Conjunto de manifestaciones clnicas que tiene como elemento central un tipo de mov. Involuntario llamado convulsin.

Es una crisis aguda, de contraccin muscular involuntaria del msculo estriado localizada, generalizada tnica, clnica o tnico-clnica secundaria a una descarga neuronal. Puede acompaarse de sintomatologa sensorial, conductual, cognitiva o psquica.

Es una enfermedad muy frecuente

Una de cada 10 personas sufre a lo largo se su vida una crisis convulsiva

-Hay cierta predisposicin gentica, ya que es tres veces mas frecuente en personas con antecedentes familiares

sin que haya predominio de sexos.

La convulsin es desencadenada por un grupo neuronal cortical que es capaz de descargarse espontneamente en forma anormal y excesiva. Esta descarga se manifiesta como una crisis o ataque.

 Cambios en las protena de membrana neuronal

Niveles alterados de los neurotransmisores: Gabba, glutamato, y neuropeptidos endgenos Cambios en los niveles intra y extracelular de la neurona : el aumento de los iones de K extracelular favorecen a la hiperactividad

Motoras

Localizadas

Sensoriales

convulsiones

Lbulo temporal

Generalizadas

Hay prdida de la conciencia

SIMPLES PARCIALES C/SIGNOS MOTORES PARCIALES C/S. SENSITIVOS ATONOMICAS PARCIALES COMPLEJAS GENERALIZADAS

AUSENCIA TIPICA ACINTICAS O ATNICAS.

Est afectado slo un hemisferio cerebral, se conserva la conciencia pero hay deterioro del habla

Se inicia en un gpo. Muscular como flexores de los dedos, luego se propaga a grupos.

Marcha Jacksoniana

Parlisis de Todd Pralisis transitoria (48hrs). Afecta extremidades, habla y posicin de ojos (visin)

Lesin focal a nivel motor

pinchazo o entumecimiento

Olfatorias (olores desagradables)

descanrgas parietales sensaciones visuales (destellos)

vertiginosas

Laberinitis

Dao occipital

Dao temporal

Son alteraciones transitorias de las funciones neurovegetativas se manifiestan con:

Palidez

Rubicundez

Cefalea

Midriasis
Prdida del control vesical

Son descargas del lbulo temporal, el paciente esta

Confuso S/perder la conciencia Ensoacin Alucionaciones Visulales de percepcin

Remomeracin Lo familiar le parece extrao

Ataques de risa

Somnolensia

Afecta el cerebro entero, ambos hemisferios y estructuras subcorticales, se pierde la conciencia

Hay detencin sbita y breve de la funcin motora.

Mirada inespresiva Prdida de l atencin Mirada hacia arriba o parpadeo rpido Conservan tono de postura No recuerdan el evento

Hay prdida de la conciencia y tono muscular, el paciente se cae sbitamente o inclina la cabeza, dura segundos o minutos.

Con periodos alternos, que en conjunto producen desplazamientos ritmicos alternantes de flexion y extension.

Episodios neurolgicos paroxsticos o crisis de breve duracin, generalmente convulsivos con o sin prdida de la conciencia, hay recuperacin posterior y tendencia a la repeticin. Puede haber amnesia en el periodo crtico.
Hay formas de epilepsia que no se manifiestan por convulsiones, y no toda convulsin es epilptica.

Idiopticos:

Est se vincula con cierta predisposicin gentica y su pronostico suele ser favorable.

Sintomticos:

Pacientes con antecedentes neurolgicos. Es posible conocer y demostrar la etiologa responsable del cuadro.

En nios y adolescentes Anomalas congnitas, metablicas, lesiones cerebrales perinatales, enfermedades degenerativas cerebrales, infecciones y txicos

En adultos jvenes

En el adulto mayor

Traumatismos y tumores.

Enfermedades vasculares cerebrales.

Convulsin Descarga excesiva de un grupo de neuronas Su duracin puede ser algunos minutos Puede ocurrir solo una vez Puede ser frecuentes en neonatos que presentes fiebres

Epilepsia Puede ser como consecuencia de alguna patologa Su duracin es mas prolongada Es mas recurrente durante un da

Puede ser gentico

 Prdida sbita de la conciencia por una disminucin sbita del flujo sanguneo. Genera espasmos tnicos y una o dos sacudidas generalizadas.

 La hiperventilacin causa parestesias en las manos, el rostro y los pies. Son movimientos que simulan las convulsiones no tienen fases tnico-clnicas.

Es comn que se generen por la abstinencia (aparecen entre 48-72 horas hasta 7 das

Despus de la supresin de alcohol).

-Fumar crack o cocana.

Consideradas emergencia mdica

Ataque de cada
Las piernas ceden sbitamente e inexplicablemente, y el paciente cae sin perder la conciencia

Convulsiones febriles, por hipoglucemia, hipocalcemia, hiponatremia aguda.

 Crisis asociadas a fiebre, en ausencia de infeccin del sistema nervioso central, que ocurren en nios entre los tres meses y los cinco aos, con una edad promedio entre 18 y 20 meses

38-41C

SIMPLES(72%)
Edad entre 3 meses y 5 aos. . Duracin menor de 15 minutos . Crisis generalizadas tnicas, clnicas, atnicas o tnico-clnicas. . Examen neurolgico normal despus de la crisis. . Historia familiar de convulsiones febriles. . Historia familiar negativa para epilepsia

COMPLEJAS (27%)
Antecedente de alteraciones en el desarrollo psicomotor. Examen neurolgico anormal posterior a la crisis. Historia familiar de epilepsia. Convulsin de inicio focal o mayor de 15 minutos de duracin, incluido

RECURRENTES (47%)

Ms de una crisis en diferente episodio febril

 Ocurre en respuesta a un insulto al sistema nervioso central (trauma craneano, infeccin, ictus), o en asociacin con un insulto sistmico severo (uremia, Hipoglicemia, txicos) .

Dficit neurolgico posterior al evento, electroencefalograma anormal y lesin cortical constatada en neuroimgenes

 El estatus epilptico se define como la sucesin de convulsiones, de una duracin superior a 30 min, sin que exista recuperacin de la conciencia entre una y otra.
La causa ms frecuente de crisis convulsiva y de status convulsivo es la suspensin del medicamento antiepilptico en un paciente con epilepsia reconocida

Convulsiones intratables y muy frecuentes

retraso mental .

> Frecuencia en Hombres 3-5 a8a

30% de los casos es de etiologa desconocida

Evaluacin del paciente con crisis convulsiva Anamnesis -Acontecimientos y sntomas previos. -Descripcin detallada de la crisis. -Estado posictal. -Convulsiones febriles. -Trauma craneoenceflico. -Cncer. -Drogadiccin. -Infeccin. -Convulsiones febriles. -Casos de epilepsia. -Enfermedades neurolgicas. -Dao fsico. -Sistema cardiovascular. -Signos neurolgicos. -Evaluacin neurosicolgica. -EEG -Neuroimgenes

Antecedentes personales

Antecedentes familiares Examen fsico

Exmenes complementarios

Documentar forma clnica de inicio: si fue focal, si progres o no hacia otros segmentos corporales) duracin. B) Presencia o ausencia de compromiso de la conciencia parcial simple o compleja

si hubo aura especificar tipo de sntomas asociados (psquicos, sensoriales, autonmicos, automatismos, movimientos estereotipados, etc)

c) Duracin del periodo pos tictal si fue focal, si progres o no hacia otros segmentos corporales) duracin.

D) Antecedentes familiares de convulsiones o epilepsia:

E) Tiempo de evolucin:

E) Esquema de medicacin hasta entonces

F) Antecedentes de otras patologas neurolgicas o no.

G)Antecedentes de enfermedad sistmica.

Antecedentes socio-ambientales, Exposicin a frmacos, Sustancias de abuso y Txicos ambientales como desechos industriales.

Valoracin de la conciencia, con puntaje de Glasgow.

Inspeccin del paciente.

Medidas de sostn,

Examen neurolgico propiamente dicho,

La lesin craneal est determinada por una puntuacin de 7 o menos que persiste hrs. En algunos pacientes c/lesiones craneales y una puntuacin de 7 o inferior es necesaria la intubacin endocreaneal o ventilacin mecnica

Para rpidamente detectar politraumatismos, signos de abuso o maltrato, piquetes de jeringas, etc.

 Inmediatas si el cuadro lo requiere mantener va area permeable, intubacin si lo requiere. Va venosa para controles sanguneos y pasar lquidos y medicacin.

Pares craneanos, reflejos osteotendinosos, valoracin de la taxia , etc.

Laboratorio: hemograma, eritrosedimentacin, ionograma , glucemia, urea, calcio, fsforo y magnesio; estado cido base ,orina: exmen qumico y sedimento, dosaje de benzodiacepinas en orina y LCR (eventualmente).

convulsin afebril

convulsin febril

* laboratorio mnimo * valoracin toxicolgica

* puncin lumbar (pac menores 15 meses) * laboratorio mnimo * bezodiacepinas en orina * laboratorio completo * Ionograma * PL (pac mayores 15 * EAB meses) * puncin lumbar

ABSOLUTAS

RELATIVAS

* Ecografa Cerebral (Lactantes)

* TAC - RMN con indicacin neurolgica oneuroquirrgica.

* Angioresonancia

a)

Convulsin prolongada ( ms de 20 min lesin glial)

La presencia de dficit neurolgico posterior a la crisis, incluyendo aqu al compromiso del sensorio, ataxia, edema de papila. La demora en la derivacin La presencia de antecedentes familiares neurolgicas,enfermedades eurometablicas, heredodegenerativas y demencias. La refractariedad de las crisis a la medicacin anticonvulsiva.

b)

c)

d)

e)