DST

OBJETIVOS:

Reconhecer a importncia dos servios de Ateno Bsica na preveno,diagnstico e assistncia s DST. Conhecer os fluxogramas de organizao dos servios para diagnstico e assistncia s DSTs. Identificar a importncia da abordagem sindrmica de casos de DST e outras infeces prevalentes do trato genital inferior. Identificar as principais caractersticas da abordagem sindrmica.

EPIDEMIOLOGIA
A Organizao Mundial de Sade estima que ocorram, no mundo, cerca de 340 milhes de casos de DST por ano, excluindo herpes genital e o HPV. No Brasil (populao sexualmente ativa): Sfilis: 937.000 Gonorria: 1.541.800 Clamdia: 1.967.200 Herpes genital: 640.900 HPV: 685.400 Fonte: PN-DST/AIDS, 2003.

EPIDEMIOLOGIA

Dentre as mulheres infectadas por clamdia e gonorria 10 a 40% desenvolvem DIP, destas mais de 25% se tornaro infrteis; Mulheres que tem DIP tem maior chance de terem gravidez ectpica; As DST levam a abortos espontneos, natimortos, baixo peso ao nascer, infeco congnita e perinatal;

EPIDEMIOLOGIA

Pessoas com DST no ulcerativa tem chances de 3 a 10X de se infectarem pelo HIV, enquanto que com DST ulcerativa o risco aumenta para 18X; Se o portador de HIV tem alguma DST transmitir o vrus do HIV mais facilmente ao seu parceiro; As vaginoses tambm dobram o risco de infeco pelo HIV, tendo tambm relao com a prematuridade.

DST DE NOTIFICAO COMPULSRIA

Hepatites Virais (ABCDE); Infeco pelo HIV em gestantes e crianas expostas ao risco de transmisso vertical; Sndrome da Imunodeficincia Adquirida AIDS; Sfilis Adquirida*; Sfilis Congnita; Sfilis em Gestante; Sndrome do Corrimento Uretral Masculino*. * Adicionadas na Portaria no 2.472, de 31 de agosto de 2010.

DST: INFECO CURA (MODELO PIOT)

Fonte: Organizao Mundial de Sade

ATENO BSICA: DSTS

Promoo sade e Preveno Atividades Educativas. Aconselhamento (diagnsticos ; terapia; recomendaes) Diagnstico precoce das DST, infeco pelo HIV.

Tratamento adequado da grande maioria das DST.

ATENO BSICA: DSTS

Encaminhamento dos casos que no competem a UAB, realizando acompanhamento conjunto. Preveno da transmisso vertical do HIV e sfilis. Manejo adequado dos indivduos em uso indevido de drogas.

ATENDIMENTO

Tempo de espera: menor possvel (educao em sade).

Anamnese, identificao das vulnerabilidades e

exame fsico.

Relao de confiana, ambiente privativo, disponibilidade para escuta e aconselhamento.

ATENDIMENTO (OBJETIVOS)
O atendimento de pacientes com DST tem os seguintes objetivos: Interromper a cadeia de transmisso da forma mais efetiva e imediata possvel.

Evitar as complicaes advindas das DST assim como a transmisso do HIV.

A regresso imediata dos sintomas.

ABORDAGEM SINDRMICA

Possibilita realizar durante a primeira consulta, aconselhamento, diagnstico e tratamento adequados para cerca de 90-92% das DST. Os casos persistentes (8-10%) devero ser encaminhados aos servios de referncia em DST. O atendimento e tratamento imediatos dos portadores de DST, pela abordagem sindrmica, no apenas uma ao curativa, antes de tudo uma ao preventiva.

FLUXOGRAMAS DE CONDUTA
Fazer o diagnstico sindrmico. Iniciar o tratamento imediatamente. Realizar aconselhamento para:

A testagem para o HIV (anti-HIV) e sfilis (VDRL). A adeso ao tratamento. A promoo do uso de preservativos (masculino ou feminino) com vistas reduo de riscos de reinfeco e transmisso para o(s) parceiros(s) sexual(is). A convocao do(s) parceiro(s) para o diagnstico e o tratamento de DST e infeco pelo HIV.

SNDROME CLNICAS

LCERA GENITAL

Sfilis Cancro Mole

Herpes Genital
Donovanose

SFILIS (CANCRO DURO)

Doena infecciosa sistmica Evoluo crnica, sujeita a surtos de agudizao e perodos de latncia.

Quando no tratada, pode comprometer mltiplos

rgos

SFILIS (CANCRO DURO)

Agente Etiolgico: Treponema pallidum Transmisso: Sexual e Vertical Perodo de Incubao: 10 a 90 dias (mdia: 21)

Risco de infeco: 60% em uma relao sem

preservativo com pessoa infectada

SFILIS (CLASSIFICAO)
Sfilis

Adquirida

Recente (menos de 1 ano de evoluo)

Primria, Secundria e Latente Recente Terciria, Latente tardia

Tardia (mais de um ano de evoluo)

Sfilis

Congnita

Recente: diagnosticada at o 2 ano de vida Tardia: diagnosticada aps o 2 ano de vida

SFILIS (ESTGIOS)
PRIMRIA

Leso ulcerada, nica, pouco dolorosa, com base endurecida, fundo liso, brilhante e pouca secreo serosa.
acompanhada de adenopatia regional no supurativa, mvel, indolor e mltipla.

Local da leso (durante perodo de incubao):

Homem: Glande e Sulco Balno-prepucial Mulher: Pequenos lbios, paredes vaginais e colo uterino; dificilmente detectada nesta fase.

SFILIS (ESTGIOS)

SECUNDRIA Leses cutneo mucosas nas palmas da mo e planta dos ps, no ulceradas, geralmente com poliadenopatia generalizada, artralgia, febrcula, cefalia e adinamia. 6 a 8 semanas aps o aparecimento do cancro duro.

LATENTE

No h sinais e sintomas, porm com exames sorolgico positivo e o indivduo infeccioso.

SFILIS (ESTGIOS)

TERCIRIA Leses cutneo-mucosas , neurolgicas, cardiovasculares e articulares.

Na maioria das vezes, entretanto, so assintomticas. No se observam, usualmente, treponemas nas leses da fase terciria e as sorologias apresentam, usualmente, ttulos baixos.

SFILIS (DIAGNSTICO)
Pesquisa

Direta

S se aplica s leses primrias e secundrias.

Sorologia

VDRL (teste no treponmico)

Diagnstico e Seguimento ps teraputico

Sorologia

FTA-Abs (teste treponmico)

Confirmao do VDRL

SFILIS (TRATAMENTO)

Primria 2,4 milhes UI de penicilina benzatina, IM, 1,2 milhes em cada glteo; Secundria penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM, repetir aps uma semana. Total de 4,8 milhes; Terciria 2,4 milhes UI, IM, semanal, por trs semanas. Total de 7,2 milhes UI.

OBS. Em caso de alergia a penicilina, usar doxiciclina ou eritromicina.

CANCRO MOLE

Sinnimos: Cancride; Cancro Venreo; Cancro de Ducrey Agente Etiolgico: Haemophilus ducreyi

Transmisso: Sexual
Perodo de incubao:de 3 a 5 dias, podendo se estender por at 2 semanas Risco de infeco em um intercurso sexual de 80%

CANCRO MOLE

Leses dolorosas, mltiplas, com borda irregular e fundo irregular recoberto por exsudato necrtico, amarelado, com odor ftido. Em alguns pacientes, geralmente do sexo masculino, pode ocorrer infartamento ganglionar na regio inguinal.

Local das Leses:

Homem: frnulo e sulco blano-prepucial Mulher: na frcula e face interna dos pequenos e grandes lbios

CANCRO MOLE

Teste laboratorial: Gram; Tratamento: Azitromicina 1g dose ciprofloxacina, ceftriaxona ou eritromicina. nica,

Monitorar cuidadosamente pacientes HIV positivo. Solicitar retorno com acompanhamento da cura. sete dias para

CANCRO MOLE

HERPES GENITAL

Agente etiolgico: HSV-1 (+ perioral) HSV-2 (+ genital) Transmisso: Sexual (inclusive oral); contato direto com leses ou objetos contaminados Perodo de incubao: indeterminado

Tratamento: tem por objetivo diminuir as manifestaes da doena ou aumentar o intervalo entre as crises.

HERPES GENITAL
As leses so inicialmente ppulas eritematosas de 2 a 3 mm, seguindo-se por vesculas agrupadas com contedo citrino, que se rompem dando origem a ulceraes. Podem ser antecedidas por prdromos A adenopatia inguinal dolorosa bilateral pode estar presente em 50% dos casos. Local das leses:

Homem: glande e prepcio Mulher: pequenos e grandes lbios, clitris, frcula e colo do tero.

HERPES GENITAL

HERPES GENITAL

LINFOGRANULOMA VENREO

Doena infecciosa caracterizada pela presena de bubo inguinal, que evolui com supurao e fistulizao por orifcios mltiplos. Agente Etiolgico: Chlamydia trachomatis Transmisso: Sexual; o reto de pessoas cronicamente infectada reservatrio de infeco. Perodo de incubao: 3 a 30 dias

LINFOGRANULOMA VENREO (ESTGIOS)

Leso de Inoculao Disseminao linftica regional

Sequelas: elefantase genital; estenose uretral e retal; fstulas retais, vaginais e vesicais.

DONOVANOSE

Sinnimos: Granuloma Inguinal, Granuloma Venreo ou Granuloma Contagioso. Agente etiolgico: Klebsiella granulomatis

Transmisso: Sexual (contagiosidade baixa)

Perodo de incubao: 30 a 6 meses. Diagnstico: Esfregao (material da bipsia corado pelo Wright, Giemsa ou Leishman) ou Histologia para identificar o corpsculo de Donovan

DONOVANOSE
Doena crnica progressiva Acomete pele e mucosas genitais, perianais e inguinais. Inicia-se com ulcerao de borda plana ou hipertrfica, bem delimitada, com fundo granuloso, de aspecto vermelho vivo e de sangramento fcil, podendo se tornar vegetante ou lcero-vegetante. As leses podem ser mltiplas, com configurao em espelho, em bordas cutneas e/ou mucosas. H predileo pelas regies de dobras e regio perianal. Pseudobubes unilaterais (raros)

DONOVANOSE

FLUXOGRAMA DE LCERA

CORRIMENTO URETRAL

Gonorria

Clamdia

GONORRIA

Agente etiolgico: Neisseria gonorrhoeae Transmisso: Sexual; Canal de parto; fmites. Perodo de incubao: 2 a 5 dias. O risco de transmisso 20% para o homem e 80% para a mulher, se exposio contnua, 80% e 90% para homem e mulher, respectivamente.

Sintomas mais frequntes nos homens.

Tratamento: Ciprofloxacina 500mg VO, Dose nica, tratar tambm o parceiro

GONORRIA

SINTOMAS:

Prurido uretral Disria Corrimento (inicialmente mucide, posteriormente purulento e abundante) Pode ocorrer febre Dor Plvica na mulher
Conjutivite por auto-inoculao Estenose uretral Artrite Miocardite Sepse Faringite entre outros.

COMPLICAES:

GONORRIA

GONORRIA

CLAMDIA

Agente Etiolgico: Chlamydia trachomatis

Transmisso: contato sexual, canal de parto

Perodo de incubao: 1-2 semanas 1 ms ou mais

Risco de infeco: 20% por ato sexual Diagnstico: Gram quando a ausncia de gonococo e cultura

Tratamento: azitromcina 1g VO dose nica. Tratar o parceiro.

CLAMDIA

Frequentemente assintomtica, principalmente em mulheres. Caracteriza-se pela presena de secreo uretral escassa, translcida e geralmente matinal. Mulheres:
1/3 desenvolve DIP 1/5 desenvolve Infertilidade 1/10 podem ter gestaes ectpicas

CLAMDIA

CORRIMENTO VAGINAL

Candidase Tricomonase

Vaginose Bacteriana

CANDIDASE

Agente Etiolgico: fungo, geralmente Candida albicans Transmisso: eventualmente sexual, fungo pertencente a flora endgena feminina e cresce quando o meio torna-se favorvel. Sintomas:

prurido vulvovaginal ardor ou dor mico; corrimento branco, grumoso, inodoro e com aspecto caseoso hiperemia, edema vulvar; Dispareunia;

CANDIDASE

Fatores predisponentes:
Baixa imunidade (Gravidez; DM descompensado; infeco por HIV, uso de corticoesterides e imunossupressores) Obesidade; Uso de contraceptivos orais de altas dosagens; Fatores que alteram o equilbio da microbiota vaginal(antibiticos, hbitos de higiene e vesturio inadequados,contato com substncias alrgenas e/ou irritantes)

CANDIDASE

VAGINOSE BACTERIANA

Desequilbrio na flora bacteriana normal, (Bactrias anaerbias e Lactobacilus acidofilos). Agentes mais frequentes: Gardnerella vaginalis,
Bacteroides sp, Mobiluncus sp, micoplasmas.

No DST, mas pode ser desencadeada por relao sexual em mulheres predispostas.

VAGINOSE BACTERIANA

Sintomas (50% das mulheres so assintomticas):

ftido, mais acentuado aps o coito e durante o perodo menstrual (pH bsico); branco-acinzentado, fluido ou cremoso, algumas vezes bolhoso. dor s relaes sexuais (pouco freqente).
odor

Diagnstico:
Exame fresco (clue cells) pH>4,5 Teste das aminas (KOH):

TRICOMONASE

Agente Etiolgico: Trichomonas vaginalis Transmisso: Sexual Risco de transmisso: 60 a 80% por ato. Homem: assintomtica, mas pode causar corrimento uretral Mulher: sintomtica causando cervicovaginite, mas pode ser assintomtica, principalmente na psmenopausa.

TRICOMONASE

Sintomas:
Corrimento abundante, amarelado ou esverdeado e bolhoso; Prurido, irritao vulvar e hiperemia Dor plvica Disria, polaciria

Diagnstico:
Teste de pH> 4,5 Exame fresco (parasita flagelado)

DOR PLVICA

Diagnstico: Clnico; Sinais e sintomas: dor plvica, dor mobilizao do colo uterino e febre.

Casos de referenciar ao hospital: abscesso tuboovariano, sinais de peritonite, gravidez, portadora de HIV, paciente no responde ao tratamento ambulatorial.
Tratar paciente e todos os parceiros com azitromicina + Ciprofloxacina, ver esquema para os agentes etiolgicos.

HPV
Doena infecciosa, de transmisso freqentemente sexual, conhecido tambm como condiloma acuminado, verruga genital e crista de galo; Agente Etiolgico: 20 subtipos infectam o trato genital. Com varivel risco para neoplasia:

Baixo risco: 6, 11, 42, 43 e 44 Alto risco: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45 , 46, 51, 52 , 56 ,58, 59 e 68

HPV

Quadro Clnico:

Leses nicas ou mltiplas Restritas ou Difusas Tamanho varivel. Leses subclnicas

Tratamento: remoo das leses com:

cido tricloro actico (ATA 80 ou 90%), Eletro cauterizao, Podofilina (no indicada para gestantes) Exrese cirrgica.

HPV
Seguimento:

Quando condiloma, no necessrio controle, mas pode haver recorrncia Leses cervicais devem ser seguidas de rotina, aps tratamento, a cada 3meses, por 6 meses; em seguida, a cada 6 meses, por 12 meses e aps este perodo,anualmente, se no houver recorrncia.

OBRIGADA!