Epicndilo (zona lateral externa del codo), donde se insertan los msculos supinadores del antebrazo y los msculos

extensores de la mueca. Epitrclea (zona medial del codo), donde se insertan los msculos pronadores del antebrazo y flexores de la mueca.

 Epicondilitis lateral o codo de tenista es una tendinopata por sobreuso de los extensores de mueca y la inflamacin de su insercin en el epicndilo lateral del hmero. Segn la estructura anatmica lesionada encontramos: Entesitis en la insercin de los epicndilos por microtraumas, siendo la causa ms frecuente. Hay afectacin de la articulacin hmeroradial. Los movimientos repetidos de flexo extensin y pronosupinacin pueden provocar a nivel del cartlago articular. Los movimientos de rotacin de la cabeza radial, se provocan traumatismos reiterativos en el ligamento anular que por la inflamacin pueden desencadenar retraccin del mismo.

Epicondilitis lateral

 Neuritis microtraumtica de la rama intersea posterior del nervio radial por movimientos repetidos de dorsiflexin de mueca en hiperextensin de codo, sobre todo en pronosupinacin.

Epidemiologia
Mayor incidencia en deportistas (tenis, beisbol) En un 1-3% afecta a la poblacin en general. Afecta con mayor frecuencia al sexo masculino Entre 30-50 aos y con preferencia el brazo dominante. Constituye una patologa laboral y puede encontrarse en obreros que realizan esfuerzos repetidos: construccin, jardinera, carpintera, leadores, los que trabajan con mquinas neumticas vibratorias o aqullos que martillean plancha de acero o calderos.

Fisiopatologia
Resultado de lesiones de tipo repetitivo o trauma directo, generalmente por contracciones repetidas de los msculos extensores del antebrazo principalmente del ECRB lo que produce una degeneracin subsecuente con microdesgarros, procesos de reparacin inadecuada y tendinosis.

Infiltracin de mucopolisacridos

Neoformacin sea y proliferacin vascular

El tejido normal del ECRB es invadido por fibroblastos inmaduros y brotes vasculares no funcionales con tejido adyacente desorganizado e hipercelular.

Con el paso del tiempo se forma tejido cicatricial que es

mucho ms vulnerable a los traumas repetitivos lo que produce con el tiempo ms desgarros.

Diagnostico
Diagnostico es : Clnico Estudios paraclnicos, principalmente de imagen, no estn indicados de forma rutinaria. Se utilizan poder excluir otros procesos que producen dolor a nivel del epicndilo lateral del codo. Resonancia Magntica modalidad ms utilizada seguida por la ecografa de tejidos blandos. En el estudio de Miller en el 2002 se encontr que la sensibilidad de la ecografa para deteccin de epicondilitis lateral oscilaba entre 64 82%, mientras que la de RM entre 90 100%. Las radiografas de codo a menudo son (-) pero pueden mostrar depsitos de calcio junto al epicndilo lateral y pueden ayudar a excluir otros procesos patolgicos.

Clnica
Dolor en regin lateral del codo (unilateral) -Insidioso y progresivo -Punzante Aumenta: con la presin local sobre el epicondilo -Extensin activa de la mueca y dedos -Flexin pasiva de la mueca Agarres dbiles y dolorosos. Est presente el signo de Cozen que se explora indicando al paciente que haga fuerza para extender dorsalmente la mano, oponindose el mdico con su mano provocando dolor en el epicndilo.

Tratamiento
El reposo, consistente en la variacin de la duracin de la actividad que desencadena el dolor. AINEs es la forma comn para manejar la epicondilitis lateral aguda puesto que estas intervenciones simples reducen la inflamacin tendinosa, disminuyen la tensin en el tendn y aportan un tiempo adicional para la reparacin tendinosa. Aunque la epicondilitis lateral se caracteriza por ser una condicin no inflamatoria, se cree que los AINEs ayudan a disminuir el dolor debido a la disminucin de la sinovitis asociada o por la disminucin de la inflamacin del tejido adiposo y muscular circundante.

Fisioterapia
En los ltimos aos se han usado los ejercicios de fortalecimiento, en teora: Inducen una hipertrofia muscular de manera mucho ms eficiente y aumenta la resistencia a la traccin reduciendo as la tensin en el tendn y estimulan la produccin de colgeno por parte de las clulas tendinosas as como la disminucin del proceso de neovascularizacin anmala que contribuye con la tendinopata dolorosa.

Diagnostico diferencial
Existen mltiples patologas que pueden simular epicondilitis lateral: Osteocondritis disecante de la articulacin radio humeral. Esguince o insuficiencia del ligamento colateral lateral Sndrome de tnel radial (atrapamiento del nervio interseo posterior) Fractura Patologa intraarticular, tendinitis del trceps Dolor referido de columna cervical, hombro o mueca.

Epitrocleitis o epicondilitis medial

Se considera Epitrocleitis Epicondilitis medial Codo del golfista Al proceso doloroso debido a una tendinopata localizada en la epitroclea o tuberosidad medial del codo, lugar de insercin de la musculatura flexora de la mueca, as como del pronador redondo. Este trastorno es menos frecuente que el que asienta en el lado externo del codo, la epicondilitis lateral.

Epidemiologia
Frecuente golfistas, tenistas y jugadores de bisbol. La mayora de los casos afectan al codo derecho (45%). Cabe destacar el alto porcentaje de afectacin bilateral (35%). Ms frecuente en la 4 y 5 dcadas de la vida La incidencia en poblaciones jvenes ha sido estudiada debido a la creciente intensidad de la actividad deportiva de la poblacin joven, especialmente en jugadores de bisbol.

Factores de riesgo
En mbitos deportivos, la tcnica de ejecucin de segn qu gestos (lanzamientos o swing) es un factor a tener en cuenta. Mala tcnica de ejecucin predispone a padecer afecciones como la epitrocletis. Se han encontrado diferencias significativas de activacin muscular en el pronador redondo de ambos brazos en jugadores de golf profesionales y amateurs en el momento del swing. Esfuerzos repetitivos crean fuerzas de tensin a las que son especialmente vulnerables estructuras como las inserciones musculares y ligamentosas que an estn en formacin y desarrollo.

Diagnostico y clnica
Se basa en los siguientes criterios: - Dolor en epitrclea o en cara interna del antebrazo. - Sensibilidad marcada o dolor en epitrclea cuando se realiza una pronacin o flexin resistida del codo. - Sensacin de debilidad en el agarre, condicionado por el dolor. - El dolor se hace mayor cuando resistimos la flexin de la mueca o la pronacin del codo. - El dolor tambin aparece en reposo y, en una gran proporcin de los pacientes, aparece simultneamente en otras localizaciones tanto proximales como distales.