MANEJO DE LQUIDOS Y ELECTROLITOS

Dr. JOSE ANGEL CARO RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

GENERALIDADES

VOLEMIA
GLBULOS ROJOS 45%

PLASMA 55%

PLAQUETAS GLBULOS BLANCOS

GENERALIDADES

PROTENAS

ELECTROLITOS

MOLCULAS ORGNICAS

PLASMA

GENERALIDADES

AGUA CORPORAL TOTAL

 Agua Corporal Total

Necesaria para: Temperatura Circulacin Digestin Reacciones Qumicas

COMPOSICION QUIMICA DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

154 mEq/L 154mEq/L

153mEq/L 153mEq/

Recuento Fisiolgico Valores Normales de electrolitos

Conceptos:

Osmosis

Presin Osmtica
Presin necesaria para detener la osmosis.

Movimiento neto de agua a travs de una membrana semipermeable por diferencias de concentracin.

Partculas osmticamente activas :

290 a 310 mosm/l

Partculas que no atraviesan las membranas

Osmosis y Presin Osmtica

Nmero de partculas por unidad de volumen

Moles o milimoles por litro

Nmero de cargas elctricas por unidad de volumen

Equivalentes o miliequivalentes por litro

Nmero de partculas osmticamente activas por unidad de volumen.

Osmoles o miliosmoles por litro

Medio Hipotnico

Medio Hipertnico

Recuento Fisiolgico

Recuento Fisiolgico

Respuestas Compensadoras
Disminucin del Volumen Intravascular Redistribucin del flujo
Taquicardia (actividad Simptica) Disminucin de la presin hidrosttica capilar: movilizacin de lquido del
espacio intersticial al intravascular, para aumentar el volumen y disminuir la viscosidad sangunea.

Desviacin a la derecha de la curva de disociacin de la hemoglobina: la acidosis tisular, resultado del metabolismo anaerobio, aumenta la
disponibilidad del gas.

Hiperventilacin: hipoxia

Renal: Disminucin de la diuresis, disminucin de la depuracin de urea y cidos,

disminucin de la capacidad amortiguadora.

Respuestas Compensadoras
Disminucin del Volumen Intravascular Adrenalina y Noradrenalina:
estimulan la glucogenlisis, la liplisis y el catabolismo de msculos esquelticos. Se inhibe la liberacin de insulina, aumenta la resistencia a la insulina.

Aumenta la liberacin de ACTH Se libera ADH: aumenta reabsorcin de agua en el tbulo distal de la nefrona, y
es un potente vasoconstrictor esplnico

Se activa el sistema Renina Angiotensina Aldosterona. Liberacin renal (local) de prostanglandinas y calicreinas Liberacin renal de tromboxanos y leucotrienos

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales

Hipo e Hipervolemia

Sodio

Hipernatremia > 145 mEq/l

Hipernatremia

Agua Corporal Total = 60% del peso corporal total Na = Na actual Na terico = Na 140

Hiponatremias <130 mEq/l

Causas Hiponatremias falsas

Pseudohiponatremia inducida por molculas osmticamente activas (glucosa, manitol o glicina). Pseudohiponatremia inducida por molculas no osmticamente activas (triglicridos, protenas).

Hiponatremias

Tratamiento

Hiponatremia con volumen extracelular disminuido:

Administracin de soluciones de suero salino isotnico (0,9%).

Na (mEq)=(140-Na actual) (0,6 peso en Kg) Hiponatremia con volumen extracelular mnimamente aumentado (SIAHD).
El tratamiento inicial restriccin de lquidos, Presencia de sntomas neurolgicos, suero salino hipertnico (al 20%) junto con dosis pequeas de diurticos de asa (tipo furosemida). Para los casos ms graves, se reserva la administracin de urea al 10-30%, que provoca una diuresis osmtica..

Hiponatremia con volumen extracelular aumentado:

La restriccin de lquidos y sal en la dieta administracin de diurticos fundamentalmente de asa (tipo furosemida)

Tratamiento

En los casos asintomticos,

0,5-1 mmol/L por hora, pero no inferior a 10-12 mmol/L en las primeras 24 horas.

En los casos agudos

1-2 mmol/L/ hora, durante las 3 4 primeras horas o hasta que ceda la clnica, pero tampoco superar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.

Potasio
< 3.3 mEq/L K srico de 4 a 3 mEq/l dficit de 100 a 200 mEq. Por debajo de 3 refleja 1 mEq/L 200 a 400 mEq Orgenes: Tracto Gastrointestinal: vmito, diarrea Rin: diurticos, exceso de corticoides

Etiologa

Cambios en la distribucin de K alcalosis

Manifestaciones Clnicas Debilidad, aumento de bloqueo neuromuscular, leo, alteraciones de contractibilidad cardiaca.

Potasio
< 4.9 mEq/L Etiologa
Insuficiencia renal, hipoaldosteronismo,, acidosis, rabdomilisis, frmacos como succinilcolina

Manifestaciones clnicas
Signos y sntomas: debilidad muscular, parestesias, anomalas de la conduccin cardiaca, bradicardia, fibrilacin ventricular. ECG: ondas T picudas, depresin segmento ST, intervalo PR prolongado, disminucin de la amplitud de la onda R

Manejo de Lquidos Preoperatorio

Depender de las necesidades. Requerimientos basales son de 30 ml por kilo.

Requerimientos de electrolitos. Sodio: 100 meq /kg Potasio: 1 a 2 60 meq/kg Magnesio: 8 a 20 Los requerimientos basales aumentaran de acuerdo al incremento de las perdidas.

Manejo de Lquidos en pacientes quirrgicos

Manejo

de los lquidos endovenosos en el transoperatorio :

Sostenimiento ayuno prdidas patolgicas prdidas por tercer espacio sangrado.

Mantenimiento
PESO VELOCIDAD

Los primeros 10Kg

Los siguientes 10 kg Cada Kg por encima de 20kg

4ml/Kg/h
Agregar 2 ml/kg/h Agregar 1ml/kg/h

Ayuno

Se calcula simplemente multiplicando las horas de ayuno por el valor del sostenimiento por hora del paciente 6 a 8 horas.
primera hora de ciruga: 50% de los lquidos calculados por ayuno; segunda hora de ciruga 25% de los lquidos calculados por ayuno Tercera hora de ciruga: 25% de los lquidos calculados por ayuno.

Prdidas Patolgicas

Las prdidas que ocurren como consecuencia de una alteracin de las condiciones fisiolgicas tales como:
vmito, diarrea fstulas de intestino a piel, las colostomas las sondas a trax

Terapia Hemodinmica

CRISTALOIDES

COLOIDES

Cristaloides

Es una solucin de apariencia homognea formada por un solvente y un soluto, que tiene la caracterstica de atravesar libremente una membrana dada. .

Coloide
Un

coloide tiene tambin una apariencia homognea, pero su soluto no puede atravesar dicha membrana. soluciones, los cuales son generalmente protenas, azcares u otros productos sintticos de alto peso molecular y que superan el tamao de las porosidades que se encuentran en esta barrera anatmica

Cristaloides
Su capacidad de expandir volumen va a estar relacionada con la concentracin de sodio de cada solucin, y es este sodio el que provoca un gradiente osmtico entre los compartimentos extravascular e intravascular.

Hipotnicos

Isotnicos

Hipertnicos

Solucin Salina
Presentacin Dosis Vida media en el plasma Indicaciones Bolsas de 500 o 1000 ml Al menos 3 veces el volumen sanguneo perdido Corta, aproximadamente 45 minutos: se distribuye rpidamente por el el plasma compartimiento extracelular Reemplazo del volumen sanguneo y otras prdidas de fluidos extracelulares Cautela en las situaciones en las que el edema local puede agravar la patologa: ej. trauma encefalocraneano Puede precipitar una sobrecarga de lquidos y la insuficiencia cardaca No debe usarse en pacientes con insuficiencia renal establecida Puede desarrollarse edema tisular si se emplean grandes volmenes

Precauciones

Contraindicaciones Efectos secundarios

Lactato Ringer
Presentacin Dosis Vida media en el plasma Indicaciones Bolsas de 500 o 1000 ml Al menos 3 veces el volumen sanguneo perdido

Corta, aproximadamente 45 minutos: distribuyndose rpidamente por el compartimiento extracelular

Reemplazo del volumen sanguneo y otras prdidas de fluidos extracelulares Cautela en las situaciones en las que el edema local puede agravar la patologa: ej. trauma encefalocraneano

Precauciones

Puede precipitar una sobrecarga de lquidos y la insuficiencia cardaca

Contraindicacione s Efectos No debe usarse en pacientes con insuficiencia renal establecida Puede desarrollarse edema tisular si

COLOIDES

GRACIAS