ESTREPTOCOCCUS

ESTREPTOCOCCUS
COCOS GRAM-POSITIVOS, ISOLADOS E AGRUPADOS EM CADEIA, CATALASE NEGATIVA, ANAERBIOS FACULTATIVOS OU ESTRITOS, HOMOFERMENTADORES DE GLICOSE
2

Apresentam polissacardeo capsular ( a maioria das cepas A,B,C) Parede celular composta de protenas ( Ag. M,T,R ), carboidratos ( grupo

especficos ) e peptidoglicano.
Fmbrias constitudos de protena M

e recobertos de cido lipoteicico)

3

ESTRUTURA ANTIGNICA
1. Antgeno grupo especfico da parede celular: Base do grupamento sorolgico ( grupos A-U de LANCEFIELD) 2. Protena M : Importante fator de virulncia de S.pyogenes do grupo A.

ESTRUTURA ANTIGNICA
3. Substncia T : cido - lbil e termolbil, permitindo a diferenciao de certos tipos de estreptococos por aglutinao com anti-soros especficos 4. Nucleoprotenas ( substncia P )

ENZIMAS
1. ESTREPTOQUINASE ( fibrinolisina ) Transforma o plasminognio em plasmina ( enzima que digeri a fibrina )

2. ESTREPTODORNASE : Despolimeriza o DNA dando viscosidade aos exsudatos.

3. HIALURONIDASE : Cliva o cido hialurnico.

ENZIMAS 4. DIFOSFOPIRIDINANUCLEOTIDASE : Relacionada com a capacidade de destruir leucocitos. 5. HEMOLISINAS : Alfa-hemlise (PARCIAL), Beta-hemlise (TOTAL) E Gama-hemlise (AUSNCIA)

6. ESTREPTOLISINAS: O e S

Estreptolisina O e S
Lise

de leuccitos, eritrcitos,
a liberao de enzimas lisossomais que matam clulas fagocticas.
10

Estmulo

TOXINAS

TOXINA ERITROGNICA EXOTOXINAS PIROGNICAS : A, B e C provocam a erupo cutnea da escarlatina. ESTREPTOQUINASE DNASE
11

Exotoxina pirognica (Spe)

Spe

A, Spe B e Spe C Importante fator de virulncia Apenas cepas lisogenizadas produzem Associada sndrome do choque txico
12

Exotoxina pirognica (Spe)

Atua

como super antgeno, interagindo com macrfagos clulas T auxiliares, com liberao de IL1, IL2, IL6, fator de necrose tumoral a e interferon G. Choque e insuficincia de mltiplos rgos.
13

CPSULAS
A

poro mais externa da bactria Constituda de cido hialurnico Idntico ao tecido conjuntivo Proteo contra a fagocitose
14

PROTEINA M
Antifagoctica,

degrada C3b Liga-se ao fator H (protena regulatria para a via alternada do complemento) 80 diferentes tipos de protena M
15

PROTENA M
Adesina

a protenas da matriz extracelular (colgeno e fibronectina) Ligao a Imunoglobulinas Pela poro Fc

16

Ligao

ESTRATEGIA PROTEINA M
MIMETISMO = Despistar a defesa
Bactria

recoberta de protenas do hospeiro faz com que parea self Ligao ao fator H do complemento, impedimento da ao de C3b
17

Outras Protenas

Protena tipo M Liga-se s fraes Fc das imunoglubulinas IgG e IgA

Papel ainda incerto na virulncia

Protena F Liga-se fibronectina

Teria participao na aderncia clula do hospedeiro
18

CLASSIFICAO
Quanto

a Hemlise Quanto a Substncia grupoespecfico Quanto aos Polissacardeos capsulares Quanto as Reaes bioquimicas
19

QUANTO A HEMOLISE
ALFA-HEMOLITICO:

Hemlise

total BETA-HEMOLITICO: Hemlise parcial GAMA-HEMOLITICO: Ausncia de hemlise

20

Beta-Hemolitico
S.

pyogenes: faringite, escarlatina, pioderma, erisipela, celulite, fascite necrotizante, STSS, bacteremia S. agalactiae: Infeces neonatais, amnionite, endometrite. S. pneumoniae: Pneumonia, meningite, otite, sinusite
21

HEMLISE

22

GRUPO A
Streptococcus

pyogenes Microrganismo encontrado na garganta e na pele. Indivduos podem ou no apresentar sintomas Infeces podem apresentar desde sintomas leves at infeces graves
23

SGA doenas brandas

faringite
impetigo

celulite
escarlatina

erisipela
24

SGA doenas graves

fasciite

necrotizante Sndrome do choque txico estreptocccica (STSS) bacteremia pneumonia

25

GRUPO B
S.

agalactiae: Infeces neonatais, amnionite, endometrite

26

GRUPO C - G
So beta hemolticos. Podem causar sinusite, bacteremia ou endocardite

27

GRUPO D
S.bovis, S.pneumoniae

Estreptococos do grupo D no enteroccicos

Faz parte da microbiota entrica. So no hemolticos (Alfa hemolticos) Seu crescimento inibido pela optoquina
28

Streptococcus pneumoniae

Diplococo Gram positivo13

S = 14mm R > 15mm

29

MANIFESTAES CLINICAS
Erisipela
Febre puerperal Sepse Doenas atribuveis a infeco localizada por S. pyogenes

Faringite
Piodermite ( impetigo ) Doenas atribuveis invaso por estreptococos B- hemolticos do grupo A ( s.pyogenes )
30

MANISFESTAES CLINICAS
Endocardite infecciosa

Endocardite aguda
Endocardite subaguda Infeces por estreptococos do grupo A invasivos Sndrome do choque txico

Febre escarlatina
Doenas ps-estreptoccicas

Febre reumtica
Glomerulonefrite aguda
31

FARINGOAMIDALITE

32

FARINGITE

33

IMPETIGO

34

IMPETIGO

35

ESCARLATINA

36

ESCARLATINA

37

38

ERISIPELA
O

aparecimento agudo de placa eritematosa brilhante e expansiva na bochecha pode representar infeco bacteriana, usualmente causada por Streptococcus. A erupo pode ser acompanhada de febre e calafrios, podendo haver tambm pstulas.
39

40

ERISIPELA

Perna. Os fatores de risco so diminuio de retorno venoso e linftico, diabetes mellitus, aterosclerose.

41

42

FASCIITE NECROTIZANTE
A

assim chamada Bactria comedora de carne Streptococcus beta hemoltico do grupo A podem causar rapidamente destruio dos tecidos. Essa mulher de 32 anos de idade teve dor, eritema e edema do p, seguidos por ulcerao necrtica em uma semana.

43

44

FASCITE NECROSANTE

45

FASCITE NECROSANTE

46

Celulite

47

INFECO PS-ESTREPTOCOCOS

FEBRE REUMTICA: febre, poliartrite, leso do miocrdio e de vlvulas, entre outros; GLOMERULONEFRITE: comprometimento renal pela deposio de imunecomplexos, seguido de: hematria, proteinria, edema e hipertenso, complemento srico, entre outros

48

FEBRE REUMTICA
Alteraes inflamatrias envolvendo corao, articulaes, vasos sangneos e tecido subcutneo Dano crnico, progressivo das vlvulas cardacas pode ocorrer Tipos especficos de protena M Associada faringite mas no infeces cutneas

49

FEBRE REUMTICA
Mais comum em escolares, especialmente no inverno e outono Profilaxia antimicrobiana necessria Provvel doena auto imune

semelhanas entre seqncias de amino cidos de alguns tipos de protena M com seqncias da tropomiosina cardaca.

50

GLOMERULONEFRITE AGUDA
Inflamao aguda dos glomrulos renais Edema, hipertenso, hematria, proteinria, Cepas nefritognicas especficas Doena autoimume?

Semelhana

de protena M com antgenos da membrana basal dos glomerulos? Deposio de imunocomplexos?

51

DIAGNSTICO
AMOSTRAS : Dependente da natureza da

infeco estreptoccica.
ESFREGAOS

Quando os esfregaos apresentam

estreptococos mas a cultura no, deve-se

suspeitar de anarobios
CULTURA
52

CULTURA
Crescimento com a utilizao de acares Colnias discides Colnias mucides : Associado a produo de material capsular.

Crescimento defciente em meios slidos ou em caldo

Necessita de sangue ou lquidos teciduais para enriquecimento.

53

DIAGNSTICO
TESTES PARA DETECO DE ANTGENOS

Sensibilidade de 60% a 90%

Especificidade de 98% a 99%

PROVAS SOROLGICAS

ASO, anti-Dnase, anti- hialuronidase, antiestreptoquinase

54

Esquema de Identificao
COCOS GRAM POSITIVOS

Esquema de Identificao (Resumo)

Catalase

Nota: Strep. viridans alfa hemoltico e negativo para todos os testes abaixo

+
Staphylococcus (cachos) Coagulase

-(pares & cadeias) Streptococcus

Hemlise
(1) BETA: Bacitracina

+
S. aureus -hemoltico manitol col. amarelo

S. epidermidis CAMP/Hipurato S. agalactiae (grupo B) no-hemoltico (normalmente) (2) ALFA: Optoquina/Bile Solubil. S. pneumoniae manitol col. branca

+ +

S.pyogenes (grupo A)

ou S. saprophyticus novobiocina - R

(3)

GAMA: Bile Esculina

+ +

6.5% NaCl Enterococcus

Group D*

Bile Esculina

6.5% NaCl Group D* No-Enterococcus

(*pode ser tb beta ou alfa hemoltico) 55

Testes

Sensibilidade bacitracina

Hemlise

Fator CAMP

56

Esquema Simplificado de Diferenciao

Testes Bioqumicos Microrganismo S. pyogenes S. agalactiae S. equisimilis S. bovis S. pneumoniae Grupo viridans Enterococcus sorogrupo hemlise bacitracina optoquina* 6,5% NaCl Bile esculina A B C D D [] , , , , S R R R R R R R R R R S R R [+] + + [-] +

57

EPIDEMIOLOGIA
Fonte final de estreptococos do grupo A- homem. O ser humano pode ter infeco clnica, subclnica ou ser um portador do estreptococos. Os procedimentos de controle visam fonte humana: Deteco e tratamento antimicrobiano precoce das infeces respiratrias e cutneas; Quimioprofilaxia antiestreptoccica em pacientes que sofreram uma crise de febre reumtica;
58

EPIDEMIOLOGIA
Erradicao de estreptococos do grupo A dos portadores; Controle da poeira, ventilao, filtrao do ar e aerossis;

Profilaxia medicamentosa na me com culturas positivas em caso de parto prematuro ou ruptura prolongada das membranas.