Saber Gerir a Dor

Origem da dor.
Dor uma desagradvel experincia sensorial e emocional associada a uma leso tecidual j existente ou potencial, ou relatada como se uma leso existisse Associao International para o Estudo da Dor (IASP)

A percepo da dor afectada pelo contexto no qual experimentada. A dor , arbitrariamente, classificada em dor somtica superficial e profunda e em dor visceral.

A dor visceral por vezes referida a outro local. As estruturas, para onde referida a dor so inervadas pelo mesmo segmento medular, como o local original da dor.

A dor pode surgir de membros fantasmas ou ser desencadeada por estimulao leve e inapropriata, em condies anormais.

Dor somtica

Dor visceral
Dor visceral verdadeira prximo ao rgo que a origina.

Dor referida convergncia de impulsos dolorosos viscerais e somticos superficiais e profundos para neurnios nociceptivos comuns localizados no corno dorsal da medula espinal.

Dor irradiada dor sentida a distancia de sua origem

Mapa dermatomrico.

Nociceptores
Os nociceptores so terminaes nervosas livres de fibras nervosas C (80%) e A sigma (20%).
Os nociceptores so receptores com alto limiar. As fibras A sigma produzem dor aguda e bem localizada. As fibras C prodem dor surda e mallocalizada. Mediadores inflamatrios, incluindo prostaglandinas e leucotrienos, aumentam a sensibilidade dor. Os reflexos axonicos dos nociceptores liberam substancia P, que desgranula os mastcitos.

A origem e os efeitos dos mediatores da dor. A activao dos

nociceptores com frequencia, efetivada por leso, que no necessita que o prprio nociceptor seja lesado. Por exemplo, a liberao de mediatores quimicos, por clulas lesadas, causa sensibilizao e activao de nociceptores, que por sua vez, liberam subsancia P, por reflexo axonico. A substancia P, ento, desgranula os mastocitos, libertando histamina, que estimula os nociceptores, por mecanismo de feedback.

Vias ascendentes e descententes

Grande parte da modulao da via da dor ocorre no corno dorsal, na substancia cinzenta da medula espinhal. A teoria do controle de dor postula que as fibras A beta inibem o efeito das fibras C, por inibirem neurnios secundrios, no corno dorsal. As vias descendentes, que liberam 5HT e noradrenalina, produzem analgezia, por atuarem no corno dorsal. Os opiodes naturais e sintticos actuam na medula espinhal e em nveis superiores. Os aferentes secundrios ascendem at o tlamo e sistema reticular, antes de passarem para o cortex sensorial, particularmente para regio S-II.

Vias ascendentes e descendentes da dor. A dor sinalizada por nociceptores perifricos tem
seus aferentes primrios em fibras A beta e C. Os aferentes secundrios cursam pelos tratos espinotalamico e espinoreticular. Influencias perifricas e descendentes modulam a sensao.

Modulao da dor no corno posterior

Fibra C

R
Interneurnio Inibidor

Neurnio Espino-talmico

DOR
Fibra A

Fibra C

Neurnio Espino-talmico Activao Fraca

Interneurnio Inibidor

R
Fibra A

A N A T O M I A
D A

Vias aferentes
Crtex Smatosensitivo I e II

Vias descendentes inibidoras

Sistema Lmbico

+
Tlamo

+ +
Tronco Cerebral

- -

+ +
Glutamato

- -

+ + + A

+
Corno Posterior da Medula

+ +

Opiides Endgenos

Noradrenalina

Serotonina

D O R

+
C

+ +

Mecano-receptores

Noci-receptores

Dor neuroptica
Disfuno do sistema nervoso perifrico

Diminuio do limiar dor

Diminuio do limiar de excitao

Dor Neuroptica
Actividade neuronal espontnea

Dor espontnea

Hiperalgesia

Sensibilizao das fibras nervosas

Dor neuroptica: dor do membro fantasma

GRD
CIRURGIA A- C Dor

Interneurnios: memria do estmulo das fibras C

Induo de genes imediatos
codificao de fact. de transcrio

GS

expresso exagerada de neuropptidos, neurotransmissores e receptores

GRD CIRURGIA A- C Dor

GS
Anestesia local prvia

Dor central
Leso do sistema nervoso central

Medula

Tronco cerebral

Tlamo

Crtex cerebral

Dor Central

Desaferenciao

Alterao dos campos receptores

Descarga neuronal excessiva

Hipersensibilidade por desnervao

Dor psicognea

Ansiedade

Depresso

Dor Psicognea

Hostilidade/ Agressividade

Medo

Teraputica da dor, alternativas futuras

Linhagem celular geneticamente modificada

Pptidos neuroactivos

Regulam a sntese de neurotransmissores

Serotonina

Factores neurotrficos

Concluso
Equipa Multidisciplinar

Diagnstico

Teraputica

Reabilitao

Reintegrao

Mdicos

Enfermagem

Psiclogos

Assistentes Sociais

Apoio Familiar

Qualidade de Vida do Doente