ABORTO

Liliana Yuritzi Castro Gutierrez. Seccin:07

 Del latn abori: aborto. Es la terminacin del embarazo antes de las 20 semanas de gestacin o con un feto que pesa menos de 500g (OMS).

ABORTO ESPONTANEO
Mas del 80% de los abortos se producen en las primeras 12 semanas. El 50% se debe a una anomala cromosmica. El aborto del primer trimestre suele acompaarse de hemorragia de la decidua basal con necrosis del tejido adyacente.

FRECUENCIA
31% de los embarazos se pierden despus de la implantacin. 66% se consideran silenciosos clnicamente. 12% en mujeres menores de 20 aos y 26% en mayores de 40. Primer trimestre: muerte-expulsin. Abortos tardos: expulsin-muerte.

FACTORES FETALES
En un 50 a 60% de los embriones y fetos expulsados en forma espontnea, existe alguna anomala cromosomica (primer trimestre). Segundo trimestre: 33% Tercer trimestre: 5%

ABORTO ANEUPLOIDE 95% por error de la madre. 5% por error del padre. Ocurren antes de las 8 semanas. Trisoma autosmica Monosoma X(45X) Triploidia Abortos tetraploides Anomalas estructurales cromosmicas. ABORTO EUPLOIDE Ocurren a las 13 semanas.

FACTORES MATERNOS
Edad materna <20 y >35 aos. Infecciones (brucella abortus, chlamydia trachomatis). Enfermedades crnicas debilitantes: tuberculosis, carcinomatosis, celiaquia. Anomalas endocrinas: hipotiroidismo Diabetes Mellitus. Alimentacin.

 Drogas y factores ambientales:

Tabaco Alcohol Cafena Radiaciones Anticonceptivos: DIU Toxinas ambientales: arsnico, plomo, formaldehdo, benceno, oxido de etileno.

 Factores inmunitarios: lupus. Trombofilias hereditarias: produce trombosis. Ciruga materna: extirpacin precoz del cuerpo luteo. TX progesterona complementaria. Traumatismos. Defectos uterinos Adquiridos: leiomiomas, sinequias uterinas. Embrionarios: formacin anormal de los conductos de Mueller.

INSUFICIENCIA CERVICOUTERINA
Dilatacin del cuello uterino indolora durante el segundo trimestre. Causas: traumatismos previos del cuello uterino como dilatacin y legrado, conizacin, cauterizacin o amputacin.

 Evaluacin y tratamiento: Diagnostico: ecografa transvaginal (confirma que el feto vive y excluye alguna anomala importante). Tratamiento: cerclaje (se coloca una sutura en cuello uterino en bolsa de tabaco). El cerclaje se realiza entre las semanas 12 y 16, ya que entre mas tardo se realice se corre el riesgo de estimular el trabajo de parto prematuro.

Tcnicas de cerclaje: McDonald Modificado de Shirodkar

Complicaciones:
Infecciones: menos frecuentes cuando el cerclaje se realiza antes de las 18 semanas. Si esto pasa se debe retirar la sutura y de ser necesario inducir el trabajo de parto.

FACTORES DEL PADRE

Anomalas cromosomicas en los espermatozoides.

CLASIFICACION CLINICA DEL ABORTO ESPONTANEO

1. 2. 3. 4. 5. 6. Amenaza de aborto. Aborto inevitable. Aborto incompleto. Aborto retenido. Aborto sptico. Aborto recurrente o habitual.

AMENAZA DE ABORTO
El diagnostico clnico se sospecha cuando aparece secrecin sanguinolenta o hemorragia vaginal por el orificio cervical cerrado durante la primera mitad del embarazo. Cerca del 50% se abortan. Si despus de la hemorragia el producto no se aborta hay mas riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y muerte perinatal.

Factores de riesgo maternos: 1. Hemorragia antes del parto 2. Extraccin manual de la placenta 3. Cesreas
Otras causas de hemorragia son: Hemorragia de implantacin Lesiones de cuello uterino Plipos cervicales No hay dolor.

 En un aborto la hemorragia precede a los clicos abdominales por varias horas o das. El dolor en ocasiones es en la parte anterior y otras veces es lumbalgia acompaada de opresin plvica, y otras mas es una molestia suprapubica en la lnea media. Hemorragia + dolor = signo de mal pronostico.

 Diagnostico diferencial: embarazo ectpico y torsin de ovario. Se solicita: ecografa transvaginal, progesterona serica y hCG. En hemorragia persistente pedir hematocrito. No hay un tratamiento eficaz

ABORTO INEVITABLE
La rotura de las membranas, que se acompaa de salida de liquido amnitico en presencia de dilatacin del cuello uterino, anuncia un aborto casi seguro.

 Si la mujer elimina liquido antes de que haya fiebre, dolor o hemorragia, se recomienda reducir actividad fsica y mantenerla bajo observacin. Si despus de 48 hrs. no elimina mas liquido, ni hay hemorragia, fiebre o dolor se reanudan actividades a excepcin del coito. Si la salida de liquido se acompaa de hemorragia, dolor o fiebre se procede a vaciar el tero.

ABORTO INCOMPLETO
El orificio interno del cuello uterino se abre y permite la salida de sangre. El feto y la placenta permanecen por completo dentro del tero o bien salen de manera parcial por el orificio dilatado. TX: extraer el tejido placentario retenido con una pinza de anillos, o realizar legrado por succin.

ABORTO RETENIDORETENCION FETAL

Describe a los productos muertos de la concepcin que se retienen varios das o meses dentro del tero con el orificio cerrado. Dx: ecografa. Tx: se termina el embarazo por mtodos mdicos o quirrgicos.

ABORTO SEPTICO
Algunos abortos tanto espontneos como provocados se complican en infecciones graves. Las manifestaciones son: endomiometritis, parametritis, peritonitis, septicemia y endocarditis. El tratamiento requiere administracin inmediata de antibiticos de amplio espectro por va IV seguido por evacuacin uterina. Tx medico: administracin de prostaglandina E1, va oral o vaginal en 7 das. Tx quirrgico: legrado.

ABORTO RECURRENTE
Se define como la presencia de 3 o mas abortos consecutivos a las 20 semanas o menos de gestacin o con un peso fetal menor a 500g. Muy pocos suceden despus de las 14 semanas. Se debe distinguir del aborto espordico.

1. Aborto recurrente primario 2. Aborto recurrente secundario Causas: Anomalas cromosomicas de los padres. Factores anatmicos: - Adquiridos; sinequias intrauterinas. - Congnitos; tero tabicado, bicorne y didelfo.

 Factores inmunitarios - Autoinmunitarios: lupus y anticuerpos antifosfolpidos (tx con ac. Acetilsaliclico y heparina). - Aloinmunitarios: dficit de factores bloqueadores que previenen el rechazo materno de los antgenos extraos fetales que provienen del padre, actividad anormal de NK y mayor concentracin de anticuerpos linficitotoxicos (tx inmunizacin con clulas paternas).

 Trombofilias hereditarias. Factores endocrinos: - Deficiencia de progesterona. - Sndrome de ovarios poliqusticos. - DM. - Hipotiroidismo. Infecciones. Valoracin y tratamiento Edad materna. Ansiedad. Ante una paciente aparentemente sana: estudios para valorar cavidad uterina, y pruebas para descartar sndrome de anticuerpos antifosfolpido.

ABORTO INDUCIDO
Es la interrupcin medica o quirrgica del embarazo antes de la viabilidad fetal. Clasificacin: 1. Aborto teraputico 2. Aborto electivo: se requiere de asesoria.

ABORTO QUIRUGICO
DILATACION Y LEGRADO Tcnica. Aspiracin manual.

 DILATACION Y EVACUACION

 DILATACION Y EXTRACCION

COMPLICACIONES
PERFORACION UTERINA

 Laparotoma . ABORTO MEDICO Se utilizan sustancias abortivas en embarazos menores de 49 das: - Mifepristona - Metotrexato - Misoprostol Provocan el aborto al aumentar la contractilidad uterina.

ABORTO EN EL SEGUNDO TRIMESTRE

Oxitocina. Prostaglandina E2. Prostaglandina E1.

CONSECUENCIAS DEL ABORTO ELECTIVO

MORTALIDAD MATERNA REPERCUSION EN LOS EMBARAZOS FUTUROS Anticoncepcin despus de un aborto.