ALFONSO ROMERO

El blanqueamiento interno de dientes no vitales, es un tipo conservador de tratamiento esttico para dientes oscurecidos
Causas

xito

DX

Tcnicas

Porque se oscurece un diente?

CAUSAS DEL CAMBIO DE COLOR

Hemorragia intrapulpar

Relacionadas con el paciente

Hipercalcificacin de la dentina Defectos del esmalte

Relacionadas con el odontlogo

Relacionadas con una endodoncia Relacionadas con una obturacin en amalgamas. Materiales de obturacin

MECANISMO DE ACCION

Cuando se blanquea un diente no vital endodonciado, el agente blanqueante difunde a partir de la dentina de la cmara pulpar, al interior de la superficie interna del esmalte sin contactar con la superficie externa del esmalte.

Los mtodos mas utilizados en la actualidad, luego de un tratamiento endodontico son:

Tcnica termocataltica

Aclaramiento interno ambulatorio

Combinacin ambas tcnicas

TCNICA TERMOCATALTICA
a. Sol. acuosa al 30% (Superoxol) o b. Sol. ter al 25% (Pyrazon)

Se lleva a cabo con la colocacin del qumico oxidante en la cmara pulpar y despus se aplica calor con lmparas calientes, instrumentos flameados.

Que puede ocasionar?

Resorcin radicular cervical externa debido a la irritacin del cemento y el ligamento periodontal, quiz por el agente oxidante combinado con calor.

Aislamiento?

Es muy importante aislar el campo operatorio con dique de caucho, previa proteccin de la enca con petrolato o con los productos disponibles.

ACLARAMIENTO INTERNO AMBULATORIO

Walking bleach Spasser - 1961

Es una tcnica mas segura y requiere menos tiempo.

Perborato de sodio

Agua

En cmara pulpar (despus de un sellado provisional del diente)

PROCEDIMIENTO
1- Aislamiento (tela de caucho) Retiro de obt. En cavidad y cmara pulpar. 2-Retiro de la gutapercha debajo del margen cervical. 3- Sellado del conducto con ionmero de vidrio (menor 2mm) 4. Limpieza de cavidad con solventes. (Cloroformo) o Ac. Poliacrlico.

5- Mezclado de Perborato de sodio MAS agua, sol. salina o anestsica.

6- Empacado de la mezcla en cmara p. con un instrumento plstico. 7- Se retiran excesos 8- Finalmente obturacin temporal por 2 semanas.

COMBINACIN AMBAS TCNICAS

La combinacin de ambos mtodos, en la cual se lleva a cabo un blanqueamiento de larga duracin inmediatamente despus del blanqueamiento termocataltico.

INDICACIONES
a. Dientes no vitales oscurecidos. (tto de conducto bien realizado)
b. Dientes vitales manchados por tetraciclinas. Que no responden favorablemente a las tcnicas de blanqueamiento extracoronario.

c. Dientes vitales con calcificacin completa de la cmara pulpar y conductos radiculares.

CONTRAINDICACIONES
Traumatismos dentales.
Enf. periodontal sin tratar.

Defectos esmalte.

Pigmentacin por corrosin de amalgama.

Dientes muy oscuros.

CASO CLINICO
Paciente de 39 aos de edad asisti a la consulta , indicando que quera realizarse un tratamiento completo de todos sus dientes, pero lo que mas le urga realizarse es el tratamiento del incisivo central superior derecho 11 A la anamnesis la paciente refiri que le realizaron el tratamiento de conductos hace aproximadamente 10 aos, por haber sufrido una traumatismo en el rea bucal que le produjo una fractura del diente 11 Debido a una obliteracin del conducto , el diente 11 presenta una re-endodoncia sub extendida .

La paciente , no refiri ningn tipo dolor o molestias , en pre o post operatorio. Dentro de hbitos, la paciente refiri fumar 1 cajetilla diaria de cigarrilos y presentar onicofagia. A la inspeccin , observamos que : la paciente tiene una deficiente higiene bucal y enfermedad periodontal generalizada.

El diente 11 presenta una destruccin coronal, correspondiente a una clasificacin clase IV de black, y un notable cambio de coloracin , en cervical es mas amarillento , y del cuerpo de la corona hacia incisal un color grisceo. Adems presenta poco grosor de esmalte en ngulos cavo superficiales. Al examen esttico , presentaba una sonrisa gingival.

PLAN DE TRATAMIENTO
Se determin realizar un blanqueamiento dental interno, colocacin de un poste de fibra de vidrio, para dar una mejor retencin del composite y mejorar las propiedades mecnicas del diente. Luego se realiz la restauracin de la clase IV de Black con composite.

MATERIAL Y PROCEDIMIENTO
En vista a que era un requerimiento de la paciente un tratamiento rpido, se determin utilizar para el blanqueamiento interno : perborato sdico con perxido de hidrgeno. Se procedi a eliminar el composite flow del conducto y la gutapercha por debajo 2mm del nivel cervical, para poder realizar un blanqueado efectivo de toda la cara visible del diente

Toma de medidas con sonda periodontal de la longitud de la corona

Toma de medida del total de la profundidad creada para el blanqueador dental

Sellado con composite flow por debajo 2mm de nivel cervical

Mezcla de perborato sdico con perxido de hidrgeno.

Pasado 4 das se hizo un control, y se cambi la solucin blanqueante por una nueva, debido a la disminucin de la actividad y efectividad del material blanqueante, pasados estos das.

Despus de 8 das se realiz el segundo control , donde ya se observ el blanqueado del diente 11

Se elimin el agente blanqueante en su totalidad y se dej con una torunda de algodn y CAVIT por un lapso de 10 das, para estabilizar la reaccin de oxidacin producida y de esta forma producir una correcta adhesin para el poste adhesivo.

ANTES

DESPUES