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Distrbios metablicos

UNIVASF
COLEGIADO DE MEDICINA

Prof. Lucimar Coelho de Moura Ribeiro

Distrbios do metabolismo da glicose Consideraes Gerais:


- A glicose corresponde 50 a 80% das necessidades calricas do feto, representando 70 a 80% dos nveis maternos - Os hormnios reguladores no atravessam a barreira placentria, sendo produzidos pelo feto a insulina est presente desde o incio do primeiro trimestre.

Distrbios do metabolismo da glicose


Consideraes Gerais: - Os depsitos de glicognio iniciam a partir do primeiro trimestre, mas s no final da gestao que nveis significativos so encontrados - Os mecanismos adrenrgicos podem estimular a glicogenlise heptica fetal - Ao nascimento h aumento sbito da adrenalina estimula a neoglicognese e glicogenlise.

Hipoglicemia
Conceito: - Nveis sricos menores que 40mg/dl. - Prevalncia: RN de termo de 0 a 8% e Pr termo de 3 a 15%

Hipoglicemia
Fisiopatologia: - Brusca interrupo no fornecimento de glicose - Consumo quase total das reservas de glicognio nas 2 ou 3 primeiras horas aps nascimento com mobilizao lipdica - Importncia da glicogenlise e neoliglicognese - Fatores agravantes: hipotermia e hipxia

Hipoglicemia
Hipoglicemia transitria: Ocorre logo aps o nascimento, autolimitada e restrita ao perodo neonatal.

Hipoglicemia
Grupos com maior incidncia: prematuridade; exsanguneotransfuso; CIUR; agentes beta asfixia perinatal; simpaticomimticos; jejum ps natal prolongado; agentes beta bloqueadores; uso de glicose intravenosa pela me; filhos de me diabticas

Hipoglicemia
Grupos com maior incidncia: eritroblastose fetal; mau posicionamento do catter arterial umbilical; policitemia; RN GIG; sepse; indometacina hipotermia; mal formao congnita.

Hipoglicemia
Hipoglicemia Persistente: - Difcil controle, geralmente sintomtica, com incidncia elevada de sequelas.

Grupos : - Hiperinsulinismo: S. de Beckwith-Weidmann, nesiodioblastose, hiperplasia de clulas beta ,etc. - Doenas Endcrinas: Hipopituitarismo; deficincia congnita de cortisol, epinefrin etc - Erros inatos do metabolismo

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Hipoglicemia
Sintomas: - cianose; - apatia; - hipotonia; - recusa alimentar; - choro fraco ou gritado; - tremores grosseiros de extremidades;

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Hipoglicemia
Sintomas: - apnia; - reflexos vivos; - instabilidade trmica; - convulses; - desconforto respiratrio/ taquipnia; - Insuficincia cardaca congestiva.

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Hipoglicemia
Diagnstico Diferencial: - Sepse - Cardiopatias - Doenas do SNC - Iatrogenia (uso de drogas pela me) - Hemorragia adrenal - outros distrbios metablicos etc.

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Hipoglicemia
Tratamento: - RN assintomticos: alimentao enteral, repetir glicemia em 1 h. falha alimentao enteral VIG 6mg/Kg/min

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Hipoglicemia
Tratamento: -RN sintomtico: Infuso rpida de glicose em veia perifrica: 2ml/kg de SG a 10% Manuteno em veia perifrica com VIG de 6mg/KG/min ou 8mg/Kg/min em RN de me diabtica ou termo PIG. Aumentar infuso se necessrio para manter glicemia entre 60 e 100mg/dl. Diminuir gradualmente a infuso a cada 24h (mx .cada 12h) Se necessrio VIG maior que 10(mx. em veia perifrica) iniciar Hidrocortisona ou ACTH

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Hipoglicemia
-Tratamento: -Sintomticos com problemas especficos: Hiperinsulinismo neonatal pancreatectomia Hipopituitarismo congnito- cortisona e glicose IV Erros inatos do metabolismo - dietas especiais

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Hiperglicemia
Conceito: Nveis de glicose plasmtica superiores a 150mg/dl ou sangunea superior a 125mg/dl.

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Hiperglicemia
Prevalncia: - 20 a 86% - 18 vezes mais frequente em RN com peso inferior a 1000g do que com peso inferior a 2000g - Mais frequente depois da introduo de glicose parenteral precoce em RN de muito baixo peso - Quanto menor e mais prematuro um RN menor ser sua tolerncia a glicose exgena

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Hiperglicemia
Fatores de risco: - RN PIG. - RN com menos de 30 sem. de gestao. - Peso inferior a 1000g - Septicemia. - Leses do SNC. - Usos de Xantinas no tratamento de apnia.

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Hiperglicemia
Fatores de risco: - Baixos ndices de Apgar. - Distrbios respiratrios. - Uso de drogas maternas (diazxidos) - VIG maior que 8 em pr termos de MBP. - RN de MBP em alimentao parenteral.

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Hiperglicemia
Tratamento: - Diminuir a VIG a 1mg/kg/min e monitorar glicemia em 1 h. - glicemia maior que 125mg/dl diminuir progressivamente at VIG de 2mg/Kg/ min. - Uso de Insulina - controverso

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Distrbios Metablicos do Clcio


Consideraes gerais - o mineral mais abundante do corpo humano - 98% se encontra no esqueleto e 2% nos espaos intra e extra celulares. - Frao medida do clcio: ligado a protenas(45%); complexos de clcio com bicarbonato, citratos, fosfatos ou sulfatos(5%); clcio ionizado( 50%.)

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Distrbios do metabolismo do clcio


Consideraes Gerais: - A concentrao de clcio ionizvel varia em funo do Paratormnio(PTH), da Calcitonina e da Vitamina D. - O PTH e a vit. D atuam na reabsoro ssea( aumentam o Clcio, fsforo e Magnsio na circulao. - A calcitonina diminui a concentrao de clcio srico, inibe o PTH, promovendo formao ssea.

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Distrbios do metabolismo do clcio


Consideraes gerais - Os estoques de Clcio e fsforo ocorrem principalmente no terceiro trimestre.

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Hipocalcemia
Conceito: Medida de clcio total menor que 8mg/dl ou menor que 3mg/dl para o clcio ionizado.

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Hipocalcemia
Tipos de Hipocalcemia - Forma Precoce: Instala-se nos 2 primeiros dias de vida em pr termo e filhos de me diabtica Causas: prematuridade, Doena de Membranas Hialinas, Asfixia perinatal, Diabetes materno, Septicemia, Exasanguneotransfuso.

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Hipocalcemia
Formas de Hipocalcemia Forma Tardia: Instala-se entre o 5 e 7 dias de vida. Relacionada altas concentraes de fsforos nos leites artificiais. Causas: Hipotireoidismo materno, Hipoparatireoidismo neonatal, Hipovitaminose D materna e fetal, Insuficincia renal,Hiomagnesemia, alimentao com leites ricos em fosfatos.

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Hipocalcemia
Formas especficas - Exsanguineotranfuso - Utilizao de Bicarbonato de sdio - Alimentao parenteral - Insuficincia Renal - hiposfostatemia

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Hipocalcemia
Prevalncia: - 1 a 2% - Aumenta ocorrncia em RNS com afeces, sendo em pr termos a hipocalcemia precoce de 30 a 40%

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Hipocalcemia
Fatores de Risco que pressupe investigao: - tremores ou abalos musculares - gravemente deprimidos - me diabtica - parto cesariano - pr termo

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Hipocalcemia
Fatores de Risco que pressupe investigao: - PIG com anxia perinatal - alimentados com leite de vaca no modificado - em alimentao parenteral - IR - correo de aidose com bicarbonato - exsanguineotransfuso - fototerapia

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Hipocalcemia
Sinais e sintomas: - tremores finos de dedos e queixo - abalos - apnia e cianose - vmitos - taquicardia - hipotonia - convulses

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Hipocalcemia
Exames complementares - ECG prolongamento de QT (maior que 0,4).

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Hipocalcemia
Diagnstico Diferencial: - Outros distrbios metablicos - Hemorragia Intracraniana - Anxia perinatal - Sndrome de abstinncia - Septicemia

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Hipocalcemia
Tratamento Clcio menor que 7mg/dl tratar mesmo sem sintomas Clcio entre 7 e 8 mg/dl tratar se houver sintomas - Gluconato de clcio a 10% -1 a 2ml/Kg, IV em 10 min, com convulses 2ml/Kg, RN com outros sintomas 75mg/KG/dia Manuteno 37mg/Kg/dia

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Hipocalcemia
Importncia do leite materno

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Hipercalcemia
Conceito: Clcio maior que 11mg/dl ou 5,6mg/dl de clcio ionizvel

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Hipercalcemia
Causas: - Administrao excessiva de clcio - diurticos tiazdicos - hipofosfatemia - Hiperparatireoidiamo congnito e materno( raros) - Necrose gordurosa subcutnea - Osteopenia da prematuridade

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Hipercalcemia
Sinais e sintomas: - Hipotonia - Letargia - Perda de peso ou ganho de peso insuficiente - Constipao - Vmitos - Convulses - Poliria e polidpsia - Encurtamento do QT

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Hipercalcemia
Tratamento - Restrio de clcio na dieta - Diurtico - Corticides

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Distrbio do metabolismo do Magnsio


Consideraes gerais: - Transportado ativamente de me para feto - Quarto ction mais abundante do organismo - Regulao intimamente relacionada regulao do clcio - Essencial para o funcionamento das paratireides e metablitos da Vitamina D

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Hipomagnesemia
Conceito: Nveis de Magnsio inferior a 1,5mg/dl

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Hipomagnesemia
Fatores de Risco: - RN de me diabticas - Toxemia Gravdica - Exsanguineotransfuso - Hiperfosfatemia

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Hipomagnesemia
Causas - Diminuio da oferta de Mg - Deficincia materna de Mg - RCIU - Resseces intestinais extensas - DMID - M absoro intestinal para Mg

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Hipomagnesemia
- Aumento da perda de Mg - Exsanguineotransfuso - Diarria ou fstula intestinal - Afeces hepatobiliares - Diminuio da reabsoro tubular renal - Outras causas - Aumenta da ingesto de K+ - Hiperparatireoidismo materno

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Hipomagnesemia
Sinais e sintomas - Hiperexcitabilidade neoromuscular - Tremores - Contraes musculares - Convulses generalizadas ou focais - ECG depresso do segmento ST e inverso da onda T, nas derivaes precordiais

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Hipomagnesemia
Tratamento - 0,05 a 0,1 ml/Kg de MgSO4 a 50%

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Hipermagnesemia
Conceito - Magnsio srico maior que 2,8 mg/dl Causas - Tratamento materno com sulfato de Mg - Administrao excessiva de Mg em nutrio parenteral - Tratamento de hipertenso pulmonar persistente neonatal com sulfato de Mg

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Hipermagnesemia
Sinais e Sintomas Apnia Letargia Suco dbil Coma Depresso respiratria Hipotonia Taquicardia ou bradicardia

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Hipermagnesemia
Tratamento - Intubao e IMV, se necessrio - Hidratao adequada, aumentando a excreo urinaria de Mg - Exsanguineotransfuso se houver depresso grave