTICOS Y FARMACODINMICOS DEL ENVEJECIMIENTO. POLIPATOLOGIA. POLIFARMACIA. POBRE ADHESIN AL TRATAMIENTO (40 %). POBRE SUPERVISIN. FALLA EN EL AJUSTE PERIDICO DE LAS PRESCRIPCIONES.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
DEFINICION:
SE DENOMINA INTERACCIN MEDICAMENTOSA A LA MODIFICACIN DE LOS EFECTOS DE UN FRMACO CAUSADO POR LA ADMINISTRACIN CONJUNTAS DE OTRAS SUSTANCIAS:

FRMACOS ALIMENTOS HIERBAS (productos naturales).

LA INTERACCION PUEDE TENER SIGNIFICACION CLINICA TANTO AL ADICIONAR COMO AL RETIRAR UNA DE ESTAS SUSTANCIAS.

CONSECUENCIAS SOBRE: EL PACIENTE:

FAVORABLES DESFAVORABLES

EL FARMACO:

AUMENTA LA ACCIN FARMACOLGICA TOXICIDAD DISMINUYE LA ACCIN FARMACOLGICA . EFECTOS

MECANISMOS DE LAS INTERACCIONES

SON VARIOS Y PUEDEN ASOCIARSE ENTRE SI I FARMACUTICAS O INCOMPATIBILIDADES DEBIDAS A REACCIONES QUMICAS ENTRE FRMACOS PREVIAS A SU ADMINISTGRACION.

II FARMACOCINTICAS: SE PUEDEN DAR: ABSORCIN DISTRIBUCIN METABOLISMO: inductores o inhibidores enzimticos ELIMINACION III FARMACODINMICAS: SUMA O POTENCIACIN ANTAGONISMO

PRESCRIPCION INADECUADA

El 80% de la poblacion anciana sufre enfermedades cronicas= consumo de multiples medicamentos.

Polifarmacia: consumo de 5 o mas medicamentos.

Ancianos toman 3 veces mas medicamentos que los adultos jvenes=Riesgo de efectos adversos, interacciones o toxicidad medicamentosa.

Cambios en farmacocinetica y farmacodinamia confluyen en: Mayor T, mayor incidencia de interacciones, EA y toxicidad.

Reacciones adversas (ms severas): 7 veces ms comunes de los 70 79 aos.

5% ingresos hospitalarios relacionados con RA.

 Frmaco inapropiado se le puede definir de una forma simple como aquel con un mayor potencial de provocar un dao que un beneficio.

 Los frmacos de alto riesgo no causan problemas en todos los pacientes ancianos, pero existe un potencial alto de causar problemas.

 En 1991, Beers y colaboradores describieron una relacin de frmacos inapropiados. En 1997 se modifico esta lista por el mismo autor, criterios que se extendieron a toda la poblacin geritrica en general.

En 2001 Chunliu Zhan, categorizo la lista de Beers en 3 grupos:

Medicamentos q deberan ser siempre evitados Medicamentos raras veces apropiados Medicamentos con algunas indicaciones para el uso en pacientes ancianos, pero con frecuencia mal utilizados.

 Esta modificacin de Zhan, se ha convertido en el modelo ms utilizado en la actualidad para categorizar a los frmacos inapropiados en la poblacin geritrica.

Razones por la q se les considera frmacos inapropiados:

Tiempo de vida media Efectos secundarios (muchos de ellos a anticolinrgicos)

 Sin embargo, en su momento permiti que algunos frmacos fueran desechados del arsenal mdico geritrico. Aunque todava vemos el uso de algunos como la amitriptilina que en un estudio mexicano no mostr alteraciones o efectos adversos. Lo que hace pensar en la necesidad de crear una nueva lista especial para Mxico y Amrica latina.

Efectos Especficos de Algunos Frmacos

Geriatra
Utilizacin de medicamentos, no solo por la necesidad de control de la patologa; sino por demanda del paciente para sintomatologa vaga.

Frecuente uso: analgsicos, somnferos y laxantes.

 Los medicamentos cardiovasculares se usan con frecuencia, por lo que habr que considerar: Diurticos: Control de Hipertensin e Insuficiencia cardiaca.
Hipokalemia Presin arterial, estreimiento, intoxicacin digitalica e hiperazoemia.

 - Bloqueadores:
Empleados en pacientes jvenes, resultados excelentes. Ancianos: Bloqueos auriculoventriculares, efecto cronotrpico negativo altera la funcin contrctil y descompensa el equilibrio del musculo cardiaco, favoreciendo la insuficiencia cardiaca.

 Sin embargo son los mas indicados para insuficiencia cardiaca de tipo diastlico. Produce mayor facilidad de broncoespasmo en EPOC. Favorece la aparicin de depresin. Dificulta el control de hiperglucemias.

Los IECA pueden perder su efecto en presencia de antiinflamatorios no esteroideos.

Descompensacin de hipertensin arterial e insuficiencia cardiaca.

Los calcioantagonistas facilitan edema perimaleolar.

No tiene repercusin clnica , si no es a nivel psicolgico para el anciano, por lo que fcilmente suspende el medicamento.

ANALGESICOS
Antiinflamatorios no esteroideos:
Irritan la mucosa gastrica y favorecen sangrados.
Efecto bloqueador de prostaglandinas ocasiona menor funcionamiento renal.
Intoxicacin de medicacin con eliminacin renal.

 EL acetaminofen debe darse en dosis adecuada.

Dao renal.

Lisina: provoca microsangrado. Derivados de opioides son susceptibles de originar confusin, perdida de memoria y delirium.

Benzodiacepinas
Tienen cuatro efectos: Anticonvulsivos. Relajantes musculares. Ansiolticos. Hipnticos. Importancia de VM. Ej: Diacepam VM 72 h. Reduce la velocidad de pensamiento y altera la memoria, depresin incoordinacin y riesgo de cadas y fracturas.

Antidepresivos Triciclicos.
Actan sobre la recaptura de noradrenalina. Efecto antidepresivo bueno. Efectos colinrgicos.

Psicotrpicos
Efectos parkinsonianos. Se utiliza en atencin a un paciente demente inquieto.

Una persona usualmente aquello que el cree que es.

se

convierte

en

Si yo sigo dicindome a mi mismo que no puedo hacer algo, es posible que yo termine siendo incapaz de hacerlo. Por el contrario si yo tengo la creencia que s puedo hacerlo, con seguridad yo adquirir la capacidad de realizarlo aunque no la haya tenido al principio.