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Antomo patolgica: Nodularidad difusa del hgado, acompaada de fibrosis Morfolgica: Proceso difuso caracterizado por fibrosis y alteracin de la histoarquitectura heptica, reemplazada por ndulos anormales. Los ndulos no tienen organizacin lobular.
Ndulos < de 3mm de dimetro tamao regular uniformemente rodeados de septos fibrosos frecuentemente se ven en etapas tempranas de la enfermedad
Cirrosis macronodular
Ndulos > de 3mm dimetro Algunos contienen lbulos normales Facilmente reconocidos macroscpicamente, histolgicamente difciles de reconocer
Cirrosis mixta
Cirrosis micronodular
Cirrosis macronodular
Etiologa desconocida
1-Cirrosis criptognica
Ascitis + edemas miembros inferiores Hernia umbilical 5-10 % de los casos: derrame pleural derecho Diagnstico: clnico, ecogrfico, pasacentesis Lquido: protenas + recuento de celular + bacteriolgico
Ascitis
falla primaria heptica mixta (conjugada + no conjugada) coluria bilirrubinuiria causas: falla heptica hiperhemlisis sindrome hepatorrenal infeccin bacteriana con colestasis
Factores precipitantes: hemorragia digestiva infeccin bacteriana diurticos disturbios electrolticos psicofarmacos (benzodiazepinas) Manifestaciones clnicas: asterixis confusin estupor o coma
Consecuencia de ruptura de varices esofagicas o gstricas Diagnstico: endoscpico Causa: hipertensin portal
Deterioro general: anorexia, prdida de peso, fatiga, perdida de masa muscular Fiebre: infecciones ms frecuentes: urinaria, peritonitis bacteriana espontnea, pulmonar y ginecolgica Complicaciones hematolgicas: Anemia: causas: deficiencia de folatos hiperesplenismo fragilidad membrana eritrocitos Alteraciones de la coagulacin: deficit de sintesis de factores fibrinlisis trombocitopenia
Complicaciones endocrinas: falla hepatica en conjugar o metabolizar hormonas Feminizacin: ginecomastia (conversin incrmentada de androgenos a estrogenos en tejidos perifricos y/o uso de espironolactona) Dermatolgicas: spider o angioma en arana, eritema palmar Hipogonadismo: atrifia testicular, perdida de la libido, impotencia, infertilidad, oligomenorrea en mujeres Diabetes: hiperinsulinemia (disminucin del catabolismo hepatico de la insulina) e hiperglucagonemia Complicaciones pulmonares: disnea (derrame pleural o ascitis), hipertensin pulmonar (1%) Complicaciones cardiacas: estado de circulacin hiperdinmica (30-60 %) : taquicardia, hipotensin arterial.
Localizacin: territorio de vena cava superior: cara, miembros superiores, manos, torax Arteriola central rodeada de vasos perifericos en forma de patas de arana Diametro: 1-10 mm Presin en arteriola central: desaparece la lesin desaparecen con la mejora de la funcin heptica Causa: hormonal (metabolismo de los estrgenos)?
1
Encefalopata Ascitis Bilirrubina (mg/100 ml) Albmina (g/l) Protrombina (prolongado) No Ausente 1-2 mg >35 g/l 1-4
2
grado 1-2 Leve 2-3mg 28-35g/l 4-6
3
grado 3-4 Moderada >3mg <28g/l >6
Score de Child Pugh: 5-15 Score total 5-6: grado A score total 7-8-9: grado B Score total 10-15: grado C Util para evaluar pronstico y severidad de la enfermedad heptica
Grado 0: sin anormalidades Grado 1: perdida trivial de la atencin, euforia o ansiedad. Alteracin en realizar operaciones matemticas Grado 2: Letargo o apata, desorientacin en tiempo, cambios de personalidad, transtornos de conducta. Grado 3: somnolencia y/o estupor, respuesta a estmulos conservada. Desorientacin. Grado 4: Coma.
Bilirrubina srica (Dir-Ind) Transaminasas (elevadas < de 5 veces el valor normal) 90 % casos. AST/ALT > 1 Fosfatasa alalina (elevada < de 3 veces el valor normal) 70 % de los casos) GGT (el marcador mas sensible) Proteinograma electrofortico: albmima srica: disminuda, globulinas: elevadas (policlonal, gammaglobulinas) Tiempo de protrombina (disminudo) Alfa fetoprotena
Cirrosis heptica
Deteccin precoz de hepatocarcinoma Detecta tumores > de 2 cm de diametro Detecta trombosis de la vena porta Evaluacin del tamao heptico, forma Deteccin de ascitis Detecta hipertensin portal: -aumento del dimetro de la vena porta > 15 mm, presencia de venas colaterales, esplenomegalia
Util en la confirmacin de hepatocarcinoma, cuando se realiza en forma dinmica: visualizar vascularizacin Permite evaluar la extensin tumoral
Lesin nodular
Endoscopa esofago-gastroduodenal:
La bipedestacin se asocia a activacin del sistema renina-anglotensinaaldosterona y consiguiente retencion de sal. Por lo tanto se recomienda el reposo en cama . Restriccn de sodio (sal) Reduccn del aporte de sodio de la dieta a 40-60 mEq/da. Una restriccin ms severa no es aconsejable por la hiponatremia que se puede producir.
La espironolactona tiene una potencia inferior a la furosemida, pero es el frmaco de eleccin en la ascitis del cirrtico sobre todo si la asociamos a un diuretico de asa.
Iniciar el tratamiento con 40 mg da de furosemida mas 100 mg da de espironolactona. Ajustar la dosis cada 6 dias segun el peso corporal y la diuresis
La no respuesta se considera ascitis refractaria . Controlar urea, creatinina e iones (potasio) para prevenir la insuficiencia renal funcional (Sindrome hepato-renal) . Los pacientes con edemas pueden ser tratados con de forma ms agresiva ya que tienen menos tendencia a desarrollar insuficiencia renal. Otras complicaciones del tratamiento diurtico son: hiponatremia , hipopotasemia , hiperpotasema y/o la acidosis metablica , encefalopata heptica, ginecomastia .
GRACIAS!!!!