Elida Adauto Jasso

Dolor Abdominal Agudo En Pediatra

Abdomen Agudo
La caracterstica clnica que lo define es la intensidad del dolor, continuado o en episodios muy frecuentes y repetidos que se

asocian con alteracin rpida del estado general

Signos De Alteracin General

Vmitos. Distensin abdominal. Hematemesis. Diarrea. Sndrome de obstruccin. Alteraciones en los mecanismos de la homeostasis (electrolitos, equilibrio cido base, volemia, tensin arterial, coagulacin, etc)

Fisiopatologa
Dolor por alteracin a cualquier nivel del tracto digestivo desde el hiato esofgico hasta el ano. Alteracin de las vsceras contenidas en la cavidad abdominal. Alteracin de los rganos vecinos o situados a mayor distancia. En el nio se diversifica ms dada la inmadurez de todas sus funciones modificando la respueta al dolor < De 2 3 aos no localiza bien el dolor, refiriendo todas las molestias a la zona periumbilical.

Fisiopatologa
Dolor somtico: sensaciones procedentes del peritoneo parietal (punzante, se acenta con cambios posturales o la movilizacin condicionando contractura muscular de inmovilizacin 1. Clnicamente se expresa como puntos dolorosos a la presin y contractura de defensa de la pared abdominal. 2. Si se afecta la zona peritoneal diafragmtica (hgado estmago bazo) se vehiculiza por el frnico y el dolor puede llegar al hombro y exacerbarse con la tos o respiracin.

Fisiopatologa
Dolor visceral: ms difuso y de peor

localizacin Procede de rganos con inervacin simptica y parasimptica (fenmenos vegetativos: nauseas, vmitos, palidez, sudoracin, y taquicardia

Fisiopatologa
Dolor clico: variante del anterior ,

hay episodios de intensificacin consecutivos a espasmo de un rgano hueco luchando por vencer un obstculo hasta agotar su capacidad contrctil paralizando temporalmente el dolor

Fisiopatologa
1. 2. 3. 4.

Distensin capsular de un rgano. Isquemia visceral Lesin de tejidos o de peritoneo: Infecciosa. Reaccin inmunolgica. Accin de factores qumicos. Alteraciones del medio interno. Contracciones y distensin espasmdica de la pared del tracto digestivo. Traccin de la raz mesentrica. Estmulos centrfugos corticales diversos.

DIAGNSTICO
SINDRMICO

ETIOLGICO

Diagnstico Sindrmico
Recogida de datos: intensidad, localizacin del dolor, caractersticas, etc. son ms difciles cuanto menor es el nio.
En el interrogatorio valorar: Edad Si es la primera vez o es recurrente. Modo de comienzo, tiempo y evolucin de la intensidad del dolor.

Diagnstico Sindrmico

Estado de salud previo a la enfermedad. Si actualmente present: fiebre, signos de enfermedad respiratoria, alteracin urinaria o cualquier otra enfermedad. Antecedente de traumatismo reciente o de intervencin quirrgica. Si el dolor guarda relacin con las comidas, con la ingestin de algn alimento o droga en particular. Si la respiracin, defecacin o miccin modifican el dolor Si el dolor se acompaa de algunos de los sntomas gua del aparato digestivo.

Diagnstico Sindrmico Sntomas Gua En Enfermedad Digestiva

Vmitos atragantamiento disfagia.
Estreimiento incontinencia de heces. Diarrea.

Distensin abdominal.
Hematemesis melena hematoquezia Ictericia.

Retraso en el desarrollo.
Dolor abdominal

Diagnstico Sindrmico
1. 2. 3.

4. 5. 6.

Examen fsico: valorar: Edad y capacidad de colaboracin del paciente. Sensacin de enfermedad. Posibilidad de una alteracin de la homeostasis (shock, deshidratacin, tensin arterial, alteracin de la coagulacin, etc) Signos clnicos de enfermedad extradigestiva. Presencia o sospecha clnica de enfermedad infecciosa. Datos de exploracin clsica: boca, abdomen, tacto rectal.

CLASIFICACIN
1. De causas digestivas
2. De causas extradigestivas 3. Segn la edad

CLASIFICACIN SEGN LA EDAD: EN EL RECIN NACIDO

ALTERACIN DEL TRACTO DIGESTIVO: Atresia duodenal. Bandas duodenales Atresia yeyuno ileal Malrotacin y vlvulo intestinal leo meconial Tapn de meconio Enfermedad de Hirschprung Obstruccin funcional Sndrome de colon izquierdo hipoplsico. Adinamia intestinal congnita. Atresia anal Duplicaciones.

1.

ALTERACIN EXTRADIGESTIVA: Onfalocele. Ectopia vesical. Hernia diafragmtica

Clasificacin Segn La Edad: Nio Menor De 2 Aos

1.

DIGESTIVO: Hernia inguinal o umbilical estrangulada. Invaginacin intestinal. Vlvulo y malrotacin Apendicitis lcera pptica perforada Enterocolitis necrotizante Divertculo de Meckel Infeccin intestinal Lactobezoar.

1. EXTRADIGESTIVO:

Torsin testicular
Sepsis Neumona

Infeccin urinaria

Clasificacin Segn La Edad: Nio Mayor De 2 Aos

1.

DIGESTIVO: Sndrome de obstruccin intestinal c/ perforacin. Hernia inguinal Traumatismo Divertculo de Meckel Apendicitis Peritonitis 1 2 Colecistitis con o sin clculos Megacolon txico c/ s/ perforacin

Tricobezoar Infeccin intestinal Intoxicacin alimenticia (toxinas) Enfermedad inflamatoria intestinal Prpura de Schnlein Henoch Impactacin fecal Linfadenitis mesentrica Colelitiasis. Pancreatitis

Clasificacin Segn La Edad: Nio Mayor De 2 Aos

1.

EXTRADIGESTIVO: Torsin testicular Neumona Infeccin urinaria Clico nefrtico Porfiria Hiperlipidemia Cetoacidosis diabtica Migraa Lesiones vertebrales colagenosis

CUADROS CLNICOS MS FRECUENTES

Estenosis Hipertrfica De Ploro (EHP)

Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos. Tendencia familiar. Ms frecuente en hombres. Etiologa: hipertrofia de msculos lisos del esfnter pilrico que se inicia desde los primeros das de vida, volvindose el mismo duro alargado y con disminucin de su luz. Se establece entre la 2 y 6 semana, el vaciamiento gstrico se retrasa aumentando su volumen, distensin y vmitos.

ESTENOSIS HIPERTRFICA DE PLORO (EHP)

Signos: 1. Vmitos: al inicio intermitentes, aumentan de frecuencia e intensidad, finalmente son proyectivos, de olor agrio y abundantes. 2. Peso: tendencia a estacionarse 3. Disminuye cantidad de orina. 4. Puede haber estreimiento. 5. Abultamiento epigstrico con peristaltismo visible. 6. Puede palparse tumefaccin del ploro( derecha lnea media y encima del ombligo). Laboratorio: alcalosis metablica ( x perdida de cido clorhdrico, sodio, potasio y agua) Tratamiento: quirrgico

Divertculo De Meckel

Hernia Inguinal

Invaginacin Intestinal

Malformaciones Congnitas Duodenales

Malformaciones Del Intestino Delgado Y Grueso

Apendicitis

APENDICITIS
Rx convencional:

inmovilizacin e leo localizado en fosa iliaca derecha

Apendicitis
Ecografa: apndice engrosado e inflamado

Linfadenitis Mesentricas

Escroto Agudo
DEFINICIN: sndrome de aparicin brusca que

involucra la regin inguinoescrotal escrotal, caracterizado por dolor e inflamacin local.

Escroto Agudo
Fisiopatologa: lesin vascular por torsin del

pedculo testicular o sus anexos o bien de etiologa infecciosa.

Escroto Agudo Diagnstico y Tratamiento

Interrogatorio: no hay antecedentes o bien hernia

inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes de parotiditis urliana en las ltimas 2 3 semanas. Examen Fsico: signos inflamatorios en regin inguinoescrotal- Aparicin de punto negro en polo superior testicular confirma torsin de hidtide de Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6 horas de torsin. Exmenes Complementarios: Laboratorio: inespecfico. Ecodoppler: 1as. Horas puede diferenciar torsin de la orquitis. Tratamiento: quirrgico.

BIBLIOGRAFIA

NUTRICIN CLNICA Y GASTROENTEROLOGA PEDIATRICA ROJAS MONTENEGRO / GUERRERO LOZANO EDIT. PANAMERICANA. PEDIATRA MENEGHELLO TOMLOS I Y II MANUAL DE NEONATOLOGA - 3 EDICIN JOS TAPIA. RADIOLOGA PEDITRICA JOHAN BLICTMAN MOSBY/DOYRA LIBROS. TEXTO ILUSTRADO DE PEDIATRA TOM LISSAUER/GRAHAM CLAYDEN EDIT HARCOURE BRACE. PEDIATRA M. HERNNDEZ EDICIONES DIAZ DE SANTOS S.A. PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIN PEDIATRICA (PRONAP) 2005 - MDULO 3 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRA. PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIN PEDIATRICA (PRONAP) 1996 - MDULO 1 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRA