Es el Cncer que se forma en los tejidos de la vejiga.

La mayora de los cnceres de vejiga son carcinomas de clulas de transicin

CNCER DE VEJIGA

Epidemiologa
2.5 mas en hombres que en mujeres Cuarto cncer ms frecuente entre los hombres y representa el 6,2% de todos los cnceres En las mujeres es el octavo en frecuencia y representa el 2,5% de todos los cnceres. La edad promedio en el diagnostico es de 65 aos
Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 507.

Epidemiologa
Su localizacin ms frecuente es en la zona

posterior y caras laterales, despus son los orificios uretrales, trgono, cuello y cpula.

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 507.

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA:

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA TABAQUISMO:

El tabaquismo es el factor de riesgo ms importante para el cncer de vejiga.

Inhalan el humo, algunos de los carcingenos (sustancias qumicas) que contiene el humo los absorben los pulmones, y de all llegan a la sangre de ah pasa a los riones los filtran y se concentran en la orina

American Bladder Cancer Society, (2010). Bladder Cancer Statistics (Estadsticas del cncer de vejiga). Descargado el 21 de septiembre de 2010

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA EXPOSICIONES EN EL LUGAR DE TRABAJO :

aminas aromticas, tales como la bencidina y la betanaftilamina
.

industrias con ms alto riesgo se incluyen los fabricantes de goma, cuero, textiles y productos para pinturas, as como las compaas de imprenta

pintores, peluqueros (probablemente debido a la exposicin excesiva a los colorantes de cabello), operarios de mquinas, tipgrafos y conductores de camiones (probablemente debido a la exposicin a los gases de diesel).

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA EDAD:

El riesgo de padecer cncer de vejiga aumenta con la edad. Alrededor de nueve de 10 personas con cncer de vejiga tienen ms de 55 aos de edad.

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA DEFECTOS CONGNITOS DE LA VEJIGA:

Los cnceres que se origina en el uraco usualmente son adenocarcinomas, los cuales estn formados por clulas de glndulas malignas representa aproximadamente una tercera parte de los adenocarcinomas de vejiga. representando menos de la mitad del 1% de los cnceres de vejiga.

En la extrofia de la vejiga, esto deja el revestimiento interno de la vejiga expuesto fuera del cuerpo, los pacientes que presentan este defecto an tienen un riesgo aumentado de infecciones urinarias y cncer de vejiga

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA INFECCIN POR

SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM

es un gusano platelminto de la clase trematodos el resultado de la respuesta granulomatosa del husped hacia el huevo del Schistosoma.

El principal dao va a ser la formacin de granulomas por el proceso inmunolgico contra los huevos y el parsito.
Se encuentra la presencia de granulomas en los que puede haber huevos calcificados en la pared de la vejiga

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA CALCULOS RENALES:

Los clculos en la vejiga son irritantes potenciales.

causan irritacin fsica dentro de la vejiga y fomentando las infecciones de tracto urinario que en s mismas causan irritacin.

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA ANTECEDENTE PERSONAL DE CNCER DE VEJIGA :

Si se tiene un cncer en cualquier parte del revestimiento del tracto urinario, tendr un mayor riesgo de que se forme otro tumor

El tumor se puede forman en la misma rea anterior o en otra porcin del urotelio (revestimiento). Esto es as incluso cuando el primer tumor se extirp totalmente.

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA USO DE CICLOFOSFAMIDA :

El uso prolongado del medicamento de quimioterapia ciclofosfamida (Cytoxan) puede irritar la vejiga y aumentar el riesgo de cncer de vejiga.

A las personas que toman este medicamento a menudo se les pide que tomen mucho lquido para ayudar a proteger la vejiga de la irritacin y reducir el riesgo de cncer de vejiga.

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA ANTECEDENTE FAMILIAR Y GENTICA:

ALTERACIN DE GENES SUPRESORES: La alteracin de determinados genes se ha visto relacionada con el desarrollo del cncer de vejiga como son: fosfoprotena nuclear p 53, gen del retinoblastoma y determinados genes localizados en el cromosoma 9.

Libro del Residente de Urologa , (2007 )Asociacin Espaola de Urologa (AEU) pp: 481- 503

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA USO DE CATETERES VESICALES PERMANENTES:

el catter mismo es la fuente de irritacin potencial ms importante produce tumores dentro de la vejiga donde se coloca el catter y en el trayecto donde yace el catter . La incidencia de cncer an es ms alta entre quienes tienen catteres permanentes el riesgo de desarrollar cncer de vejiga aumenta despus de 8 a 10 aos.

Groah, S.L., Weitzenkamp, D.A., Lammertse, D.P., Whiteneck, G.G., Lezotte, D.C., y Hamman, R,F. (2002). (Excesivo riesgo de cncer de vejiga en la lesin en mdula espinal: Evidencia para asociar el uso del catter permanente con el cncer de vejiga). Archives of Physical Medicine Rehabilitation, 83(3):346-351.

CANCER DE VEJIGA ETIOLOGIA:

Aminas aromticas ( 2 naftilamina) Tabaco (Ortofenoles , Triptofano) Industria Textil Industrias del caucho Fenacetinas Crnicas Sacarina, Ciclamato Ciclofosfamida (acrolena)

Transicionales (90%) mejor pronostico

Manual Urologia CTO, Carcinoma del tracto urinario pp: 26-28

CANCER DE VEJIGA . ETIOLOGIA:

Irritacin crnica por litiasis Catteres Schistosoma haematobium

Tumor de tipo escamoso (8 %)

Extrofia vesical Cistitis glandular Metaplasia

Adenocarcinoma vesical (2 %)

Manual Urologia CTO, Carcinoma del tracto urinario pp: 26-28

Anatoma patolgica
Segn el origen de la clulas cancerosas, se

diferencian entre tumores uroteliales y tumores de origen distinto al urotelio.

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 508

Tumores uroteliales
Tipo histolgico ms frecuente 90%

Metstasis en 5060% que puede ser en hgado, pulmn hueso y suprarrenales.

Carcinoma de clulas transicionales.

Distintos patrones de crecimiento, teniendo distinta morfologa

Se caracteriza por afectar a la capa muscular propia de la vejiga, ya sea a la muscular superficial (T2a) o llegar a la muscular profunda (T2b)
Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

Emil A. Tanahgo, Urologa de Smith, EUA, Edicin 11, paginas 363.

Tumores uroteliales
Carcinoma espinocelular
Asociado a irritacin

Adenocarcinoma
Menos del 2% Pueden ser dependientes

crnica de la mucosa vesical.

de del uraco (primarios)

Primarios se asocian a

Representa al 1% de los

extrofia vesical.
Son tumores

cnceres de vejiga indiferenciados, con mal pronostico.

Contiene acumulos de

queratina
Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

Tumores no uroteliales

Sarcomas
Poco frecuente
Gran afectacin local Mal pronostico

Feocromocitomas
Rara localizacion del tumor

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

Fisiopatologa
Urotelio Iniciador que induce cambios ADN de una clula normal Maligna

Promotores no son carcingenos

Trastorno de la sntesis de protenas

Hay alteracin

Transferencia de informacin de ADN a ARN

Se unen a receptores de la superficie celular

Hay proliferacin de las clulas malignas.

Emil A. Tanahgo, Urologa de Smith, EUA, Edicin 11, Capitulo 20 , pagina 361.

Cuadro clinico

Hematuria 90% Microscopica o visible Intermitente

Sintomas de irritacion vesical Polaquiuria Disuria Urgencia miccional

Tumores grandes Masas palpables

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 490.

CLINICO hematuria es el sntoma ms frecuente de presentacin de los tumores vesicales y en las lesiones superficiales

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

UROGRAFA INTRAVENOSA

La urografa intravenosa se lleva a cabo: para detectar defectos de llenado en los clices, pelvis renal y urteres pueden indicar la presencia de cncer urotelial

una invasin del msculo vesical en el meato ureteral.

Urografa Excretora. Defecto de llenado (tumoracin) por cncer de vejiga, pared lateral izquierda

ECOGRAFA
La ecografa abdominal permite conocer: nmero localizacin tamao aspecto morfolgico del tumor Base de implantacin, prueba inicial ante una hematuria macroscpica.

Figura 2. Hallazgo de formaciones papilares intravesicales mediante ecografa abdominal.

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA

evaluacin de los tumores de vejiga invasivos

evaluacin de las metstasis de ganglios linfticos plvicos y abdominales.

prediccin de la extensin local de la enfermedad visualizando el tejido perivesical. permite evaluar el aumento del tamao de los ganglios linfticos
Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

Exmenes de orina

CITOLOGIA URINARIA

citologa urinaria positiva pueden indicar una fuente de cncer en cualquier localizacin del tracto urinario, en los clices renales, a lo largo de los urteres, en la vejiga y en la uretra.

una citologa urinaria negativa no excluye necesariamente la presencia de un cncer de vejiga de bajo grado.

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 509

CISTOSCOPIA Y RESECCIN TRANSURETRAL (RTU)

La cistoscopia proporciona informacin tamao localizacin apariencia del tumor dentro de la vejiga. Se extirpa : una porcin del tejido rea que preocupa y se enva al laboratorio para su anlisis.

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

CISTOSCOPIA Y RESECCIN TRANSURETRAL (RTU)

La RTU del cncer de vejiga debe realizarse con la mxima preservacin de la arquitectura y de las relaciones del tumor con las capas de la pared vesical.

Las muestras de biopsia del tumor y las de reas sospechosas deben obtenerse de toda la extensin de la enfermedad.

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 491

ESTADIFICACIN TNM PARA DEFINIR EL CNCER DE LA VEJIGA

Tumor primario (T)a
TX T0 Ta Tis T1 T2 pT2a pT2b T3 pT3a pT3b T4 No se puede evaluar el tumor primario. No existen pruebas de tumor primario. Carcinoma papilar no invasor. Carcinoma in situ: "tumor plano." El tumor invade el tejido conjuntivo subepitelial. El tumor invade la muscularis propria. El tumor invade la muscularis propria superficial (mitad capa ms profunda). El tumor invade la muscularis propria profunda (mitas capa ms externa). El tumor invade el tejido perivesical. Microscpicamente. Macroscpicamente (masa extravesical). El tumor invade cualquiera de lo siguiente: estroma prosttico, vescula seminal, tero, vagina, pared plvica, pared abdominal.

T4a T4b

El tumor invade el estroma prosttico, tero y vagina. El tumor invade la pared plvica y la pared abdominal.
Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497505.

Ampliar

Ganglios linfticos regionales (N)

NX N0 N1 No se pueden evaluar los ganglios linfticos. No hay metstasis en ganglio linftico. Metstasis nica en ganglio linftico regional en la pelvis verdadera (hipogstrico, obturador, ilaco externo o ganglio linftico presacral). Metstasis mltiple en ganglio linftico regional en la pelvis verdadera (hipogstrico, obturador, ilaco externo o ganglio linftico presacral). Metstasis en ganglio linftico hacia los ganglios linfticos ilacos comunes.

N2

N3

Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497505.
bLos

ganglios linfticos regionales incluyen tanto las regiones de drenaje primarias como secundarias. Los dems ganglios por encima de la bifurcacin artica se consideran ganglios linfticos distantes.

M. Metstasis a distancia
Mx: No es posible evaluar las metstasis a distancia

M0: No hay metstasis a distancia M1: Metstasis a distancia

Reproducido con permiso del AJCC: Urinary bladder. En: Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al., eds.: AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 497505.

Tratamiento

Inmunomoduladores Bacilo de Calmette Gering(BCG)

Mitomicina c Antibiotico,inhibidor de la sintesis ADN

TX de cncer de vejiga
Estadio 0a Ta

Estadio In situ Tis, N0, M0

es una lesion de alto grado considerada un precursor del cancer invasor de vejiga.

reseccion endoscopica completa terapia intravesical con BCG por lo menos ao

Estadio I
T1, N0, M0

Bajo riesgo
BCG

Alto riesgo
BCG Mitomicina

Mitomicina c Despues de la RTUV

Cistectomia

Estadio II
T2a T2b

Quimioterapia a base de cisplatino

Cistectomia radical

La radioterapia sola, se indicaria en aquellos quienes no toleran una cistectomia o quimioterapia debido a comorbilidades asociadas.

Estadio III
grasa peri vesical

T3a T3b, T4a

Quimioterapia a base de cisplatino

Cistectomia radical

La radioterapia sola, se indicaria en aquellos quienes no toleran una cistectomia o quimioterapia debido a comorbilidades asociadas.

Estadio IV T4b

Tratamiento

Inmunomoduladores Bacilo de Calmette Gering(BCG)

Mitomicina c

Antibiotico,inhibidor de la sintesis ADN

Castieiras Fernndez Jess, Libro del Residente de Urologa, Espaa, Grupo ENE, 2007. Pagina 496

TX de cncer de vejiga
Estadio 0a Ta

Sistema Nacional de Salud, Gua practico-clnica : Diagnostico y tratamiento del cncer de vejiga, Mxico 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio In situ Tis, N0, M0

Es una lesion de alto grado considerada un precursor del cancer invasor de vejiga. Reseccin endoscpica completa terapia intravesical con BCG por lo menos ao

Sistema Nacional de Salud, Gua practico-clnica : Diagnostico y tratamiento del cncer de vejiga, Mxico 2009, CENETEC, paginas: 15-22

 T1, N0, M0

Estadio I

Bajo riesgo
BCG

Alto riesgo
BCG Mitomicina

Mitomicina c

Despues de la
RTUV
Cistectomia

Sistema Nacional de Salud, Gua practico-clnica : Diagnostico y tratamiento del cncer de vejiga, Mxico 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio II
T2a T2b

Quimioterapia a base de cisplatino

Cistectomia radical

La radioterapia sola, se indicaria en aquellos quienes no toleran una cistectomia o quimioterapia debido a comorbilidades asociadas.

Sistema Nacional de Salud, Gua practico-clnica : Diagnostico y tratamiento del cncer de vejiga, Mxico 2009, CENETEC, paginas: 15-22

Estadio III
Grasa peri-vesical T3a T3b, T4a
Quimioterapia a base de cisplatino Cistectomia radical La radioterapia sola, se indicaria en aquellos quienes no toleran una cistectomia o quimioterapia debido a comorbilidades asociadas.

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Estadio IV T4b

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