Alfonso E.

Estrada Albino MPSS

Parto normal:

Parto en que los cambios anatmicos, expulsin del feto, prdida sangunea y dinmica uterina ocurren en secuencia, magnitud y duracin normales sin necesidad de intervencin teraputica.

1 Periodo TP (Dilatacin): 10 hrs en nulparas; 8 hrs en multparas Fase Latente: dilatacin hasta 4-5 cm; 6.5 hrs en nulparas y 5 hrs en multparas Fase Activa: A partir de los 4-5 cm de dilatacin
2 Periodo TP (Expulsin): 33 min (50 min) en nulparas; 8.5 (20 min)min en multparas 3 Periodo TP(Alumbramiento): 5 minutos

Parto vaginal indicado en pacientes sin patologa asociada ni condiciones maternas y/o fetales que lo contraindiquen

Pacientes con cesrea previa con periodo intergensico mayor a 18 meses, prueba de TP
Uso de partograma para evaluar progreso del TP Vigilancia de FCF Amniotoma y oxcitocina slo en fase activa.

Borramiento: Longitud del conducto cervical, expresado en porcentaje

Dilatacin: Dimetro de la abertura del crvix, medida en cm

Posicin del cuello: anterior, central o posterior Altura de la presentacin: Planos de Hodge

No amniotoma de rutina Monitoreo de FCF cada 30 y 15 min en 2 periodo TP Monitoreo electrnico continuo de FCF en embarazo de alto riesgo (15 min 1 periodo y 5 min 2 periodo) No hacer pujar a la paciente si no lo desea No maniobra de Kristeller en 2 periodo TP Posicin de semifowler en 2 periodo TP

Proteccin del perin y control de salida de cabeza del feto en 2 periodo TP Sin evidencia suficiente para masaje o depresin perineal Episiotoma selectiva No suturar desgarros de primer grado si estn bien afrontados y sin sangrado Colocar RN debajo o a nivel de vulva 3 minutos y pinzar cordn umbilical hasta que deje de latir

Ligadura tarda no recomendada si: Madre Rh negativa sensibilizada Circular de cordn apretada a cuello SFA con asfixia al nacer RN pretrmino
Administrar 10 UI oxcitocina inmediatamente post a nacimiento Evaluar placenta por caras fetal y materna

Binomio debe permanecer junto

Evaluar SV de la madre, loquios, involucin uterina y estado emocional

Verdadero: AU regular Intervalos se acortan Intensidad aumenta Molestias en dorso y abdomen Dilatacin cervical Molestias no ceden Falso: AU irregular Intervalos prolongados Intensidad sin cambios Molestias en abdomen inferior Sin dilatacin cervical Molestias no ceden

Si se usa SG 5%, no administrar ms de 25 gr glucosa en TP No Sol. IV en fase temprana, hasta analgesia obsttrica u oxcitcicos No analgesia epidural rutinaria. Usarla posterior a 5 cm dilatacin

Ensear a embarazada signos de TP verdadero Facilitar deambulacin y posicin libremente escogida en embarazada Permitir ingesta de lquidos, segn necesidades No rasurado perineal, slo si es necesario al realizar sutura No enema en forma rutinaria * Incapacidad por 42 das desde fecha del parto

Menor nmero de intervenciones posibles

Tecnologa apropiada y uso de MBE

Sistema eficiente de referencias a unidades especializadas

Multidisciplinario Centrado en las familias y tomando en cuenta pautas culturales

Respetar privacidad, dignidad, confidencialidad y decisin de las mujeres

Revisin HC Medicin SV maternos cada 4 hrs

Duracin, fuerza y frecuencia de contracciones cada 30 min

Vigilar prdidas transvaginales

Auscultacin FCF
Realizar TV justificado, con privacidad y dignidad y explicar hallazgos

Dilatacin completa Pujo y descenso urgencia defecar Pujo es reflejo y espontneo. Dirigir a la paciente si es necesario Posicin de la paciente Limpieza vulvar y perineal Maniobra de Ritgen y nacimiento de hombros Aspiracin de secreciones, pinzamiento y corte del cordn

Nulparas Fase latente prolongada Fase activa dilatacin prolongada Descenso prolongado Detencin de dilatacin Detencin del descenso Descenso ausente > 20 horas < 1.2 cm/hr < 1 cm/hr > 2 hr < 1 hr Falta de descenso en 2 periodo

Multparas > 14 horas < 1.5cm/hr < 2 cm/hr > 2 hr < 1 hr Falta de descenso en 2 periodo