Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Mujer de 27 aos, sana, nuligesta, vida sexual desde los 19, usa anticonceptivos desde hace 2 aos. Control ginecolgico anual desde los 22. ltimo Pap informa LIE-AG / HPV.
FBG
Displasia: cambios anormales en el epitelio escamoso nativo o metaplsico del cervix. Caracterizada principalmente por alteraciones de la maduracin celular, incremento de las mitosis y alteraciones de la morfologa nuclear, asociados a cambios arquitecturales
FBG
OMS: Lesin en la cual parte del espesor del epitelio est sustituido por clulas con grados variables de atipia.
FBG
C.I.N.
Normal
Bethesda
Dentro de los lmites normales
Atipia benigna
Atipia inflamatoria
Atipia escamosa C.I.N. I
Displasia moderada
Displasia severa CIS
C.I.N. II
C.I.N. III
FBG
FBG
PATOGENIA
LESIONES INTRAEPITELIALES
SUBSTRATO
Epitelio Metaplsico o Clulas de Reserva
AGENTE ETIOLGICO
H.P.V.
COFACTORES
Hormonales Tabaco Inmunidad
FBG
ROL DE H.P.V.
Presente en 95% de las lesiones (preinvasoras y cncer) Factor de riesgo mayor 100 tipos 25 afectan el cervix Tipos alto y bajo riesgo Cuntos HPV (+) harn LIE-AG / Cncer? La mayora de los HPV alto riesgo no desarrollan LIE
FBG
ROL DE H.P.V.
Subtipos o Variantes de alto riesgo (mutantes) Respuesta inmunitaria determinada genticamente (HLA-II) El verdadero riesgo es la infeccin persistente o reiterada
FBG
DIAGNSTICO
Colpocitologa o citloga vaginal o test de Papanicolau o Pap test (Screening) Colposcopa Biopsia dirigida DETECCIN DEL H.P.V. Southern Blot Hibridizacin in situ Dot Blot (Vira Pap) Captura de Hbridos P.C.R.
FBG
FBG
FBG
HISTORIA NATURAL
CIN I CIN II CIN III Regresa Persiste Progresa CIS 57 32 19 43 32 35 56 22 -Ca. Invasor 1 5 > 12
Ostor AG. Natural history of cervical intraepithelial neoplasia a critical review -. Int J Gynecol Pathol 1993; 12:186-92
FBG
TIEMPO DE PROGRESIN
Normal -----------CIN I ------------- 1.62 a. Normal ---------CIN II III -------- 2.20 a. Normal ------------- CIS ------------ 4.51 a. (Di Saia) CIN I---------------- CIS --------------86 m. CIN III-------------- CIS ---------------12 m. FBG (Richart)
FBG
Mujer de 42 aos, G3P2A1, fumadora, nunca realiz Papanicolau. Se presenta en guardia ginecolgica por sinusorragia.
FBG
FBG
FBG
CNCER DE CERVIX
2 neoplasia femenina ms comn Incidencia y mortalidad variables Pasible de diagnstico precoz El screening ha disminuido mortalidad Firme asociacin con H.P.V.
FBG
Factores de riesgo
Mltiples parejas Tabaquismo Multiparidad Uso de contraconceptivos orales Inmunodeficiencia Deficiencias dietarias Irradiacin plvica previa
FBG
FBG
Otros
FBG
MTODOS DE ESTADIFICACIN
Examen clnico Pielografa intravenosa Cistocopa Rectosigmoidoscopa
Estadios avanzados
T.A.C.: ganglios Estadios avanzados No de rutina R.N.M.: volumen tumoral invasin parametrial ganglios P.E.T. Videolaparoscopa: afectacin ganglionar / operabilidad
FBG
ESTADIO I
El tumor est confinado al tero IA 1- 2 IB 1- 2
FBG
I-A Enfermedad microinvasiva con una lesin no visible groseramente A1 < 3 mm de profundida y < 7 mm de superficie A2 > 3 mm y < de 5 mm de profundidad y < 7 mm de superficie
FBG
I-B Tumor mayor que IA, o groseramente visible, confinado al cervix B1: < de 4 cm de dimetro B2: > de 4 cm de dimetro
FBG
ESTADIO II
El tumor se extiende fuera del tero, pero no involucra la pared de la pelvis ni tercio inferior de vagina A Tercio superior de la vagina, sin parametrios B Extensin lateral a parametrios
FBG
ESTADIO III
Involucra el tercio inferior de la vagina o la pared lateral de la pelvis, o causa hidronefrosis.
A Compromete el tercio inf. de la vagina. B Compromete la pared lateral de la pelvis.
FBG
ESTADIO IV
Infiltracin local extensa o diseminacin a distancia
A- Compromiso rectal o vesical
B- Metstasis a distancia
FBG
FBG
Histerectoma Radical tipo Wertheim Meigs (incluye linbfadectoma pelviana total y manguito vaginal)
FBG
FBG
PAUTAS TERAPUTICAS
IA1 (sin invasin linfovascular) - Conizacin cervical con mrgenes libres - Histerectoma total simple IA2 Histerectoma radical modificada (Piver II) IB IIA: Histerectoma radical (Piver III) Radioterapia combinada Radioterapia postoperatoria: ganglios, parametrios, mrgenes IB2: Quimioterapia neadyuvante (CDDP) + Ciruga IIB III - IVA: Radioterapia radical FBG (Megavoltaje)