Direccin Regional de Salud Puno Aseguramiento Pblico

ASEGURAMIENTO EN SALUD
REALIDAD Y PERSPECTIVAS
Direccin de Aseguramiento Pblico
Dr. J. Rudy Tico Chaya PUNO, 2012

Aseguramiento en Salud
Todos los pases establecen estrategias de proteccin social, como forma de asegurar cuando menos un conjunto bsico de servicios que incluye la salud. El aseguramiento es una estrategia de extensin progresiva de la seguridad social, que se constituye como una intervencin de inclusin social.

Polticas en Salud
10. Democratizacin de la Salud 9. Financiamiento Interno y Externo orientado a los Sectores mas Pobres 8. Modernizacin del MINSA y Fortalecimiento de su Rol de Conduccin Social 1. Promocin de la Salud y Prevencin de la Enfermedad

2. Extensin y Universalizacin del Aseguramiento en Salud (SIS) 3. Suministro y Uso Racional de Medicamentos 4. Poltica de Gestin y Desarrollo de RR.HH. con respeto y dignidad

Lineamientos de Poltica del Sector Salud 2002 - 2012

7. Sistema de Inteligencia Sanitaria

6. Nuevo Modelo de Atencin Integral de Salud

5. Creacin del Sistema Coordinado y Descentralizado de Salud

REGIMENES DE SEGURO
Rgimen o componente Subsidiado: el costo de las
prestaciones es financiado por el Estado. Est a cargo del SIS y dirigido a la poblacin vulnerable y excluida focalizada sistemticamente.

Rgimen o componente Semisubsidiado: el costo de las

prestaciones es financiado por el Estado y los asegurados. Est a cargo del SIS, para la poblacin con limitada capacidad de pago.

Rgimen Contributivo: el costo de las prestaciones es

financiado ntegramente por las aportaciones de los asegurados y las contribuciones de las entidades empleadoras o terceros. Participan tambin de este rgimen las aseguradoras o administradoras de fondo privados, con aportes voluntarios y cuyos planes cumplan con los requisitos mnimos que se establezcan.

PRINCIPIOS BSICOS
Salud como derecho humano: todos tienen derecho a la proteccin en salud Seguridad social como derecho: todos tienen derecho a la proteccin por el seguro social Equidad en el acceso: eliminar las barreras econmicas para acceder a un Seguro de Salud

Sostenibilidad: equilibrio financiero-actuarial y poltica de financiamiento del Estado

Integralidad: considerar todas las necesidades de la poblacin; no solo la curacin Coherencia con el sistema de salud: el Sistema icios.

Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud - AUS

Ley 29344 (2009) DS 008-2010/SA. Reglamento de la Ley 29344 (2010)

Metas del Aseguramiento Universal

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

DISPOSICIONES GENERALES OBJETO DEL REGLAMENTO Dictar las disposiciones que desarrollen los mecanismos de implementacin y desarrollo de Aseguramiento Universal en Salud LIBERTAD DE ELECCION Y CONTRATACION Libertad de eleccin del afiliado a la IAFAS. Libertad de competencia entre las IPRESS DE LA UNIVERSALIDAD Garanta de proteccin de la salud para todos. EXPANSION GRADUAL DEL AUS Gradual y progresivo en la cobertura de afiliacin y extensin geogrfica, y expansin del PEAS de acuerdo al plan de implementacin.

PRINCIPIOS DE LA LEY
PARTICIPATIVO
ejercicio de la ciudadana, en la formulacin y seguimiento de polticas de aseguramiento en salud.

UNIVERSALIDAD
Garantiza la proteccin de salud para todos los asegurados sin discriminacin de acceso

IRREVERSIBILIDAD
Los derechos adquiridos no deben sufrir ningn menoscabo.

SOLIDARIDAD PRINCIPIOS DE LA LEY

Compensacin del costo de atencin de salud a quien la necesite

EQUIDAD
Proveer servicios de salud de calidad a toda la poblacin peruana. Se evita la discriminacin en calidad

UNIDAD INTEGRALIDAD
Otorgar todo lo necesario para solucionar problemas de salud. articulacin de polticas, regmenes, instituciones, procedimientos, financiamiento y prestaciones para alcanzar los objetivos

CARACTERISTICAS DE LA LEY
TRANSPARENTE
Aseguran la rendicin de cuentas a la ciudadana

SOSTENIBLE
es una poltica de Estado financiada con garanta de su permanencia en el tiempo.

OBLIGATORIA
Evita la afiliacin slo de enfermos

GARANTIZADO
Asegura a la poblacin: Acceso Calidad Financiamiento CARACTERISTICAS DE LA LEY

PROGRESIVA
Proceso gradual y continuo en acceso y cobertura Factor Econmico Fortalecimiento oferta Mejora de procesos institucionales

Oportunidad

DESCENTRALIZADO
en niveles nacional, regional y local. Participacin activa de los gobiernos regionales

PORTABLE REGULADO
Reglas definidas instancias competentes. iguales reglas para todos por La condicin de asegurado lo acompaa en todo el territorio nacional.

ACTORES INVOLUCRADOS EN EL AUS

NORMA Y D POLITICAS

RECTORIA

MINISTERIO DE SALUD

ADMINISTRADORAS DE FONDOS

PUBLICAS PRIVADAS MIXTAS

IAFAS

PRESTADORES DE SALUD

IPRESS
SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (SUNASA)

SUPERVISION Y REGULACION
REGISTRA AUTORIZA

SANCIONA

DIAGNOSTICO SITUACIONAL TRANSICIN EPIDEMIOLOGICA

ALTAS PREVALENCIAS ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

ALTAS PREVALENCIAS ENFERMEDADES CRNICAS DEGE NERATIVAS

CALIDAD DE VIDA DE LA POBLACIN PERUANA

EL SIS Y EL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL

ALIANZA ESTRATGICA PARA UNA ATENCIN DE CALIDAD NORMATIVO
(DGSP)

USUARIO

PRESTADOR
IPRESS (EE.SS.)

FINANCIADOR
IAFA (SIS)

Direccin de Aseguramiento Pblico ORGANIZACIN

Niveles
Gobierno Regional de Puno Direccin Regional de Salud Puno Direccin Ejecutiva de Salud Individual Direccin de Aseguramiento Pblico Unidad de Seguros Red / Hospital rea de Seguros Micro Red / EE.SS.

MINSA
FUNCIN RECTORA

ODSIS

EE.SS.

VISIN
Ser una Direccin que regula los Seguros Pblicos y Privados con poblacin que accede a la Atencin Integral de Salud BCF, con Equidad, Gratuidad, Calidad y Oportunidad, en la Regin Puno.

MISIN
Somos una Direccin que Norma, Gestiona y Administra, fondos para garantizar el acceso a los Servicios de Salud con equidad, calidad, oportunidad y eficiencia, en el marco del Aseguramiento Universal de Salud - AUS de toda la poblacin residente en la Regin Puno.

PRINCIPIOS Y VALORES
LIDERAZGO UNIDAD EQUIDAD CALIDAD EFICIENCIA SOLIDARIDAD TRANSPARENCIA UNIVERSALIDAD

DOCUMENTOS DE GESTION
ROF: DIRESA 2005. MOF: DAP, aprobado con RD Agosto 2010 CAP:
Director de Programa Mdico Gestor rea de Calidad Medico Auditor Financiamiento Contador / Administrador Informtica Ing. Sistemas. Asistente Administrativo Secretaria.

FUNCIONES - DAP
Adecuar, implementar y fortalecer la actual estructura de la Direccin de Aseguramiento Pblico y Unidades de Seguros del mbito de la DIRESA Puno, para un mejor y eficiente cumplimiento de los objetivos institucionales. Planificar, organizar, normar, supervisar y evaluar el desarrollo de los servicios de seguros pblicos y no pblicos del mbito de la DIRESA Puno. Trasladar recursos por reembolso de atenciones de salud a las Unidades Ejecutoras, Direccin de Aseguramiento, Unidades de Seguros y reas de Seguros y estas a los Establecimientos de Salud a su cargo, para garantizar el adecuado funcionamiento operativo Asistencial y Administrativo de la Red prestacional.

PROCESOS OPERATIVOS
AFILIACION ATENCION Prestaciones:
Preventivas Recuperativas Administrativas. Requieren mayor asignacin de recursos para el optimo desarrollo del proceso de Aseguramiento en Salud e incrementar el acceso a los servicios de salud.

CONTROL FINANCIERO
RJ 185 -2011 SIS - informe y control Mensual Firma de Convenio SIS Unid. Ejecutora = PAGO ADELANTADO Trimestral. Programacin del gasto segn requerimiento real y priorizado de EESS.

REQUISITOS x Afiliacin SIS

1. Contar con DNI o Carn de Extranjera. 2. Estar registrado en el PGH-SISFOH. 3. No contar con otro seguro de salud.

Otros seguros

QUE HACER PARA INICIAR AFILIACION

Estrategia - Trabajo Interinstitucional

GOB. REG. U.E. / EE.SS

Seguro de salud

MUNICIPIO

Elegibilidad

PIM

DNI

SITUACIN ACTUAL

Mapa de pobreza de la Regin Puno 2007

Aseguramiento Pblico en salud

TENDENCIA DE AFILIACIN AL SIS DIRESA PUNO

ETAPA DE VIDA
NIO ADOLESCENTE JOVEN ADULTO ADULTO MAYOR

2010
173572 56956 72174 113917 62170

2011
200743 91708 102517 146691 81818

TOTAL DIRESA

478789

623477

TIPO AFILIACION Poblacion 2011 subsidiado semisubsidiado TOTAL %

1321524
623477 452

623929 47.21

ATENCIONES - ATENDIDOS Y ASEGURADOS GLOBALES POR GRUPO ETARIO - REGIN PUNO 2009 - 2012 Enero - Diciembre

Nios REGIN/CONCEPTOS TOTAL

Adolescentes

Adultos

Adulto mayor Semi subsidiado (*)

(0-4 aos)

(5-9aos)

(10-19 aos)

(20-59 aos)

(60 aos y ms)

2009 ATENCIONES ATENDIDOS ASEGURADOS 1,116,919 305391 506,391 437688 94247 98287 103721 39764 89039 163895 57268 146567 312748 79572 121845 98867 34540 50653 1366 611 528

2010 ATENCIONES ATENDIDOS ASEGURADOS 1,340,718 322556 597,387 574820 92584 104633 100810 37671 92237 162897 53296 158157 393524 100167 178388 108667 38838 63972 1533 733 416

2011 ATENCIONES ATENDIDOS ASEGURADOS 1,321,506 300754 623,477

nio 584468 80635 85385 126738 47305 115358

adolescente 88548 30094 91708

joven 207237 43151 102517

adulto 205077 61742 146691

adulto may 109438 37827 81818

SEMISUBSIDIADO 23 14 3 999 416 449

2012 - I Sem ATENCIONES ATENDIDOS ASEGURADOS nuevos 554,308 57,937 211,537

nio

0-4 y 5-11

adolescente

joven

adulto

adulto may

SEMISUBSIDIADO

19610

7280

4432

10121

10403

6091

ASEGURADOS Vigentes a Junio 2012

582,484

Poblacion Total 2012

1,373,540

835,112

Poblacin Objetivo: Indice de Pobreza INEI: 60.8 %

% Afiliados Region Puno

42.4

69.75

NECESIDADES A FORTALECER
Unidades de Seguros. Equipos Informticos, Mobiliario, Internet, Servidores de Red Intranet Infraestructura Material Logstico papelera y otros. Capacitaciones Viticos Descentralizar a Micro Redes la AFILIACIN.

NECESIDADES A FORTALECER
Recursos Humanos.- SIS - SOAT AUDITORIA y CALIDAD de prestaciones Mdicos, Lic. Enfermeria, Obstetricia. INFORMATICA Ing. Sistemas, Digitadores. FINANCIAMIENTO Contador / Administrador. Referencias y CR Responsables.

Financiamiento

Logstica

Organizacin

Proceso de Gestin de Sistemas Y Servicios de Salud

Proceso de Prestacin de Servicios de Salud

Recursos Humanos

Proceso de Conduccin: polticas, planeamiento y regulacin

Gracias!!

A CAMINO LARGO, PASO CORTO