EMBARAZO ECTOPICO

DR. WILBERT CARDENAS ALARCON

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Definicin:
Es aquel en el que el huevo fertilizado se implanta en cualquier lugar diferente a la cavidad endometrial uterina.

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Instituto Materno Perinatal 0.21% 1/565 embarazos 1/475 partos Hospital Rebagliati: 1/553 Hospital San Bartolom: 1/767 Hospital Mara Auxiliadora:1/156 Hospital Cayetano Heredia:1/129 Collique 1/434 embarazos 1/100 embarazos (en la literatura)

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Clasificacin e Incidencia: Segn el lugar de implantacin:
Tubrico: (99%)
Fmbrico (17%) Ampular (55%) Istmico (25%) Intersticial (2%)

- Uterino: (raro), en cuerno rudimentario, o intramural. - Cervical (raro).

Abdominal Intersticial 4% Istmico 27% Ampollar 58%

Fimbrico 6% Ovrica

Puntos de implantacin ectpica

Cervical

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Intraligamentario (raro) Ovrico (0.5%) Abdominal (0,5%) Primario o secundario, tuboabdominal o abdomino-ovrico Asociado a histerectomia (muy raro) Combinado con embarazo intrauterino o heterotpico.

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Etiologia:
Factores tubricos:
Salpingitis previa Atresia segmentaria Microcirugia tubrica previa Trat. Previo de e.e. Adherencia extrnsecas Tumores pelvicos Endometriosis Tortuosidad o long. Excesiva Peristaltismo inadecuado

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Factores Ovricos:
Fertilizacin del oocito sin expulsin

Anomalias del cigoto:

Cromosmicas o malformaciones Caida precoz de la zona pelcida y aumento de la velocidad e la maduracin.

Hormonas exgenas:
Embarazos en mujeres que toman pldoras de progestgeno solo, son el 4 a 6% ectpicos Si la pldora de emergencia falla, hay 10 veces ms posibilidades que el embarazo sea ectpico

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Tcnicas de Reproduccin asistida
Pacientes tratadas con clomifeno, gonadotrofinas e inyeccin de analogos de GnRH, por probable disturbio del peristaltismo.

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Anatomia Patolgica:
Falta de respuesta o resistencia de los tejidos en los que el huevo est anormalmente implantado. La implantacin sucede en el tejido conjuntivo cercano a la serosa y por tanto con patrn de crcecimiento extraluminal, con poca o ninguna reaccin decidual y mnima defensa contra la infiltracin trofoblstica. El trofoblasto invade los vasos y causa hematoma subseroso, que sangra. El cuerpo luteo continua activo mientras haya tejido trofoblstico viable

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Reaccin de Arias Stella, consiste en gran variedad en el tamao celular, numerosas mitosis, hipertrofia nuclear, aumentos y acmulos focales de celulas glandulares, lobulacin nuclear y citoplasma espumoso.
Es una respuesta hipersecretora endometrial por hiperestimulacin hormonal

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Complicaciones:
Aborto tubarico Rotura tubrica Embarazo abdominal secundario En ligamento ancho
Por rotura de la trompa Por diverticulos de la trompa Por orificios accesorios de la trompa

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Retroceso espontneo Litopedion Degeneracin trofoblstica

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Clnica:
Amenorrea de corta duracin (75 80%) Sangrado vaginal (80%) Dolor abdominal y/o pelvico irradiado a la espalda u hombro (85-100%) Taquicardia e hipotensin, fiebre Sensibilidad aumentada en la pared abdominal TV: Utero engrosado, blando, sensibilidad y engrosamiento anexial, masa anexial fusiforme (3070%). Dolor a la movilizacin del utero.

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Laboratorio
B-HCG srica Niveles sricos de progesterona (< 5 ng/ml) Eco-TV: Hallazgo de cavidad uterina vacia, identificacin de saco gestacional extrautero, o masa qustica o compleja anexial y HCG-B (+) Culdocentesis; si hay sangre en fondo de saco posterior. Laparoscopia Laparotomia

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Tratamiento:
Conducta espectante:
Se acepta en mujeres con crecimiento ectpico autolimitado, pequeo y titulos bajos o en descenso de hCG. Asintomticas, masa anexial menor de 4 cm., saco gestacional no visualizado por eco., bolsa de lquido libre <. 100.cm y titulos iniciales de hCG>1000 ml

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Tratamiento quirrgico
Salpinguectomia Salpinguectomia + ooforectomia Histerectomia con salpinooforectomia bilateral Laparoscopia: Aspiracin del e.e., Salpingostomia lineal, expresin de fimbrias Laparotomia: Expresin tubaria, Salpingostomia, Salpinguectomia parcial con anastomosis Neoimplantacin de trompas Regularizacin de bordes y sutura.

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Tratamiento Mdico
En pacientes hemodinamicamente estables Ausencia de dolor Sin rotura tubrica ni riesgo de que ocurra Formacin < 3.5 cm. De dm. Sin actividad cardiaca, sin hemorragia intraabdominal significante B-HCG < 15,000 UI/L.

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Para prevenir la cirugia tubrica como factor de riesgo para la futura fertilidad Se han empleado Metotrexate, Actinomicina D, Tricosantina, RU-486 y anticuerpos anti-hCG va oral o parenteral e inyeccin local directa de Metotrexate, PGF2a, Cloruro potsico y glucosa hiperosmolar. Puede haber fallos (5%)