Hipertensión Arterial

Sistémica
 Definición
 Es una enfermedad crónica, controlable,
que se caracteriza por un aumento
sostenido en las cifras de la presión
arterial sistólica por arriba de 140 mmHg
y/o de la presión arterial diastólica igual o
mayor a 90 mmHg.
 Estadística
EN EL AÑO 2000
Masculino 34%
Femenino 26% Baja California 35%
Sinaloa 34%
Puebla 23%

39% Diagnostico previo

61% Lo ignora
 Etiología
 El 80-95% es idiopática o esencial.

 Si la alteración es funcional o generalizada.

 El 15-20% es secundaria.

 Alteración específica de un órgano.

Fisiopatología

HAS
 Presión arterial Factores humorales
Volumen sanguíneo
Constrictores (angiotensina II,
Na, Mineralocorticoides catecolaminas, tromboxano, leucotrienos,
endotelina)
Dilatadores (prostaglandinas, cininas, NO)

Gasto cardiaco X Resistencia

periférica
Factores
Factores cardiacos Factores neurales locales
FC Constrictores (alfa adrenérgico) (autorregulació
Contractibilidad Dilatadores (beta adrenérgicos) n iónica, pH,
hipoxia)
Patogenia
 La HTA ocurre cuando la relación entre gasto
cardiaco y resistencia periférica total está
alterada
HAS
Esquema de la Hipertensión
Esencial
HAS
Control de la presión arterial
Sistema Renina-Angiotensina-
Aldosterona
 (SRAA) es uno de los sistemas vasoconstrictores más
potentes del organismo.
 El sistema renina-angiotensina (SRA) es un elemento
importante de los mecanismos interrelacionados que
regulan la hemodinámica y el equilibrio de agua y
electrolitos
 La actividad del sistema comienza con la liberación de
renina desde el aparato yuxtaglomerular
HAS
HAS
 Los factores que activan el sistema son:

 la disminución del VS,

 presión de perfusión renal o

 de concentración de sodio en plasma

FUNCIONES DEL SRAA

 Efecto sobre el SNC --> aumento del consumo de

agua y mayor secreción de vasopresina.
 Contracción de arteriolas y capilares (aumento de la
RPT) y aumento de la PA.
 Ligera venoconstricción (aumento del GC)
 Estimula el corazón.
 Facilitación de transmisión simpática periférica -->
aumento de liberación de noradrenalina.
 Aumento de la retención de agua y electrolitos.
 Estimula síntesis y secreción de aldosterona.
HAS
 La angiotensina II ejerce un efecto vasoconstrictor en la
circulación.

 Esta acción determina una reducción del flujo

sanguíneo renal y algunos cambios menores en la
filtración glomerular

 En condiciones agudas, el resultado de una acción

directa de la angiotensina II a través del receptor y, en
menor medida, de una respuesta miogénica ante la
elevación de la presión arterial
Sustancias relajantes
 Prostaglandinas
 Óxido nítrico

Reabsorción de sodio
 Conserva el volumen sanguíneo
Factores natriuréticos
 Segregados por el miocardio auricular y
ventricular cuando se expande el volumen
 Estimulan la excreción de Na y la diuresis
en los túbulos dístales
 Inducen vasodilatación
Regulación de la presión arterial
Trasudado excesivo
↓ PA ↓ Perfusión
Hemorragia ↓vol.
sanguíneo renal
Depleción de Na
Deshidratación
Secreción renina
↑ resistencias
periféricas

Angiotensina II
Vasoconstrictor
↑ P.A.
Secreta aldosterona

↑ vol Na↑ ↓K
extracelular
↑ Agua
 HTA esencial Hiperrenémica
20% de los
PX

(+)

↑Na
Aumento de las
incremento de la resistencias periféricas
reactividad vascular
HTA Esencial hiporrenémica
Aumento del volumen
intravascular (30%)
HTA esencial Normorreninémica

 GC  Sx hipercinético idiopático

R adrenérgicos

Común: sistólico
HAS
 Actividad simpática = taquicardia, HTA

 Su SRAA está normal

HAS
 La PA es mantenida por 3 factores
 ElVS
 Las RP
 Gasto Cardiaco
 Factores neurógenos:
 Impulsos adrenérgicos liberar
norepinefrina Rα y Rß
 Rα vasoconstricción
 Rß vasodilatation  taquicardia
(cronotrópico-positivo) y contractilidad
(inotrópico positive)
 GC
HAS
 Factores hormonales:
 La del volumen circulante (hemorragia,
deshidratación, trasudado excesivo) = PA
 Hipo perfusión renal renina
Dx

Hipertensión
 Pruebas de lab. Y gabinete
 Biometría hematica
 Electrolitos sericos
 Química sanguínea completa
 Perfil de lípidos
 Ego
 Registro de TA
 Tele de tórax
 Ekg
 Tx
Modificación del estilo de vida


Reducción de peso (pacientes obesos)

Reducción de Na en la dieta
Actividades físicas
Disminución de alcohol y cigarro
Drogas
 Fármacos
 Betabloqueadores
 Antagonistas del Ca
 Diuréticos tipo tiazida

 inhibidores de la convertasa
 bloqueadores ara II
 Pronostico
 Seguimiento y monitorización
- deberán volver mensualmente
- el K serico y la creatininia mediciones 1-
2 veces al año
- las visitas pueden ser intervalos de 3 a 6
meses