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08.05.08
Hemorragia anteparto
Etiologia
Placenta prvia Descolamento placentrio Rotura de cicatriz uterina Rotura de vasa prvia
Hemorragia anteparto
Diagnstico diferencial
Plipo cervical Sangramento espontneo Cervicite ou ectopia cervical Trauma vaginal Cncer cervical
Hemorragia anteparto
Placenta prvia Formas de implantao
Placenta Prvia
Prevalncia
Ocorre em 1:200 gestaes que chegam ao 3 trimestre Observa-se insero baixa em 50% dos US entre 16 e 20 semanas * 90% tero implantao normal em novo US > 30 semanas
Placenta Prvia
Fatores de risco
Cesrea anterior Interveno uterina anterior Alta paridade Idade materna avanada Tabagismo Gestao mltipla
Placenta Prvia
Morbidade
Hemorragia materna Complicaes operatrias no parto Prematuridade Placenta acreta, increta ou percreta Transfuso
Placenta Prvia
Anamnese
Sangramento indolor
2
Sangramento sentinela
Placenta Prvia
Exame fsico
Sinais vitais Altura uterina Manobra de Leopold Ausculta de BCF Exame especular delicado NO REALIZAR TOQUE VAGINAL
Placenta Prvia
Exames laboratoriais
Placenta Prvia
Ultrassonografia
Pode confirmar o diagnstico Ultrasson transvaginal pode localizar a borda da placenta e o OCI
Placenta Prvia
Tratamento
parede uterina
Parcial ou completa
seio marginal
Fatores de risco
DHEG Trauma Tabagismo Hiperdistenso uterina Histria anterior de DPP Insuficincia placentria
Pesquisar coagulopatias
Sinais de instabilidade circulatria Taquicardia Alterao do tnus uterino Identificar ponto de sensibilidade dolorosa DIAGNSTICO CLNICO
Grau I: leve, cogulo retroplacentrio pequeno Grau II: abdomen dolorido, tenso, feto vivo Grau III: bito fetal
III
Rotura uterina
Epidemiologia
Deiscncia oculta x rotura sintomtica 0,03-0,08% de todas as mulheres 0,3-1,7% das mulheres com cicatriz uterina Inciso de cesrea anterior a causa mais comum para deiscncia da cicatriz Uso inpropiado de ocitcitos, curetagem uterina anterior e trauma
Rotura uterina
Morbidade na rotura uterina
Rotura uterina
Morbidade na rotura uterina
Rotura uterina
Histria clinica Sangramento vaginal Dor Parada das contraes Ausncia de batimentos cardacos fetais Mudana de posio fetal Partes fetais palpaveis no abadomen
Rotura uterina
Conduta
Solicitar ajuda Puncionar vaso calibroso Sonda vesical Acompanhamento do bcf rigoroso Parto via alta de urgncia
Vasa prvia
Causa rara de hemorragia
Incio com a rotura das membranas Perda sangunea fetal, com 50% de
Vasa prvia
Diagnstico no pr parto
Amnioscopia Ultra-som colorido com doppler Palpao dos vasos no exame vaginal
Vasa prvia
Testes diagnsticos
Apt test baseado na resposta colorimtrica da hemoglobina fetal Corante de Wright para sangue vaginal para hemcias nucleadas
Vasa prvia
Conduta
Cesrea imediata se batimentos cardacos fetais no estiverem estveis Administrar 10-20 ml/kg de soro fisiolgico em bolus para o beb, se tiver sinais de choque no ps-parto
Hemorragia Ps-parto
Hemorragia Ps-parto
3 5 % dos partos vaginais
Definio: > 500 ml de perda de sangue Possvel gravidade materna
Intraparto
Pr-eclmpsia Nuliparidade Gestao mltipla Histria anterior de HPP Cicatriz de cesrea prvia
Terceiro perodo prolongado (>30 min.) Parada de progresso Episiotomia Laceraes: cervical, vaginal, perineal Parto assistido: frcipe, extrao vcuo Conduo do trabalho de parto
Hemorragia Ps-parto
Preveno
Cuidados pr-natais: tratar a anemia Evitar episiotomia de rotina Conduta ativa no terceiro perodo Cuidados ps-parto: exame
Cuidados no 3 perodo
Expectante
Ativo
Aguarde a dequitao Clampleamento tardio Dequitao espontnea Ocitcito/ amamentao aps a dequitao da placenta
Hemorragia Ps-parto
Manobras ressuscitativas
Pedir ajuda Airway (vias areas), Breathing (respirao), Circulation (circulao) Dois acessos venosos de grande calibre Oxignio Exames: ABO-Rh, Hb, coagulograma Reserva de sangue
Hemorragia Ps-parto
Abordagem teraputica
Hemorragia Ps-parto
Etiologia: 4 T
Hemorragia Ps-parto
Tnus Atonia Uterina
Causa mais comum de HPP Procedimento inicial = massagem uterina bimanual e compresso Agentes ocitcitos
Ocitocina Metilergonovina
prostaglandinas
Hemorragia Ps-parto
Ocitcico
Droga de escolha 10 40 UI em 1 litro, a 250 ml/h IM (10 UI) ou IV Sem outras contra-indicaes Hipotenso com o uso IV
Hemorragia Ps-parto
Alcalides do Ergot
Metilergonovina (0,2 mg) Ergometrina (0,25 mg) Uso IM exclusivo Contra-indicado na hipertenso
Hemorragia Ps-parto
Prostaglandinas
15-metilprostaglandina F2
Carboprost,
hemabate
0,25 mg IM ou intramiometrial Efeitos colaterais: nasea, diarria, hiperemia, cefalia Contra-indicao: hipersensibilidade Precaues: asma, hipotenso, patologias cardiopulmonares
Hemorragia Ps-parto
Novos ocitcicos
Hemorragia Ps-parto
Trauma
Hemorragia Ps-parto
Inverso uterina
Evento raro, porm o diagnstico deve ser imediato Suspeita no choque com pouca perda de sangue Relocar o tero imediatamente Ateno ao reflexo vagal
Hemorragia Ps-parto
Rotura uterina
sbita no traado (BCF) Sangramento vaginal Dor ou sensibilidade abdominal Taquicardia materna Sinais de choque no proporcionais perda visvel de sangue
Hemorragia Ps-parto
Tecido
Reteno placentria
30
Hemorragia Ps-parto
Ocitcico Intraumbilical
Reduo da taxa de remoo manual e demais consequncias da reteno placentria 2 ml (20 UI) diludos em 20 ml SF Injete no cordo clampeado
Hemorragia Ps-parto
Remoo manual da placenta
Interrompa a massagem uterina Identifique o plano de clivagem Cubra os cotildones com a palma da mo Examine a cavidade uterina Ocitcico
Hemorragia Ps-parto
Trombina coagulopatia
Condies pr-existentes
Comemorativos obsttricos
Hipertenso, DPP Perda
fetal Septicemia
Hemorragia Ps-parto
Exames laboratoriais
Hemograma com plaquetas TP, INR, TTPA Fibrinognio Derivados da fibrina / Dmero D
Hemorragia Ps-parto
Protocolo de conduta
congelado Plaquetas > 50.000 com concentrado de plaquetas Hematcrito > 30% com concentrado de hemcias