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Dr:

Gisel Diaz Diaz Esp.Gineco-Obstetricia Dra:Rosa Fiorella Pea Tuanama Residente 2do MGI

Su incidencia aumenta con el nivel econmico. Ms de la mitad de los casos se diagnostican en los pases desarrollados: 370.000 casos al ao en Europa (27,4%) y 230.000 en Norteamrica (31,3%). La prevalencia ms baja la tienen pases como Japn, Tailandia, Nigeria e India.
La tasa ajustada mundial es de 37,4 casos/100.000 h/ao, la de Europa del Norte de 82,5 casos/100.000 h/ao, la de Europa del Sur de 62,4 casos/100.000 h/ao y la espaola de 50,9 casos/100.000 h/ao. La norteamericana es de 99,4 casos/100.000 h/ao mientras que la de pases en desarrollo es de 23,8 casos/100.000 h/ao. Se estima que el riesgo de padecer cncer de mama es de, aproximadamente, 1 de cada 8 mujeres.

La mama est constituida por mltiples lbulos y lobulillos donde se produce la leche. Los lbulos y lobulillos estn unidos por una serie de tubos denominados ductos o conductos galactforos que conducen la leche hacia el pezn. Tambin contiene vasos sanguneos cuya funcin es proporcionar sangre a la glndula y vasos linfticos, que son los encargados de recoger la linfa. Los vasos linfticos confluyen en pequeas formaciones redondeadas denominadas ganglios linfticos. Los ganglios linfticos ms cercanos a la mama se encuentran en la axila y a ambos lados del esternn (hueso situado en la parte anterior del trax). La glndula est rodeada de tejido graso que proporciona consistencia y volumen a la mama.

Desde el nacimiento hasta la edad adulta, las mamas sufren ms cambios que ningn otro rgano. Bajo el influjo de las hormonas femeninas (estrgenos y progesterona), las mamas crecen durante la pubertad y se ven influenciadas en la edad reproductiva por los ciclos menstruales. En la menopausia, los niveles hormonales descienden y gran parte de la glndula mamaria se atrofia y es sustituida por grasa.
Este proceso est regulado por una serie de mecanismos que indican a la clula cundo comenzar a dividirse y cundo permanecer estable. Cuando estos mecanismos se alteran en una clula, sta y sus descendientes inician una divisin incontrolada que, con el tiempo, dar lugar a un tumor o ndulo. Si estas clulas adems de crecer sin control, adquieren la facultad de invadir tejidos y rganos de alrededor (infiltracin) y de trasladarse y proliferar en otras partes del organismo (metstasis) se denomina tumor maligno, que es a lo que llamamos cncer.

El cncer de mama es el tumor maligno que se origina en el tejido de la glndula mamaria. Cuando las clulas tumorales proceden del tejido glandular de la mama y tienen capacidad de invadir los tejidos sanos de alrededor y de alcanzar rganos alejados e implantarse en ellos, hablamos de cncer de mama.

Este tumor puede crecer de tres maneras:


1.

Crecimiento local: el cncer de mama crece por invasin directa, infiltrando otras estructuras de la mama diferentes de donde se ha originado a estructuras vecinas como la pared torcica (msculos y huesos) y la piel. Diseminacin linftica: la red de vasos linfticos que posee la mama permite que el drenaje de la linfa se efecte a varios grupos ganglionares. Los ganglios situados en la axila (axilares) son los ms frecuentemente afectados, seguidos de los situados en la arteria mamaria interna (zona central del trax) y los ganglios supraclaviculares (encima de la clavcula). Diseminacin hematgena: se realiza a travs de los vasos sanguneos preferentemente hacia los huesos, pulmn, hgado y piel.

2.

3.

El cncer de mama se origina anatmicamente en la unidad terminal ducto-lobulillar de la glndula mamaria. Cuando el proceso de malignizacin se dirige en direccin al conducto se origina el Carcinoma Ductal. Cuando se dirige hacia el lobulillo el resultado es el Carcinoma Lobulillar. La mama es una glndula. Llamamos cncer de mama al tumor originado en las clulas y estructuras de esta glndula, por ello el cncer de mama es un Adenocarcinoma. CARCINOMA "IN SITU" Carcinoma ductal in situ carcinoma intraductal. Carcinoma lobulillar in situ. CARCINOMA INVASIVO O INFILTRANTE Carcinomas ductales: Es el tipo ms frecuente, representando el 80% de los cnceres de mama. Carcinomas lobulillares: Su incidencia es mucho menor, del 10%. Otros tipos de cncer de mama menos frecuentes son el medular, el coloide y el tubular. ENFERMEDAD DE PAGET Se llama enfermedad de Paget de la mama a una afectacin de la piel del pezn y/o de la areola, asociado o no a un carcinoma subyacente intraductal (in situ) o invasivo.La incidencia es muy baja. Menos del 1% de los cnceres de mama se manifiestan de esta forma.

La T: Se refiere al tamao del tumor o a la infiltracin local del mismo. Con nmeros adicionales, del 0 al 4, se describe este tamao (T1 si es igual o inferior a 2 cm, T2 si est entre 2 y 5 cm, T3 si es mayor de 5 cm) y si hay expansin hacia la piel o la pared torcica, por debajo de la mama T4.

La N:Se debe a la afectacin de los ganglios linfticos. Se numera de 0 (indica ausencia de infiltracin ganglionar) a 3 (N1 si estn afectados de 1 a 3 ganglios; N2 si estn afectados de 4 a 9 ganglios y N3 si el nmero es igual o superior a 10 o bien si los ganglios afectados son distantes a la mama).
La M:Hace referencia a la afectacin o no de otros rganos. Se numera 0, en ausencia de metstasis, 1, con metstasis.

Estadio 0: son lesiones premalignas. Tambin se denomina carcinoma in situ (Tis). Las clulas tumorales estn localizadas exclusivamente en la pared de los lobulillos o de los conductos galactforos.
Estadio I (T1, N0, M0): el tamao del tumor es inferior a dos centmetros. No hay afectacin de ganglios linfticos ni metstasis a distancia. Estadio II: tumor entre 2 y 5 centmetros, con o sin afectacin de ganglios axilares. Se subdivide en estadio IIA (T0,N1, M0 T1, N1, M0 T2 N0 M0) y en estadio IIB (T2, N1, M0 T3, N0, M0) Estadio III: el tumor afecta a ganglios axilares y/o piel y pared torcica (msculos o costillas). Se subdivide en estadio IIIA (T0-2, N2, M0 T3, N12, M0), estadio IIIB (T4, N0-2, M0) y estadio IIIC (T0-4, N3, M0).

Estadio IV: el cncer se ha diseminado, afectando a otros rganos como hueso o hgado (cualquier T, cualquier N, M1)

GRADOS HISTOLGICOS

Grado 1 o bien diferenciadas: las clulas se parecen mucho a las clulas normales y son tumores que crecen despacio. Grado 2 o moderadamente diferenciadas: guardan cierta semejanza con las clulas de origen y su crecimiento es ms rpido que en el grado 1. Grado 3 o indiferenciado: no se parecen a las clulas de dnde proceden y crecen rpidamente. Son los que con ms frecuencia se diseminan

Las posibilidades de curacin de los cnceres de mama que se detectan en su etapa inicial (in situ) son prcticamente del 100%.Con la realizacin de campaas de diagnstico precoz de cncer de mama, la mortalidad por esta enfermedad ha disminuido de una forma significativa, al menos cuando se realiza en la edad de mayor incidencia (por encima de los 50 aos).
La mamografa permite detectar lesiones en la mama hasta dos aos antes de que sean palpables y cuando an no han invadido en profundidad ni se han diseminado a los ganglios ni a otros rganos. Cuando el tumor se detecta en estas etapas precoces es posible aplicar tratamientos menos agresivos, que dejan menos secuelas fsicas y psicolgicas en la mujer. La exploracin fsica, realizada peridicamente por el mdico o por la propia mujer. Se estima que la mamografa permite detectar el 90% de los tumores y el examen fsico solamente un 50%.

Pruebas de diagnstico precoz

En la actualidad se llevan a cabo programas de screening de cncer de mama dirigidos a las mujeres de mayor riesgo, cuya edad est comprendida entre los 50 y los 65 aos, mediante la realizacin de mamografas cada 1-2 aos.
En mujeres entre los 40 y 45 aos solamente puede ser aconsejable si existen factores de riesgo elevado como el gentico. Hay que tener en cuenta que la mamografa es menos sensible en mujeres con mamas densas como ocurre en el grupo de mujeres jvenes.

Los sntomas ms frecuentes son:


Aparicin de un ndulo en la mama que previamente no exista. Dolor en la mama a la palpacin. Cambios de tamao de alguna de las mamas. Irregularidades en el contorno.

Menos movilidad de una de las mamas al levantar los brazos.


Alteracin en la piel de la mama como: aparicin de lceras, cambios de color y aparicin de lo que se denomina piel de naranja (por su aspecto similar a la piel de dicha fruta). Cambios en el pezn, como puede ser la retraccin del mismo .

Aparicin de un ndulo en la axila.


Existen otros sntomas como son el cansancio o el dolor seo localizado, que pueden aparecer en las fases ms avanzadas de la enfermedad.

Historia clnica Consiste en una entrevista donde se interroga sobre los sntomas y otros problemas de salud. Se te solicitar una serie de datos sobre tus hbitos, tus antecedentes mdicos y de tus familiares. Exploracin fsica Se realiza una exploracin de las mamas con el objeto de detectar posibles cambios en la consistencia, presencia de ndulos, estado de la piel y del pezn, palpacin de ganglios linfticos en la axila, fosas supraclaviculares etc.. Tambin te realizar una exploracin fsica general.

COMPLEMENTARIOS
HEMOQUIMICA Pueden determinarse en sangre la presencia de unas protenas llamadas Marcadores Tumorales, que para el cncer de mama son el antgeno carcino-embrionario (CEA) y el CA 15-3.

Mamografa La mamografa es la exploracin ms eficaz para detectar precozmente los tumores malignos de mama. En la mamografa se pueden apreciar una serie de signos que indican, con bastante precisin, si la lesin es sospechosa de malignidad o no: Calcificaciones, masas, quistes. En el caso de observarse masas en las mamografas, las pruebas complementarias ms habituales son la ecografa, la puncin de las mismas (PAAF) o la biopsia (por esterotaxia o quirrgica). En el caso de mamas densas tambin se realiza una resonancia nuclear magntica (RNM).

Ecografa Es una prueba complementaria a la mamografa. Ayuda a diferenciar los ndulos con contenido lquido (quistes frecuentemente benignos) de las masas slidas (que pueden ser malignas). Ductograma galactograma Consiste en introducir medio de contraste en un ducto, a travs del pezn y observar la imagen en rayos X para detectar pequeas masas intraductales. Es una tcnica utilizada en caso de descargas hemorrgicas por el pezn. Ductoscopia Tcnica mnimamente invasiva que consiste en la introduccin de un pequeo endoscopio a travs de los conductos galactforos. Se conoce desde hace muchos aos pero actualmente los avances tcnicos han permitido un diseo ms preciso y delicado que consigue observar el conducto galactforo en toda su extensin, con una calidad de imagen impensable hace unos aos. Tericamente puede ser una tcnica buena para el diagnstico precoz pero todava est en investigacin su papel real en el diagnstico. Resonancia Nuclear Magntica (RNM) para la evaluacin de lesiones sospechosas, para proporcionar informacin detallada sobre la extensin de la enfermedad y como mtodo de cribaje en mujeres con mamas densas o con antecedentes familiares que hagan sospechar un sndrome hereditario.

Un riesgo medio de padecer cncer de mama puede reducirse cambiando los factores de riesgo modificables: llevar una vida saludable, con ejercicio fsico regular, dieta equilibrada, evitando el alcohol y no fumando. Por tanto, cada mujer puede reducir el riesgo de tener cncer de mama realizando pequeos cambios en su estilo de vida. As, se ha demostrado que tras la menopausia, la prevencin de la obesidad con una dieta adecuada y con ejercicio diario disminuye el riesgo de padecer cncer de mama. Adems, se ha podido demostrar mediante estudios epidemiolgicos muy grandes, que el uso de tratamientos hormonales sustitutivos durante la menopausia se asocia a un incremento del riesgo. El descenso de nmero de mujeres que reciban este tipo de tratamientos sustitutivos ha coincidido con un descenso proporcional en el nmero de casos nuevos de cncer de mama. Por tanto: Evite el tratamiento hormonal sustitutivo tras la menopausia. Para las enfermedades mamarias premalignas se ha mostrado til el tratamiento con antiestrgenos (quimioprevencin) para prevenir el desarrollo de cncer de mama. Si existe una historia familiar de cncer de mama es conveniente que se pida un Consejo gentico. En mujeres con riesgo muy elevado cabe plantearse la mastectoma profilctica o la quimioprevencin.

Tratamiento Local: se refiere al tratamiento dirigido al tumor en su lugar de origen o en alguna localizacin determinada. La ciruga y la radioterapia son ejemplos de ello. Tratamiento Sistmico: se refiere al tratamiento que afecta a todo el organismo. La quimioterapia y la hormonoterapia son tratamientos sistmicos. Tratamiento Adyuvante: se llama as al tratamiento sistmico administrado tras un tratamiento local sin que exista evidencia de enfermedad. El objetivo de este tratamiento es destruir clulas tumorales que estn dispersas por el organismo. Tratamiento Neoadyuvante: consiste en administrar un tratamiento sistmico antes de un tratamiento local, con el objetivo de reducir el tamao del tumor antes de la ciruga.

INTERVENCION QUIRURGICA: Tumorectoma , Cuadrantectomia , Mastectomia\Linfadenectomia axilar .Ganglio centinela. RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMOTERAPIA TERAPIA BIOLOGICA

Durante los dos o tres primeros aos tras el diagnstico es aconsejable realizar revisiones cada tres o cuatro meses.
Durante los aos 4 y 5, las revisiones pueden espaciarse algo ms y se realizan cada seis meses. A partir de 5 ao, las revisiones se pueden hacer anualmente.

Cncer

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